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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2016, Vol. 03 ›› Issue (02) : 107 -112. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.02.008

所属专题： 文献；

论著

肺内淋巴结精准取材对肺癌患者术后N分期的影响
王峥1, 石珍亮1, 韩兴鹏1, 卢喜科1, 孙大强1, 张逊1,†()   
  1. 1. 300000　天津市胸科医院胸外科
  • 收稿日期:2016-04-10 出版日期:2016-05-28
  • 通信作者: 张逊

Effects of special pathological examination on N staging of surgically resected non-small cell lung carcinoma

Zheng Wang1, Zhenliang Shi1, Xingpeng Han1, Xike Lu1, Daqiang Sun1, Xun Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300000, China
  • Received:2016-04-10 Published:2016-05-28
  • Corresponding author: Xun Zhang
  • About author:
    Corresponding author:Zhang Xun, Email:
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引用本文：

王峥, 石珍亮, 韩兴鹏, 卢喜科, 孙大强, 张逊. 肺内淋巴结精准取材对肺癌患者术后N分期的影响[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 03(02): 107-112.

Zheng Wang, Zhenliang Shi, Xingpeng Han, Xike Lu, Daqiang Sun, Xun Zhang. Effects of special pathological examination on N staging of surgically resected non-small cell lung carcinoma[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2016, 03(02): 107-112.

目的

探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺内淋巴结转移情况及其对病理分期的影响。

方法

选取2015年1月1日至2016年3月31日期间在天津市胸科医院胸外科接受肺叶或全肺切除及系统性淋巴结清扫术的177例肺癌患者进行分析。首先按照外科医师清扫的淋巴结常规取材进行病理诊断，得出N分期；由病理科医师再对第12、13组淋巴结进行分检精准取材，得出一个新的N分期，比较并分析前后两个N分期的差异。同时，进一步分析这两组淋巴结转移的危险因素。

结果

全组患者共检出N1站淋巴结1 268枚，常规取材(第10、11组淋巴结)共检出736枚，精准取材(第12、13组淋巴结)共检出532枚。联合NSCLC的常规取材和肺内淋巴结的精准取材，患者的N1淋巴结检出的中位数为7枚(2～24枚)，与NSCLC的常规取材相差4枚(0～18枚)，N1淋巴结的检出数明显增加(P<0.001)。联合NSCLC的常规取材和肺内淋巴结的精准取材，共检出转移N1淋巴结240枚，中位转移数量为0枚(区间：0～7枚；第75百分位数：1枚；第90百分位数：3枚)，与NSCLC的常规取材相比(区间：0～5枚；第75百分位数：0枚；第90百分位数：2枚)，N1淋巴结的转移个数明显增加(P<0.001)。分层分析结果显示：第12、13组淋巴结的转移与手术方式、手术部位、病理类型、肿瘤大小以及纵隔淋巴结转移存在一定相关性(P<0.05)，但与患者的年龄、性别以及术后病理是否存在脉管癌栓无明显相关性(P>0.05)。有15例患者的N分期由于肺内淋巴结的精准取材由N0升为N1，占全组患者的8.4%。

结论

常规NSCLC取材方式容易漏检N1区域的淋巴结，并且相当一部分还是转移淋巴结。因此，提倡NSCLC肺内淋巴结精准取材以提高病理分期的准确性。

关键词: 非小细胞肺癌, 淋巴结, 转移, 病理取材
Objective

To investigate the status of intrapulmonary lymph node metastasis and its impact on pathological staging in patients with non-smallcell lung cancer (NSCLC).

Methods

A total of 177 patients undergoing lobectomy or pneumonectomy and systemic lymph node dissection for lung cancer inDepartment of Thoracic Surgery, Tianjin Chest Hospitalbetween January 2015 and March2016 were selected. A special pathological examination protocol on lobar lymph nodes (No. 12) and segmental lymph nodes (No. 13) surgical specimens was conducted after routine pathological examination. The N stage retrieved by special pathological examination protocol was compared with thatobtainedby routine pathological examination. In addition, the risk factors of the intrathoracic lymph node metastasis were explored.

