多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.03.01

关键词: 围手术期气道管理, 多学科, 专家共识

表1 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标

指标			低风险	高风险	极高风险或手术禁忌
双肺功能			?	?	?
临床因素			?	?	?
?	气促(0～4级)		0～1	2～3	3～4
?	目前吸烟		0	＋＋	＋＋
?	排痰量(1～4级)		0	1～2	3～4
肺活量测定			?	?	?
?	FEV₁		>2.0L	0.8～2.0L	<0.8L
?	FVC		>3.0 L，>50%预计值	1.5～3.0 L，<50%预计值	<1.5 L，<30%预计值
?	FEV₁/FVC		>70%	<70%	<50%
支气管舒张剂的效果			>15%	1%～15%	未改善
负荷试验			?	?	?
?	亚极量试验		?	?	?
?	?	爬楼梯	>3层	≤3层	≤1层
?	?	运动血氧检测	－	－	运动中下降>4%
?	极量试验		?	?	?
?	?	运动氧耗	>20 ml/(min·kg)	11～19 ml/(min·kg)	<10 ml/(min·kg)
?	?	VO₂max	>75%预计值	－	<60%预计值
气体交换			?	?	?
?	静息PaO₂(mmHg)		60～80	45～60	<45
?	静息PaCO₂(mmHg)		<45	45～50	>50
?	静息DLCO		>50%预期值	30%～50%预期值	<30%预期值

表1 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标

指标			低风险	高风险	极高风险或手术禁忌
双肺功能			?	?	?
临床因素			?	?	?
?	气促(0～4级)		0～1	2～3	3～4
?	目前吸烟		0	＋＋	＋＋
?	排痰量(1～4级)		0	1～2	3～4
肺活量测定			?	?	?
?	FEV₁		>2.0L	0.8～2.0L	<0.8L
?	FVC		>3.0 L，>50%预计值	1.5～3.0 L，<50%预计值	<1.5 L，<30%预计值
?	FEV₁/FVC		>70%	<70%	<50%
支气管舒张剂的效果			>15%	1%～15%	未改善
负荷试验			?	?	?
?	亚极量试验		?	?	?
?	?	爬楼梯	>3层	≤3层	≤1层
?	?	运动血氧检测	－	－	运动中下降>4%
?	极量试验		?	?	?
?	?	运动氧耗	>20 ml/(min·kg)	11～19 ml/(min·kg)	<10 ml/(min·kg)
?	?	VO₂max	>75%预计值	－	<60%预计值
气体交换			?	?	?
?	静息PaO₂(mmHg)		60～80	45～60	<45
?	静息PaCO₂(mmHg)		<45	45～50	>50
?	静息DLCO		>50%预期值	30%～50%预期值	<30%预期值

表2 合并高危因素患者术前防治方案

高危因素	术前治疗方案	方案
年龄≥65岁或吸烟史≥400年支且戒烟≥15 d	②＋③＋④	①抗感染
气管定植菌	①＋②＋③＋④	②祛痰
气道高反应性(BHR)	②＋③＋④	③消炎或(和)平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂
呼气流速峰值(PEF)<250 L/min	②＋③＋④＋⑤或⑥	④激励式肺量计吸气训练
肺功能临界状态(MPE)	②＋③＋④＋⑤或⑥	⑤功率自行车运动训练

表2 合并高危因素患者术前防治方案

高危因素	术前治疗方案	方案
年龄≥65岁或吸烟史≥400年支且戒烟≥15 d	②＋③＋④	①抗感染
气管定植菌	①＋②＋③＋④	②祛痰
气道高反应性(BHR)	②＋③＋④	③消炎或(和)平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂
呼气流速峰值(PEF)<250 L/min	②＋③＋④＋⑤或⑥	④激励式肺量计吸气训练
肺功能临界状态(MPE)	②＋③＋④＋⑤或⑥	⑤功率自行车运动训练

