加速康复外科在高龄食管癌患者治疗中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.02.005

目的

探讨高龄食管癌患者加速康复外科治疗的可行性、安全性及短期临床疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2016年3月在郑州大学附属肿瘤医院胸外科行微创治疗的102例高龄食管癌患者的临床资料，其中男性68例，女性34例；年龄70～92岁，平均年龄(74.1 ± 3.6)岁。其中55例患者为加速康复组，47例患者为对照组，两组患者均在全身麻醉下行微创McKeown术及胸腹腔二野淋巴结全清扫术。检测指标包括术前合并症、术中出血量及手术时间，以及术后并发症、住院时间及治疗费用。

结果

两组患者的术前基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。加速康复组中2例患者因并发症而再次置入胃管并暂停经口进食，对照组患者肠内营养支持治疗耐受良好。两组均无围术期死亡病例，加速康复组与对照组相比，术后总并发症发生率(34.5%和38.2%)、再次入住ICU发生率(3.6%和6.3%)比较差异均无统计学意义(χ²＝0.154，P＝0.694；χ²＝0.410，P＝0.522)；但加速康复组术后平均住院时间较对照组缩短[(7.8±1.6)d和(12.8±2.3)d]，术后住院费用也低于对照组[(26 332±12 355)元和(39 810±15 846)元]，两组间比较差异均有统计学意义(Z＝－12.756，P<0.001；Z＝－9.452，P<0.001)。

结论

加速康复外科治疗模式在高龄食管癌患者治疗中安全可行，可缩短患者住院时间、降低患者住院费用及加速患者康复，该治疗模式值得进一步推广应用。

关键词: 食管肿瘤, 高龄患者, 胸腹腔镜食管切除术, 加速康复外科

Objective

To investigate the feasibility, safety and short-term outcome of fast track surgery for elderly patients with esophageal cancer.

Methods

The clinical data of 102 elderly patients with esophagealcancer undergoing minimally invasive surgery in Department of Thoracic Surgery, The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University between January 2013 and March 2016 were retrospectively analyzed. Among the 102 patients, 68 were males and 34 were females, with the mean age of (74.1 ± 3.6) years(range, 70-92 years). Fifty-five patients were in fast track surgery group, and the other 47 patients were in control group. Patients in both groups received minimally-invasive thoracolaparoscopic oesophagectomy with two-field lymphadenectomy under general anesthesia. The observed indicators included preoperative comorbidity, blood loss during operation, operation time, postoperative complications, length of postoperative stay and hospitalization expense.

Results

There was no significant difference in baseline data before operation between two groups(P>0.05). Nasogastric tubes were placed and early oral feeding was discontinueddue to postoperative complications in fast track surgery group. Allpatients in control group tolerated enteral nutrition well.No perioperative death occurred in two groups. There was no significant difference between fast track surgery groupand control group in the incidences of postoperative complications(34.5% vs 38.2%, χ²=0.154, P=0.694) and second ICU treatment (3.6% vs 6.3%, χ²=0.410, P=0.522). The length of postoperative stay was lower and the hospitalization expense was lower in fast track surgery group than in control group[(7.8±1.6) d vs (12.8±2.3) d, Z=-12.756, P<0.001; (26 332±12 355) RMB vs (39 810±15 846) RMB, Z=-9.452, P<0.001].

Conclusion

Fast track surgery is feasible and safefor elderly patients with esophageal cancer, which can reduce the length of postoperative stay and hospitalization expense, and hasten the recovery.

Key words: Esophageal cancer, Elderly patient, Thoracolaparoscopic oesophagectomy, Fast track surgery

表1 加速康复组和对照组患者一般资料比较

指标		加速康复组(55例)	对照组(47例)	检验值	P值
年龄(±s，岁)		74.5±4.2	73.8±2.7	t＝1.10	0.315
性别(例)		?	?	χ²＝0.079	0.779
?	男性	36	32	?	?
?	女性	19	15	?	?
BMI(例)		?	?	χ²＝2.787	0.112
?	<25 kg/m²	44	38	?	?
?	≥25 kg/m²	11	08	?	?
肿瘤病理分期(例)		?	?	χ²＝2.232	0.223
?	Ⅰ期	17	15	?	?
?	Ⅱ期	28	22	?	?
?	Ⅲ期	10	10	?	?
手术时间(±s，min)		206.2±27.7	205.5±27.5	t＝0.315	0.893
术中出血量(±s，ml)		56.9±28.7	61.7±28.4	t＝－0.682	0.433
淋巴结清扫个数(枚)		29.6±11.9	26.4±9.8	t＝1.493	0.138
术前合并症(例)		32	30	t＝0.649	0.421