Results

A total of 1268 N1 lymph nodes were examined, among which 736 were detected during routine pathological examination protocol and 532 were retrieved byspecial pathological examination protocol. The combination of routine pathological examination and special pathological examination provided a median of 7 N1 lymph nodes(range, 2 to 24), a significant increase from the number of N1 lymph nodes examined by routine pathological examination alone(4; range, 0 to 18)(P<0.001). The combination of routine pathological examination and special pathological examination led to detection of a total of 240 N1 lymph nodes with metastasis, with a median of zero (range, 0 to 7; 75th percentile, 1; 90th percentile, 3), and the number of detected lymph node metastasis was significantly higher than that in routine pathological examination alone(range, 0 to 5; 75th percentile, 0; 90th percentile, 2)(P<0.001). Stratification analysis showed surgical approach, tumor location, pathology type, tumor size and mediastinal lymph node metastasis had correlation with the metastasis of lobar lymph nodes(No. 12) and segmental lymph nodes (No. 13)(P<0.05), while age, sex and vascular cancer embolus did not(P>0.05). The pathological stage of 15 patients(8.4%) changed from N0 to N1 after specialpathological examination.

Conclusions

Routine pathological practice frequently leaves a large number of N1 lymph nodes unexamined, a clinically significant proportion of which harbor metastasis. The special pathological examination protocol is suggested to improve the accuracy of pathological staging of NSCLC.

