扩大袖型切除术治疗中央型肺癌30例经验总结

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.04.02

目的

探讨扩大袖型切除对中央型肺癌的治疗效果。

方法

2014年3月—2015年9月，上海市胸科医院对30例中央型肺癌患者行经扩大袖型切除术治疗的，对相关临床资料、手术方式、并发症以及随访情况做一总结。

结果

全组患者无术中或住院期间死亡病例，24例(80.0%)患者取得彻底(R0)切除。所有患者中，鳞癌占绝大多数(20/30，66.7%)，其次为腺癌(6/30，20.0%)。从手术切除范围来看，涉及一叶加段切的扩大袖型切除14例(46.7%)，涉及两叶的扩大袖型切除16例(53.3%)。共有14例(46.7%)患者发生并发症，其中术中或术后输血5例，术后不同程度皮下气肿、心律失常、肺部感染各3例，支气管胸膜瘘和肺不张各2例，乳糜胸1例。患者1、2、3年总生存率分别为80.0%、56.3%和44.4%。

结论

对于局部晚期中央型肺癌，尤其肺功能不佳的患者，扩大袖型切除可以作为全肺切除术的一种代替治疗手段。

关键词: 扩大袖型切除术, 中央型肺癌, 并发症, 预后

Objective

To discuss the surgical outcomes of extended sleeve resection for centrally-located lung cancer.

Methods

A retrospective study of 30 patients with centrally-located lung cancer who received extended sleeve resection from March 2014 to September 2015 in Shanghai Chest Hospital. The corresponding data including clinical presentation, operation procedure, perioperative complications and follow-up examinations were reviewed.

Results

There was no intraoperative or perioperative death. 24 of 30 patients underwent complete resection. In all patients, squamous cell carcinoma accounted for the vast majority (20/30, 66.7%), followed by adenocarcinoma (6/30, 20.0%). From the scope of surgical resection, there were 14 cases (46.7%) involving enlarged lobectomy with one-lobed plus segmental resection, and 16 cases (53.3%) involving enlarged two-lobed resection. In our study, there were 14 patients who suffered from postoperative complications, including transfusion in 5 patients, subcutaneous emphysema in 3 patients, arrhythmia in 3 patients, pulmonary infection in 3 patients, bronchopleural fistula in 2 patients, pulmonary atelectasis in 2 patients and chylothorax in 1 patient. During follow-up period, the survival rates for 1-year, 2-year and 3-year were 80%, 56.3% and 44.4%, respectively.

Conclusions

For patients with centrally-located lung cancer, if technique available, extended sleeve resection is an alternative to pneumonectomy.

Key words: Extended sleeve resection, Centrally-located lung cancer, Complications, Prognosis

表1 30例中央型肺癌患者术前基本情况

临床资料		病例数(%)
年龄(岁)		59.9 (42～77)
性别		?
?	男性	28 (93.3)
?	女性	2 (6.7)
吸烟史		?
?	无	6 (20)
?	有	24 (80)
BMI(kg/m²)		24.1 (17.9～31.5)
合并症		?
?	高血压	3 (10.0)
?	冠心病	2 (6.7)
?	糖尿病	1 (3.3)
ASA分级		?
?	Ⅱ级	20 (66.7)
?	Ⅲ级	10 (33.3)
肺功能		?
?	FEV₁%	76.9(47.2～105.0)
?	DLCO%	80.6(44.2～124.3)

表1 30例中央型肺癌患者术前基本情况

临床资料		病例数(%)
年龄(岁)		59.9 (42～77)
性别		?
?	男性	28 (93.3)
?	女性	2 (6.7)
吸烟史		?
?	无	6 (20)
?	有	24 (80)
BMI(kg/m²)		24.1 (17.9～31.5)
合并症		?
?	高血压	3 (10.0)
?	冠心病	2 (6.7)
?	糖尿病	1 (3.3)
ASA分级		?
?	Ⅱ级	20 (66.7)
?	Ⅲ级	10 (33.3)
肺功能		?
?	FEV₁%	76.9(47.2～105.0)
?	DLCO%	80.6(44.2～124.3)