表1 加速康复组和对照组患者一般资料比较

指标		加速康复组(55例)	对照组(47例)	检验值	P值
年龄(±s，岁)		74.5±4.2	73.8±2.7	t＝1.10	0.315
性别(例)		?	?	χ²＝0.079	0.779
?	男性	36	32	?	?
?	女性	19	15	?	?
BMI(例)		?	?	χ²＝2.787	0.112
?	<25 kg/m²	44	38	?	?
?	≥25 kg/m²	11	08	?	?
肿瘤病理分期(例)		?	?	χ²＝2.232	0.223
?	Ⅰ期	17	15	?	?
?	Ⅱ期	28	22	?	?
?	Ⅲ期	10	10	?	?
手术时间(±s，min)		206.2±27.7	205.5±27.5	t＝0.315	0.893
术中出血量(±s，ml)		56.9±28.7	61.7±28.4	t＝－0.682	0.433
淋巴结清扫个数(枚)		29.6±11.9	26.4±9.8	t＝1.493	0.138
术前合并症(例)		32	30	t＝0.649	0.421

表2 高龄食管癌患者术后恢复相关评价指标

相关指标	加速康复组(55例)	对照组(47例)	检验值	P值
心律失常[例(%)]	05(9.1)	05(10.6)	χ²＝0.069	0.793
肺炎[例(%)]	06(10.9)	05(10.6)	χ²＝0.002	0.965
肺不张[例(%)]	02(3.6)	01(2.1)	χ²＝0.202	0.653
纵隔感染[例(%)]	01(1.8)	0(0)0	χ²＝0.863	0.353
切口感染[例(%)]	02(3.6)	02(4.2)	χ²＝0.026	0.872
胸腔积液[例(%)]	01(1.8)	02(4.2)	χ²＝0.527	0.468
呼吸窘迫综合征[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
吻合口瘘[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
喉返神经损伤[例(%)]	06(10.9)	06(12.6)	χ²＝0.084	0.772
急性心功能不全[例(%)]	01(1.8)	02(4.2)	χ²＝0.527	0.468
总并发症[例(%)]	19(34.5)	18(38.2)	χ²＝0.154	0.694
围手术期死亡[例(%)]	0(0)0	0(0)0	－	－
术后再次入住ICU[例(%)]	02(3.6)	03(6.3)	χ²＝0.410	0.522
出院后3周再入院治疗[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
术后住院天数( ±s，d)	7.8±1.6	12.8±2.3	Z＝－12.756	<0.001
术后住院费用( ±s，元)	26 332±12 355	39 810±15 846	Z＝－9.452	<0.001

表2 高龄食管癌患者术后恢复相关评价指标

相关指标	加速康复组(55例)	对照组(47例)	检验值	P值
心律失常[例(%)]	05(9.1)	05(10.6)	χ²＝0.069	0.793
肺炎[例(%)]	06(10.9)	05(10.6)	χ²＝0.002	0.965
肺不张[例(%)]	02(3.6)	01(2.1)	χ²＝0.202	0.653
纵隔感染[例(%)]	01(1.8)	0(0)0	χ²＝0.863	0.353
切口感染[例(%)]	02(3.6)	02(4.2)	χ²＝0.026	0.872
胸腔积液[例(%)]	01(1.8)	02(4.2)	χ²＝0.527	0.468
呼吸窘迫综合征[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
吻合口瘘[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
喉返神经损伤[例(%)]	06(10.9)	06(12.6)	χ²＝0.084	0.772
急性心功能不全[例(%)]	01(1.8)	02(4.2)	χ²＝0.527	0.468
总并发症[例(%)]	19(34.5)	18(38.2)	χ²＝0.154	0.694
围手术期死亡[例(%)]	0(0)0	0(0)0	－	－
术后再次入住ICU[例(%)]	02(3.6)	03(6.3)	χ²＝0.410	0.522
出院后3周再入院治疗[例(%)]	01(1.8)	01(2.1)	χ²＝0.013	0.911
术后住院天数( ±s，d)	7.8±1.6	12.8±2.3	Z＝－12.756	<0.001
术后住院费用( ±s，元)	26 332±12 355	39 810±15 846	Z＝－9.452	<0.001

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