Key words: Non-small-cell lung cancer, Lymph node, Metastasis, Pathological examination
表1 177例非小细胞肺癌患者肺内淋巴结精准取材前后N1淋巴结检出与转移情况(枚)
取材方法 N1淋巴结检出数 N1淋巴结转移数
中位数 区间 90% 75%～100%
常规取材(第10、11组) 4 0～18 1 0～5
精准取材(第12、13组) 2 1～14 2 0～5
常规＋精准取材(第10～13组) 7 2～24 3 1～7
P值* <0.001 <0.001
表2 第12组淋巴结转移情况分析[例(%)]
指标 未转移组(142例) 转移组(31例) χ2值 P值
性别 ? ? 1.893 0.169
? 男性 077(54.2) 21(67.8) ? ?
? 女性 065(45.8) 10(32.2) ? ?
年龄 ? ? 0.015 ?
? ≤60岁 067(47.2) 15(48.4) ? 0.903
? >60岁 075(52.8) 16(51.6) ? ?
肿瘤位置 ? ? 30.906 <0.001
? 左主支气管 003(2.1) 05(16.1) ? ?
? 左肺上叶 027(19.0) 05(16.1) ? ?
? 左肺下叶 024(16.9) 03(9.7) ? ?
? 右主支气管 000(0) 02(6.5) ? ?
? 右肺上叶 047(33.1) 04(12.9) ? ?
? 右肺中叶 012(8.5) 08(25.8) ? ?
? 右肺下叶 029(20.4) 04(12.9) ? ?
手术方式 ? ? 19.573 <0.001
? 肺叶 139(97.9) 24(77.4) ? ?
? 全肺 003(2.1) 07(22.6) ? ?
病理类型 ? ? 6.438 0.040
? 鳞癌 044(31.0) 17(54.8) ? ?
? 腺癌 088(62.0) 13(41.9) ? ?
其他 010(7.0) 01(3.2) ? ?
肿瘤大小 ? ? 6.762 0.009
? >3 cm 047(33.1) 18(58.1) ? ?
? ≤3 cm 095(66.9) 13(41.9) ? ?
N2 ? ? 29.611 <0.001
? 是 17(12.0) 17(54.8) ? ?
? 否 125(88.0) 14(45.2) ? ?
脉管癌栓 ? ? 3.473 0.062
? 是 070(49.3) 21(67.7) ? ?
? 否 072(50.7) 10(32.3) ? ?
表3 第13组淋巴结转移情况分析[例(%)]
指标 未转移组(89例) 转移组(24例) χ2值 P值
性别 ? ? 2.490 0.115
? 男性 51(57.3) 18(75.0) ? ?
? 女性 38(42.7) 06(25.0) ? ?
年龄 ? ? 0.980 0.322
? ≤60岁 32(36.0) 11(45.8) ? ?
? >60岁 57(64.0) 13(54.2) ? ?
肿物位置 ? ? 18.987 0.004
? 左主支气管 04(4.5) 05(20.8) ? ?
? 左肺上叶 19(21.3) 03(12.5) ? ?
? 左肺下叶 13(14.6) 03(12.5) ? ?
? 右主支气管 00(0) 02(8.3) ? ?
? 右肺上叶 24(27.0) 07(29.2) ? ?
? 右肺中叶 07(7.9) 03(12.5) ? ?
? 右肺下叶 22(24.7) 01(4.2) ? ?
手术方式 ? ? 13.095 <0.001
? 肺叶 85(95.5) 17(70.8) ? ?
? 全肺 04(4.5) 07(29.2) ? ?
病理类型 ? ? 7.892 0.019
? 鳞癌 31(34.8) 16(66.7) ? ?
? 腺癌 50(56.2) 07(29.2) ? ?
其他 08(9.0) 01(1.1) ? ?
肿瘤大小 ? ? 4.999 0.025
? >3 cm 33(37.1) 15(62.5) ? ?
? ≤3 cm 56(62.9) 09(37.5) ? ?
N2 ? ? 13.509 <0.001
? 是 11(12.4) 11(45.8) ? ?
? 否 78(87.6) 13(54.2) ? ?
脉管癌栓 ? ? 0.759 0.384
? 是 43(48.3) 14(66.7) ? ?
? 否 46(51.7) 10(32.3) ? ?
[1]
GephardtGN,BakerPB. Lung carcinoma surgical pathology report adequacy: a College of American Pathologists Q-Probes study of over 8300 cases from 464 institutions[J]. Arch Pathol Lab Med, 1996, 120(10)：922-927.
[2]
FarooqA,OsarogiagbonRU,AllenJW. Accuracy and comprehensiveness of pathology reportage after lung cancer resection[J]. J Clin Oncol, 2009，27 (suppl)：328.
[3]
VarlottoJM,RechtA,NikolovM, et al. Extent of lymphadenectomy and outcome for patients with stage I nonsmall cell lung cancer[J]. Cancer, 2009, 115(4): 851-858.
[4]
LudwigMS,GoodmanM,MillerDL, et al.Postoperative survival and the number of lymph nodes sampled during resection of node-negative non-small cell lung cancer[J]. Chest, 2005. 128(3): 1545-1550.
[5]
OuSH,ZellJA.Prognostic significance of the number of lymph nodes removed at lobectomy in stage ⅠA non-small cell lung cancer[J]. J Thorac Oncol, 2008, 3(8)：880-886.
[6]
OsarogiagbonRU,AllenJW,FarooqA，et al. Pathologic lymph node staging practice and stage-predicted survival after resection of lung cancer[J]. Ann Thorac Surg, 2011，91(5)：1486-1492.
[7]
DarlingGE,AllenMS,DeckerPA, et al. Number of lymph nodes harvested from a mediastinal lymphadenectomy: results of the randomized, prospective American College of Surgeons Oncology Group Z0030 trial[J]. Chest, 2011，139(5): 1124-1129.
[8]
DetterbeckFC,BoffaDJ,TanoueLT. The new lung cancer staging system[J]. Chest, 2009, 136(1): 260-271.
[9]
JonnalagaddaS,SmithC,MhangoG，et al. The number of lymph node metastases as a prognostic factor in patients with N1 non-small cell lung cancer[J]. Chest, 2011，140(2): 433-440.
[10]
WeiS,AsamuraH,KawachiR, et al. Which is the better prognostic factor for resected non-small cell lung cancer: the number of metastatic lymph nodes or the currently used nodal stage classification？[J] J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 310-318.
[11]
RamirezRA,WangCG,MillerLE, et al. Incomplete intrapulmonary lymph node retrieval after routine pathologic examination of resected lung cancer[J]. J Clin Oncol, 2012, 30(23): 2823-2828.
[12]
OsarogiagbonRU,EkeR,SareenS, et al. The impact of a novel lung gross dissection protocol on intrapulmonary lymph node retrieval from lung cancer resection specimens[J]. Ann Diagn Pathol, 2014，18(4)：220-226.
[13]
林钢，王准，孙晓江，等．可手术非小细胞肺癌淋巴结转移特点及其临床意义[J]. 中国肿瘤临床，2015(18): 921-925.
[1] 邵华, 那子悦, 荆慧, 李博, 王秋程, 程文. 术前经皮超声造影对乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移及负荷的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 849-853.
[2] 孙帼, 谢迎东, 徐超丽, 杨斌. 超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 734-742.
[3] 康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[4] 李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[5] 燕速, 霍博文, 徐惠宁. 4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 14-14.
[6] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[7] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[8] 袁育韬, 邢金琳, 谢克飞, 殷凯. CT征象及BRAFV600E基因突变与甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的相关性[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 611-614.
[9] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[10] 肖体先, 刘骞, 宋京海. 乳房外Paget病脾转移一例报告[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 717-719.
[11] 关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[12] 卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[13] 李英茹, 李非, 张玉茹, 刘莉婷. 单点-点压法注射纳米碳在腹腔结肠癌根治术中应用探讨[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 414-417.
[14] 王小红, 钱晶, 翁文俊, 周国雄, 朱顺星, 祁小鸣, 刘春, 王萍, 沈伟, 程睿智, 秦璟灏. 巯基丙酮酸硫基转移酶调控核因子κB信号介导自噬对重症急性胰腺炎大鼠的影响及机制[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 422-426.
[15] 孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.
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