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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2014, Vol. 01 ›› Issue (01) : 8 -12. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2014.01.003

所属专题： 文献；

论著

ⅠB期非小细胞肺癌不同亚组的预后研究
梁明强1, 朱勇1, 郭朝晖1, 郑炜1, 陈椿1,†()   
  1. 1. 350000　福州，福建医科大学附属协和医院胸外科
  • 收稿日期:2014-09-20 出版日期:2014-11-28
  • 通信作者: 陈椿

Prognostic study of different subgroups of stage ⅠB non-small cell lung cancer

Mingqiang Liang1, Yong Zhu1, Zhaohui Guo1, Wei Zheng1, Chun Chen1,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 35000, China
  • Received:2014-09-20 Published:2014-11-28
  • Corresponding author: Chun Chen
  • About author:
    Corresponding author: Chen Chun, Email:
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引用本文：

梁明强, 朱勇, 郭朝晖, 郑炜, 陈椿. ⅠB期非小细胞肺癌不同亚组的预后研究[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2014, 01(01): 8-12.

Mingqiang Liang, Yong Zhu, Zhaohui Guo, Wei Zheng, Chun Chen. Prognostic study of different subgroups of stage ⅠB non-small cell lung cancer[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2014, 01(01): 8-12.

目的

探讨ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)不同亚组的预后因素。

方法

回顾性分析2008年3月至2013年12月间在福建医科大学附属协和医院胸外科接受手术切除的138例ⅠB期NSCLC患者的临床和随访资料。基于国际抗癌联盟(UICC)第七版肺癌分期，再根据肿瘤大小和脏层胸膜受侵情况，将患者细分为3组。ⅠB-a组：肿瘤直径≤3cm且脏层胸膜受侵；ⅠB-b组：3cm<肿瘤直径≤5cm且无脏层胸膜受侵；ⅠB-c组：3cm<肿瘤最大径≤5cm且脏层胸膜受侵。运用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型，对影响NSCLC预后的因素进行分析。

结果

ⅠB期NSCLC患者3年总体生存率为88.1%，其中ⅠB-a组75例，ⅠB-b组32例，ⅠB-c组31例，3年生存率分别为92.0%、90.6%和74.1%，3组生存率比较差异有统计学意义(χ2＝6.784，P＝0.034)。单因素分析显示，无论患者的性别(χ2＝0.103，P＝0.567)、年龄(χ2＝2.463，P＝0.117)、手术切除方式(χ2＝0.809，P＝0.368)、是否接受术后辅助化疗(χ2＝0.077，P＝0.791)，还是肿瘤的位置(χ2＝0.091，P＝0.674)、脏层胸膜是否受侵犯(χ2＝0.085，P＝0.771)均无统计学意义，而肿瘤大小(χ2＝13.937，P＝0.007)和分化程度(χ2＝21.198，P＝0.000)均有统计学意义。进一步多因素分析显示，只有肿瘤低分化(RR＝0.027，95%CI为0.065～0.666，P＝0.003)和中分化(RR＝1.627，95%CI为1.020～2.597，P＝0.008)有统计学意义。

结论

ⅠB期NSCLC不同亚组的3年生存率存在统计学差异，TNM分期对ⅠB期的定义可能仍有待改进。肿瘤大小及分化程度是影响患者3年生存率的重要因素，肿瘤中低分化是影响患者3年生存率的独立因素，而术后辅助化疗无影响，该结论有待进一步证实。

关键词: 癌，非小细胞肺, 肿瘤分期, 预后
Objective

To investigate the prognostic factors of different subgroups of stage ⅠB non-small cell lung cancer (NSCLC).

Methods

The clinical and follow-up data of 138 cases of surgically resected stage ⅠB NSCLC in Department of Thoracic Surgery, Union Hospital, Fujian Medical University between March 2008 and December 2013 were retrospectively analyzed. Based on the seventh edition of lung cancer staging of the Union for International Cancer Control(UICC), then according to tumor size and visceral pleura invasion, the patients were divided into three groups: ⅠB-a group (diameter of tumor ≤ 3cm, with visceral pleura invasion), ⅠB-b group(3cm < diameter of tumor ≤ 5cm, without visceral pleura invasion) and ⅠB-c group (3cm < diameter of tumor ≤ 5cm, with visceral pleura invasion). Kaplan-Meier survival analysis and COX proportional hazard model were adopted to explore the factors affecting the prognosis of NSCLC.

