多学科围手术期气道管理专家共识(2016年版)

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.03.01

关键词: 围手术期气道管理, 多学科, 专家共识

表1 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标

指标			低风险	高风险	极高风险或手术禁忌
双肺功能			?	?	?
临床因素			?	?	?
?	气促(0～4级)		0～1	2～3	3～4
?	目前吸烟		0	＋＋	＋＋
?	排痰量(1～4级)		0	1～2	3～4
肺活量测定			?	?	?
?	FEV₁		>2.0L	0.8～2.0L	<0.8L
?	FVC		>3.0 L，>50%预计值	1.5～3.0 L，<50%预计值	<1.5 L，<30%预计值
?	FEV₁/FVC		>70%	<70%	<50%
支气管舒张剂的效果			>15%	1%～15%	未改善
负荷试验			?	?	?
?	亚极量试验		?	?	?
?	?	爬楼梯	>3层	≤3层	≤1层
?	?	运动血氧检测	－	－	运动中下降>4%
?	极量试验		?	?	?
?	?	运动氧耗	>20 ml/(min·kg)	11～19 ml/(min·kg)	<10 ml/(min·kg)
?	?	VO₂max	>75%预计值	－	<60%预计值
气体交换			?	?	?
?	静息PaO₂(mmHg)		60～80	45～60	<45
?	静息PaCO₂(mmHg)		<45	45～50	>50
?	静息DLCO		>50%预期值	30%～50%预期值	<30%预期值

表1 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标

指标			低风险	高风险	极高风险或手术禁忌
双肺功能			?	?	?
临床因素			?	?	?
?	气促(0～4级)		0～1	2～3	3～4
?	目前吸烟		0	＋＋	＋＋
?	排痰量(1～4级)		0	1～2	3～4
肺活量测定			?	?	?
?	FEV₁		>2.0L	0.8～2.0L	<0.8L
?	FVC		>3.0 L，>50%预计值	1.5～3.0 L，<50%预计值	<1.5 L，<30%预计值
?	FEV₁/FVC		>70%	<70%	<50%
支气管舒张剂的效果			>15%	1%～15%	未改善
负荷试验			?	?	?
?	亚极量试验		?	?	?
?	?	爬楼梯	>3层	≤3层	≤1层
?	?	运动血氧检测	－	－	运动中下降>4%
?	极量试验		?	?	?
?	?	运动氧耗	>20 ml/(min·kg)	11～19 ml/(min·kg)	<10 ml/(min·kg)
?	?	VO₂max	>75%预计值	－	<60%预计值
气体交换			?	?	?
?	静息PaO₂(mmHg)		60～80	45～60	<45
?	静息PaCO₂(mmHg)		<45	45～50	>50
?	静息DLCO		>50%预期值	30%～50%预期值	<30%预期值

表2 合并高危因素患者术前防治方案

高危因素	术前治疗方案	方案
年龄≥65岁或吸烟史≥400年支且戒烟≥15 d	②＋③＋④	①抗感染
气管定植菌	①＋②＋③＋④	②祛痰
气道高反应性(BHR)	②＋③＋④	③消炎或(和)平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂
呼气流速峰值(PEF)<250 L/min	②＋③＋④＋⑤或⑥	④激励式肺量计吸气训练
肺功能临界状态(MPE)	②＋③＋④＋⑤或⑥	⑤功率自行车运动训练

表2 合并高危因素患者术前防治方案

高危因素	术前治疗方案	方案
年龄≥65岁或吸烟史≥400年支且戒烟≥15 d	②＋③＋④	①抗感染
气管定植菌	①＋②＋③＋④	②祛痰
气道高反应性(BHR)	②＋③＋④	③消炎或(和)平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂
呼气流速峰值(PEF)<250 L/min	②＋③＋④＋⑤或⑥	④激励式肺量计吸气训练
肺功能临界状态(MPE)	②＋③＋④＋⑤或⑥	⑤功率自行车运动训练

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Chinese expert consensus statement on multi-disciplinary perioperative airway management (Version 2016)

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