表2 30例中央型肺癌患者经扩大袖型切除术围术期临床资料

临床指标		病例数(%)
手术时间(min)		162.2 (88～279)
术中出血量(ml)		252 (100～1000)
手术方式		?
?	LL＋S4/5	7 (23.3)
?	LU＋S6	4 (13.3)
?	RL＋S2	1 (3.3)
?	RM＋RL	9 (30.0)
?	RU＋RM	7 (23.3)
?	RU＋S6	2 (6.7)
淋巴结清扫站数		8.5 (4～13)
淋巴结清扫个数		15.5 (6～32)
围术期放化疗		?
?	术前化疗	7 (23.3)
?	术后化疗	19 (63.3)
?	术后放疗	7 (23.3)
肿瘤病理类型		?
?	腺癌	6 (20.0)
?	鳞癌	20 (66.7)
?	其他	4 (13.3)
手术切端		?
?	R0	24 (80.0)
?	R1	6 (20.0)
肿瘤TNM分期		?
?	Ⅰa＋Ⅰb	9(30.0)
?	Ⅱa＋Ⅱb	10(33.3)
?	Ⅲa	10(33.3)
?	Ⅳ	1(3.3)
肿瘤最大径(cm)		4.3(1.5～8)
肿瘤T分期		?
?	T1a＋T1b	6(20.0)
?	T2a＋T2b	20(66.7)
?	T3	2(6.7)
?	T4	2(6.7)
肿瘤N分期		?
?	N0	9(30.0)
?	N1	14(46.7)
?	N2	7(23.3)
肿瘤分化程度		?
?	高分化	1(3.3)
?	中分化	8(26.7)
?	低分化	17(56.7)
?	未知	4(13.3)

表2 30例中央型肺癌患者经扩大袖型切除术围术期临床资料

临床指标		病例数(%)
手术时间(min)		162.2 (88～279)
术中出血量(ml)		252 (100～1000)
手术方式		?
?	LL＋S4/5	7 (23.3)
?	LU＋S6	4 (13.3)
?	RL＋S2	1 (3.3)
?	RM＋RL	9 (30.0)
?	RU＋RM	7 (23.3)
?	RU＋S6	2 (6.7)
淋巴结清扫站数		8.5 (4～13)
淋巴结清扫个数		15.5 (6～32)
围术期放化疗		?
?	术前化疗	7 (23.3)
?	术后化疗	19 (63.3)
?	术后放疗	7 (23.3)
肿瘤病理类型		?
?	腺癌	6 (20.0)
?	鳞癌	20 (66.7)
?	其他	4 (13.3)
手术切端		?
?	R0	24 (80.0)
?	R1	6 (20.0)
肿瘤TNM分期		?
?	Ⅰa＋Ⅰb	9(30.0)
?	Ⅱa＋Ⅱb	10(33.3)
?	Ⅲa	10(33.3)
?	Ⅳ	1(3.3)
肿瘤最大径(cm)		4.3(1.5～8)
肿瘤T分期		?
?	T1a＋T1b	6(20.0)
?	T2a＋T2b	20(66.7)
?	T3	2(6.7)
?	T4	2(6.7)
肿瘤N分期		?
?	N0	9(30.0)
?	N1	14(46.7)
?	N2	7(23.3)
肿瘤分化程度		?
?	高分化	1(3.3)
?	中分化	8(26.7)
?	低分化	17(56.7)
?	未知	4(13.3)

图1 30例中央型肺癌经扩大袖型切除患者的生存曲线

表3 30例中央型肺癌患者经扩大袖型切除术后情况

术后指标		病例数(%)
术后住院时间(d)		10.4(5～21)
ICU时间(d)		1.9(0～7)
引流时间(d)		8(3～20)
并发症		?
?	皮下气肿	3(10.0)
?	心律失常	3(10.0)
?	肺部感染	3(10.0)
?	乳糜胸	1(3.3)
?	肺不张	2(6.7)
?	支气管胸膜瘘	2(6.7)
?	输血	5(16.7)
?	术中大出血(>800ml)	1(3.3)

表3 30例中央型肺癌患者经扩大袖型切除术后情况

术后指标		病例数(%)
术后住院时间(d)		10.4(5～21)
ICU时间(d)		1.9(0～7)
引流时间(d)		8(3～20)
并发症		?
?	皮下气肿	3(10.0)
?	心律失常	3(10.0)
?	肺部感染	3(10.0)
?	乳糜胸	1(3.3)
?	肺不张	2(6.7)
?	支气管胸膜瘘	2(6.7)
?	输血	5(16.7)
?	术中大出血(>800ml)	1(3.3)

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The experience of 30 extended sleeve lobectomy cases in the treatment of central lung cancer

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