[1]	支修益．胸外科围手术期气道管理专家共识(2012年版)[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2013，20(3)：251-255.
[2]	MeiJ,LiuI,TangM, et al. Airway bacterial colonization in patients with non-small cell lung cancer and the alterations during the perioperative period [J]. J Thorac Dis, 2014, 6(9)：1200-1208.
[3]	GaoK,YuPM,SuJH, et al. Cardiopulmonary exercise testing screening and pre-operative pulmonary rehabilitation reduce postoperative complications and improve fast-track recovery after lung cancer surgery: A study for 342 cases [J]. Thorac Cancer, 2015，6(4)：443-449.
[4]	TaylorMD,LaParDJ,IsbellJM, et al. Marginal pulmonary function should not preclude lobectomy in selected patients with non-small cell lung cancer [J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014，147(2)：738-744.
[5]	MehranR,DeslauriersJ，主编．陈克能，编译．普通胸外科围手术期治疗手册[M]．北京：人民卫生出版社，2007：9.
[6]	于布为，田鸣，高学，等．困难气道管理指南[J]．临床麻醉学杂志，2013，29：93-98.
[7]	欧阳葆怡，吴新民．肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)[J]．临床麻醉学杂志，2013，29(7)：712-715.
[8]	中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识[J]．中华外科杂志，2016，54(6)：413-418.
[9]	中华医学会麻醉学分会．中国麻醉学指南与专家共识[M]．北京：人民卫生出版社，2014.257-264.
[10]	国家卫生和计划生育委员会．抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[J]．中国医药生物技术，2015，10(5)：477.
[11]	李莉，金海浩，黄清杰．从9例药品不良事件探讨氨溴索联合地塞米松雾化吸入给药的合理性[J]．中国新药与临床杂志，2014，33(2)：919-921.
[12]	BölükbasS,EberleinM,EckhoffJ, et al. Short-term effects of inhala-tive tiotropium/formoterol/budenoside versus tiotropium/formo-terol in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmo-nary disease requiring surgery for lung cancer: a prospective rando-mizedtrial [J]. Euro J Cardio-thoracic Surg, 2011，39(6)：995-1000.
[13]	Gómez SebastiánG,Güell RousR,González ValenciaA, et al. Impact of a rescue program on the operability of patients with bronchogenic carcinoma and chronic obstructive pulmonary disease [J]. Arch Bron-coneumol, 2007，43(5)：262-266.
[14]	JuNY,GaoH,HuangW, et al. Therapeutic effect of inhaled bude-sonide (Pulmicort Turbuhaler) on the inflammatory response to onelung ventilation [J]. Anaesthesia ，2014，69(1)：14-23.
[15]	温开兰，杨孟昌，蒋蓉，等．布地奈德联合利多卡因雾化吸入降低双腔气管导管插管对咽喉部相关并发症的作用[J]．昆明医科大学学报，2015，36(3)：105-109.
[16]	刘玉，张梅，袁耒，等．伴中、重度慢性阻塞性肺疾病行开胸手术患者围手术期气道管理药物应用评价[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2015，22(12)：1104-1108.
[17]	LiW,ZhaoY,SunZ, et al. Lung protective effects of budesonide nebulization during perioperative period of thoracolumbar fusion[J]．JThorac Dis，2014，6(12)：1800.
[18]	车国卫，支修益．肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期气道管理现状[J]．中国肺癌杂志，2014，17(12)：884-888.

[1]	章宇潇, 杨凡, 毛萌. 《生长减缓婴幼儿的追赶性生长：指导普通临床医师的专家共识（2023版）》解读[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 361-366.
[2]	蒙燕, 唐如冰, 蒋奕, 陆华, 苏玉兰, 张琼, 何英煜. 基于多学科协作的预防性淋巴管-静脉吻合术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫患者中的应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 204-207.
[3]	邱荣敏, 胡小毅, 王芳, 钟玉钰, 朱光宇, 欧阳珊. 以需求为导向的多学科联合教学在口腔急诊规范化培训课程中的应用[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 325-329.
[4]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[5]	张龙, 孙善柯, 徐伟, 李文柱, 李俊达, 池涌泉, 何广胜, 成峰, 王学浩, 饶建华. 腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的临床疗效分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 870-875.
[6]	天津市天津医院, 中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组, 国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科委员会, 中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部. 老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识（2024年版）[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(03): 193-204.
[7]	中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组. 桡骨头骨折诊疗中国专家共识（2024版）[J/OL]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 97-102.
[8]	中国医师协会神经外科医师分会神经电生理监测学组, 中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会. 颅内外血管搭桥术中神经电生理监测中国专家共识（2024版）[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 65-72.
[9]	胡琴, 莫伟, 中国研究型医院学会出血专业委员会, 中国出血中心联盟护理专家委员会. 失血性休克急救护理专家共识[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(03): 193-199.
[10]	朱文静, 寇惠娟, 倪雅娟, 邓捷, 林琳, 胡筱筠. MDT联合CBL-PBL教学模式及形成性评价在心内科住院医师规范化培训中的应用[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(02): 120-124.
[11]	中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组, 苏州工业园区东方华夏心管健康研究院. 三尖瓣反流经导管治疗的中国专家共识[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 129-139.
[12]	唐东方, 沈晓咏, 张辉标, 茅腾, 孙益峰, 成兴华, 张慧君, 殷正昕, 奚俊杰, 高佳妮, 万紫微, 胡学飞, 罗清泉, 陈晓峰, 李鹤成, 李志刚, 陈昶, 高文. 胸外科肺切除术后患者远程管理专家共识[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(03): 143-150.
[13]	中国医师协会外科医师分会肥胖代谢病综合管理与护理专家工作组, 中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组, 中国肥胖代谢外科研究协作组. 肥胖代谢外科医学科普中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(04): 227-234.
[14]	周彪, 李政奇, 孟化. 肥胖与内镜下减重治疗研究进展[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(02): 100-107.
[15]	刘晓梅, 罗永梅, 傅瑜. 基于信息化老年综合评估的多学科管理护理模式在脑梗死患者中的应用效果[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(03): 255-264.

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Chinese expert consensus statement on multi-disciplinary perioperative airway management (Version 2016)

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