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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2017, Vol. 04 ›› Issue (03) : 164 -170. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.03.07

所属专题： 文献；

论著

术前肺康复训练对肺癌患者术后肺炎的影响
周坤1, 苏建华1, 赖玉田1, 李鹏飞1, 吴砚铭1, 车国卫1,†()   
  1. 1. 610041　成都，四川大学华西医院胸外科
  • 收稿日期:2017-05-10 出版日期:2017-08-28
  • 通信作者: 车国卫
  • 基金资助:
    四川省科技厅基金项目资助(2015SZ0158)

Effect of preoperative pulmonary rehabilitation on postoperative pneumonia in patients with lung cancer

Kun Zhou1, Jianhua Su1, Yutian Lai1, Pengfei Li1, Yanming Wu1, Guowei Che1,†()   

  1. 1. Department of Toracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
  • Received:2017-05-10 Published:2017-08-28
  • Corresponding author: Guowei Che
  • About author:
    Corresponding author: Che Guowei, Email:
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引用本文：

周坤, 苏建华, 赖玉田, 李鹏飞, 吴砚铭, 车国卫. 术前肺康复训练对肺癌患者术后肺炎的影响[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2017, 04(03): 164-170.

Kun Zhou, Jianhua Su, Yutian Lai, Pengfei Li, Yanming Wu, Guowei Che. Effect of preoperative pulmonary rehabilitation on postoperative pneumonia in patients with lung cancer[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2017, 04(03): 164-170.

目的

探讨术前肺康复训练是否有助于预防术后肺炎的发生。

方法

回顾性分析华西医院胸外科2014年1月—2015年6月792例行手术治疗的肺癌患者的临床资料，其中肺康复训练组患者148例，常规治疗组644例患者，比较两组患者术后肺炎的发生率以及相关临床指标。同时，采用单因素和多因素分析术后肺炎的危险因素。

结果

肺康复训练组术后肺炎发生率显著低于常规治疗组，差异有统计学意义(8.1% vs 15.8%，P＝0.013)；肺康复训练组抗生素使用时间、胸腔引流管留置时间、术后住院日及住院药费均显著低于常规治疗组，差异也均有统计学意义[(4.1±2.1)d vs (4.9±2.5)d, P<0.001；(3.8±2.3)d vs (4.3±2.8)d，P＝0.023；(5.9±3.2)d vs (7.2±4.6)d，P<0.001; (7 354.3±2 743.2)元vs (8 265.2±3 126.5)元，P＝0.001]。单因素和Logistic多元回归分析显示：术后肺炎发生的危险因素包括年龄>70岁(OR＝6.998，95% CI：4.236～11.561，P<0.001)、吸烟史(OR＝2.286，95% CI：1.145～4.456，P＝0.019)、开胸手术(OR＝1.990，95% CI：1.247～4.3.177，P＝0.004)、手术时间>180 min(OR＝7.228，95% CI：2.657～19.666，P<0.001)；术前肺康复训练有助于降低术后肺炎的发生(OR＝0.377，95% CI：0.188～0.756，P＝0.006)。

结论

术前肺康复锻炼能够降低肺癌患者术后肺炎的发生率，且有助于术后快速康复。

关键词: 肺康复训练, 肺炎, 肺肿瘤, 加速康复外科
Objective

The purpose of this study was to investigate whether preoperative pulmonary rehabilitation could prevent postoperative pneumonia.

Methods

Retrospective research was conducted on 792 lung cancer patients who underwent lobectomy at the West China Hospital of Sichuan University from January 2014 to July 2015. The patients were divided into two group including 148 patients with pulmonary rehabilitation and 644 patients without pulmonary rehabilitation; the incidence of postoperative pneumonia and the related clinical data were compared between the two groups.

Results

The incidence of postoperative pneumonia in the pulmonary rehabilitation group was significantly lower than that in the non-pulmonary rehabilitation group (8.1% vs 15.8%, P=0.013); The antibiotic use time, chest tube duration, postoperative hospital stay and drug costs in pulmonary rehabilitation group were statistically lower than non-pulmonary rehabilitation group [(4.1±2.1)d vs (4.9±2.5)d, P<0.001; (3.8±2.3)d vs (4.3±2.8)d, P=0.023; (5.9±3.2)d vs (7.2±4.6)d, P<0.001; (7 354.3±2 743.2)￥ vs (8 265.2±3 126.5)￥, P=0.001]. The risk factors of postoperative pneumonia include age>70 years (OR=6.998, 95% CI: 4.236-11.561, P<0.001) , smoking history(OR=2.286, 95% CI: 1.145-4.456, P=0.019), thoracotomy(OR=1.990, 95% CI: 1.247-4.3.177, P=0.004)and duration of surgery>180 min(OR=7.228, 95% CI: 2.657-19.666, P<0.001).

Conclusions

Preoperative pulmonary rehabilitation can reduce the incidence of postoperative pneumonia(OR=0.377, 95% CI: 0.188-0.756, P=0.006)and enhance recovery after surgery in patients with lung cancer.