Results

The 3-year overall survival of stage ⅠB NSCLC patients was 88.1%. There were 75 cases in ⅠB-a group, 32 cases in ⅠB-b group and 31 cases in ⅠB-c group, and the 3-year overall survival were 92.0%, 90.6% and 74.1%, respectively. There were significant differences in survival among three groups (χ2=6.784, P=0.034). Univariate analysis indicated that the gender (χ2=0.103, P=0.567), age (χ2=2.463, P=0.117), surgical resection(χ2=0.809, P=0.368), postoperative adjuvant chemotherapy (χ2=0.077, P=0.791), tumor′s location (χ2=0.091, P=0.674) and visceral pleura invasion(χ2=0.085, P=0.771) were not statistically significant, while tumor size (χ2=13.937, P=0.007) and tumor differentiation(χ2=21.198, P=0.000) were statistically significant. Further multivariate analysis revealed that only the poor differentiation (RR=0.027, 95% CI: 0.065-0.666, P=0.003) and moderate differentiation(RR=1.627, 95% CI: 1.020-2.597, P=0.008) were statistically significant.

Conclusion

There are significant differences in 3-year overall survival among subgroups of stage ⅠB NSCLC, and there is room for improvement in TNM staging for definition of ⅠB stage. Tumor size and tumor differentiation are important factors affecting the 3-year overall survival, moreover, the poor and moderate differentiation are independent factors, while the postoperative adjuvant chemotherapy has no effect on the 3-year overall survival. The findings need further investigations to confirm.

Key words: Carcinoma, non-small cell lung cancer, Neoplasm staging, Prognosis
表1 138例ⅠB期NSCLC患者的一般资料及3年生存率
项目 例数 3年生存率(%) χ2值 P值 项目 例数 3年生存率(%) χ2值 P值
性别 ? ? 0.103 0.567 肿瘤最大径(d) ? ? 13.937 0.007
? 女性 46 85.9 ? ? ? d≤1cm 6 100.0 ? ?
? 男性 92 82.6 ? ? ? 1cm<d≤2cm 48 93.8 ? ?
年龄 ? ? 2.463 0.117 ? 2cm<d≤3cm 31 90.3 ? ?
? <60岁 52 93.8 ? ? ? 3cm<d≤4cm 35 90.3 ? ?
? ≥60岁 86 84.9 ? ? ? 4cm<d≤5cm 18 77.8 ? ?
组织学分类 ? ? 5.484 0.064 脏层胸膜受侵 ? ? 0.085 0.771
? 腺癌 106 74.6 ? ? ? 有 109 89.7 ? ?
? 鳞癌 22 81.8 ? ? ? 无 29 87.6 ? ?
? 其他 10 50.0 ? ? 手术方式 ? ? 0.809 0.368
分化程度 ? ? 21.198 0.000 ? 肺叶切除 132 87.5 ? ?
? 高分化 99 93.7 ? ? ? 肺段切除 6 100.0 ? ?
? 中分化 27 85.2 ? ? 术后辅助化疗 ? ? 0.077 0.791
? 低分化 12 50.0 ? ? ? 有 47 87.2 ? ?
肿瘤位置 ? ? 0.091 0.674 ? 无 91 88.5 ? ?
? 左上肺 26 88.5 ? ? 不同亚型 ? ? 6.784 0.034
? 左下肺 33 68.7 ? ? ? ⅠB-a 75 92.0 ? ?
? 右上肺 32 78.8 ? ? ? ⅠB-b 32 90.6 ? ?
? 右中肺 13 66.7 ? ? ? ⅠB-c 31 74.1 ? ?
? 右下肺 34 76.9 ? ? ? ? ? ? ? ?
图1 ⅠB期非小细胞肺癌不同亚组的生存曲线
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