Key words: Pulmonary rehabilitation, Pneumonia, Lung neoplasms, Enhanced recovery after surgery
表1 肺康复训练组和常规治疗组患者一般临床资料比较
临床特征 肺康复训练组(n＝148) 常规治疗组(n＝644) 检验值 P值
平均年龄(岁，±s) 59.4±10.0 59.2±10.1 t＝0.230 0.818
性别[n(%)] ? ? χ2＝1.980 0.159
? 男性 91(61.5) 352(55.1) ? ?
? 女性 57(38.5) 292(44.9) ? ?
肺功能指标(±s) ? ? ? ?
? FEV1(L) 2.4±0.4 2.5±0.4 t＝1.647 0.100
? ppoFEV1% 67.9±17.3 69.3±18.1 t＝0.852 0.394
? Dlco(ml·min-1·mmHg-1) 21.9±4.9 22.6±5.1 t＝1.615 0.107
? ppoDlco% 71.3±23.9 72.0±23.5 t＝0.327 0.744
吸烟史[n(%)] ? ? χ2＝1.095 0.295
? 既往吸烟 66(44.6) 257(39.9) ? ?
? 不吸烟 82(55.4) 387(60.1) ? ?
合并症[n(%)] ? ? ? ?
? 糖尿病 13(8.8) 46(7.1) χ2＝0.470 0.493
? 高血压 22(14.9) 88(13.7) χ2＝0.028 0.703
? COPD 23(15.6) 74(11.5) χ2＝1.902 0.168
手术方式[n(%)] ? ? χ2＝0.591 0.442
? 开胸 47(31.8) 184(28.6) ? ?
? VATS 101(68.2) 460(71.4) ? ?
临床分期[n(%)] ? ? χ2＝0.966 0.809
? Ⅰ期 76(51.4) 300(46.6) ? ?
? Ⅱ期 51(34.5) 269(41.8) ? ?
? Ⅲ期 19(12.5) 68(10.6) ? ?
? Ⅳ期 2(1.4) 7(1.1) ? ?
表2 两组患者术后相关临床指标比较
临床特征 肺康复训练组(n＝148) 常规治疗组(n＝644) 检验值 P值
术后肺炎[n(%)] ? ? χ2＝5.836 0.016
? 有 12(8.1) 102(15.8) ? ?
? 无 136(91.9) 542(84.2) ? ?
手术时间(min，±s) 115.7±34.5 120.9±38.9 t＝1.493 0.136
术中失血量(ml，±s) 94.5±43.6 90.3±42.2 t＝1.085 0.278
抗生素使用时间(d，±s) 4.1±2.1 4.9±2.5 t＝3.611 <0.001
胸引流管留置时间(d，±s) 3.8±2.3 4.3±2.8 t＝2.021 0.023
术后住院日(d，±s) 5.9±3.2 7.2±4.6 t＝3.261 <0.001
住院药费(元，±s) 7 354.3±2 743.2 8 265.2±3 126.5 t＝3.267 0.001
住院总费用(元，±s) 45 565.4±7 561.3 47 201.4±9 760.4 t＝1.911 0.056
表3 单因素分析术后肺炎的危险因素[n(%)]
临床特征 术后肺炎组(114例) 无术后肺炎组(678例) χ2值 P值
年龄 ? ? 67.581 <0.001
? ≤70岁 71(62.3) 613(90.4) ? ?
? >70岁 43(37.7) 65(9.6) ? ?
性别 ? ? 11.760 0.001
? 男性 81(71.1) 365(53.8) ? ?
? 女性 33(28.9) 313(46.2) ? ?
BMI ? ? 0.146 0.702
? <25 kg/m2 93(81.6) 563(83.0) ? ?
? ≥25 kg/m2 21(18.4) 115(17.0) ? ?
吸烟史 ? ? 19.627 0.000
? 有 68(59.6) 255(37.6) ? ?
? 无 46(40.4) 423(62.4) ? ?
糖尿病 ? ? 6.294 0.012
? 有 15(13.2) 44(6.5) ? ?
? 无 99(86.8) 634(93.5) ? ?
高血压 ? ? 0.742 0.389
? 有 18(15.8) 87(12.8) ? ?
? 无 96(84.2) 591(87.2) ? ?
COPD ? ? 6.330 0.012
? 有 22(19.5) 75(11.1) ? ?
? 无 92(80.7) 603(88.9) ? ?
手术方式 ? ? 10.791 0.001
? 开胸 48(42.1) 183(27.0) ? ?
? VATS 66(57.9) 495(73.0) ? ?
FEV1% ? ? 4.058 0.044
? <70% 44(38.6) 198(29.2) ? ?
? ≥70% 70(61.4) 480(70.8) ? ?
手术时间 ? ? 17.678 0.000
? >180 min 10(8.8) 12(1.8) ? ?
? ≤180 min 104(91.2) 666(98.2) ? ?
临床分期 ? ? 7.807 0.050
? Ⅰ 45(39.5) 331(48.8) ? ?
? Ⅱ 51(44.7) 269(39.7) ? ?
? Ⅳ 0(0.0) 9(1.3) ? ?
表4 Logistic多元回归分析术后肺炎危险因素
变量 OR值 95%置信区间 P值
下限 上限
肺康复训练 0.377 0.188 0.756 0.006
年龄>70岁 6.998 4.236 11.561 <0.001
性别 1.345 0.645 2.804 0.429
吸烟史 2.286 1.145 4.456 0.019
糖尿病 2.082 0.954 4.454 0.066
COPD 1.795 0.919 3.506 0.087
FEV1% <70% 1.560 0.974 2.499 0.064
手术方式 1.990 1.247 3.177 0.004
手术时间>180 min 7.228 2.657 19.666 <0.001
分期 0.973 0.710 1.333 0.865
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