全胸腔镜右上肺叶切除后是否松解下肺韧带的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2018.01.01

目的

探讨全胸腔镜右上肺叶切除并淋巴结清扫术中是否松解下肺韧带对术后恢复的影响。

方法

回顾性分析2015年1月—2016年7月对胸腔镜行右上肺叶切除并淋巴结清扫的早期非小细胞肺癌患者资料。按照入组标准随机分为两组，未松解组(不松解下肺韧带组)和松解组(松解下肺韧带组)。按照出组标准最终未松解组33例，松解组36例，比较两组患者的术后胸腔引流量、早期肺复张情况、不同时间拔管率和术后并发症发生率。

结果

两组患者的平均引流量、早期肺复张率、平均拔管时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。未松解组术后第4、5天的拔管率为51.5%和54.5%，明显高于松解组的25.0%和27.8%，差异均有统计学意义(χ²＝5.155，P＝0.023；χ²＝5.006，P＝0.024)；但第6天两组的拔管率比较差异无统计学意义(χ²＝3.249，P＝0.071)。

结论

右上肺叶切除后，是否松解下肺韧带对术后恢复无影响，不松解下肺韧带可能有利于术后早期拔管，可以应用于临床。

关键词: 非小细胞肺癌, 肺叶切除术, 肺韧带, 胸腔镜

Objective

To investigate the influence of whether to release the pulmonary ligament on postoperative recovery after thoracoscope operation of the right upper lobe.

Methods

Sixty-nine patients undergoing thoracoscope operation of the right upper lobe from January 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups: 36 cases with pulmonary ligament released; 33 cases not released. Amount of thoracic cavity drainage, time of pulmonary re-expansion, removal time of drainage tube, and incidences of postoperative complications were compared between the two groups.

Results

There were no statistically significant differences of these factors between the two groups. The drainage tube removal ratio of not-releasing group at 4 and 5 days after surgery were 51.5% and 54.5%, which were significantly greater than 25.0% and 27.8% in releasing group. The difference was statistically significant (χ²=5.155, P=0.023; χ²=5.006, P=0.024). But the drainage tube removal ratio between the two groups at 6 days after surgery was not statistically significant (χ²=3.249, P=0.071).

Conclusions

Whether to release the pulmonary ligament or not has no effect on recovery after the operation of the right upper lobe resection. Not releasing the pulmonary ligament may contribute to the drainage tube removal earlier which can be applied to clinical.

Key words: Non-small cell lung cancer, Operation of lobe resection, Pulmonary ligament, Thoracoscope

表1 松解组与未松解组患者术前临床资料比较[例(%)]

临床特征		松解组(n＝36)	未松解组(n＝33)	检验值	P值
性别		?	?	χ²＝0.740	0.390
?	男性	17(47.2)	19(57.6)	?	?
?	女性	19(52.8)	14(42.4)	?	?
年龄(岁，±s)		65.2±8.3	61.4±11.1	t＝0.706	1.603
病理类型		?	?	χ²＝0.050	0.975
?	鳞癌	5	4	?	?
?	腺癌	30	28	?	?
?	其他	1	1	?	?
TNM分期		?	?	χ²＝0.266	0.876
?	Ⅰ期	33	31	?	?
?	Ⅱ期	2	1	?	?
?	ⅢA期	1	1	?	?

表1 松解组与未松解组患者术前临床资料比较[例(%)]

临床特征		松解组(n＝36)	未松解组(n＝33)	检验值	P值
性别		?	?	χ²＝0.740	0.390
?	男性	17(47.2)	19(57.6)	?	?
?	女性	19(52.8)	14(42.4)	?	?
年龄(岁，±s)		65.2±8.3	61.4±11.1	t＝0.706	1.603
病理类型		?	?	χ²＝0.050	0.975
?	鳞癌	5	4	?	?
?	腺癌	30	28	?	?
?	其他	1	1	?	?
TNM分期		?	?	χ²＝0.266	0.876
?	Ⅰ期	33	31	?	?
?	Ⅱ期	2	1	?	?
?	ⅢA期	1	1	?	?

表2 松解组和未松解组患者术中、术后相关指标比较

观察指标		松解组(n＝36)	未松解组(n＝33)	检验值	P值
术后并发症[例(%)]		5(13.9)	3(9.1)	χ²＝0.380	0.534
引流量(ml，±s)		?	?	?	?
?	第1天	393.3±335.7	357.0±241.1	t＝0.513	0.610
?	第2天	264.3±172.9	246.6±216.9	t＝0.375	0.709
?	第3天	210.7±150.8	185.9±179.1	t＝0.588	0.559
?	第4天	173.0±162.8	233.5±159.0	t＝1.140	0.260
?	第5天	182.7±121.7	268.4±138.4	t＝2.024	0.050
?	第6天	160.9±101.1	192.3±99.9	t＝0.869	0.391
带管时间(d，±s)		8.6±8.0	7.4±5.8	t＝0.736	0.464
早期肺复张情况[例(%)]		?	?	χ²＝0.544	0.760
?	完全复张	21(58.3)	22(66.7)	?	?
?	复张良好	9(25.0)	7(21.2)	?	?
?	复张不良	6(16.7)	4(12.1)	?	?

表2 松解组和未松解组患者术中、术后相关指标比较

观察指标		松解组(n＝36)	未松解组(n＝33)	检验值	P值
术后并发症[例(%)]		5(13.9)	3(9.1)	χ²＝0.380	0.534
引流量(ml，±s)		?	?	?	?
?	第1天	393.3±335.7	357.0±241.1	t＝0.513	0.610
?	第2天	264.3±172.9	246.6±216.9	t＝0.375	0.709
?	第3天	210.7±150.8	185.9±179.1	t＝0.588	0.559
?	第4天	173.0±162.8	233.5±159.0	t＝1.140	0.260
?	第5天	182.7±121.7	268.4±138.4	t＝2.024	0.050
?	第6天	160.9±101.1	192.3±99.9	t＝0.869	0.391
带管时间(d，±s)		8.6±8.0	7.4±5.8	t＝0.736	0.464
早期肺复张情况[例(%)]		?	?	χ²＝0.544	0.760
?	完全复张	21(58.3)	22(66.7)	?	?
?	复张良好	9(25.0)	7(21.2)	?	?
?	复张不良	6(16.7)	4(12.1)	?	?

表3 松解组和未松解组患者术后不同时间拔管率比较[例(%)]

组别	术后第4天	术后第5天	术后第6天
松解组(n＝36)	9(25.0)	10(27.8)	14(38.9)
未松解组(n＝33)	17(51.5)	18(54.5)	20(60.1)
χ²值	5.155	5.006	3.249
P值	0.023	0.024	0.071

表3 松解组和未松解组患者术后不同时间拔管率比较[例(%)]

组别	术后第4天	术后第5天	术后第6天
松解组(n＝36)	9(25.0)	10(27.8)	14(38.9)
未松解组(n＝33)	17(51.5)	18(54.5)	20(60.1)
χ²值	5.155	5.006	3.249
P值	0.023	0.024	0.071

1	支修益，石远凯，于金明. 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)[J]. 中华肿瘤杂志，2015，37(1): 67-78.
2	Ettinger DS, Akerley W, Bepler G. Non-small cell lung cancer[J]. J Natl Compr Canc Nerw, 2010, 8(7):740-801.
3	许林，张治. 胸腔镜手术与肺癌[J]. 中华肿瘤外科杂志，2013, 5(3): 137-140.
4	Paul S, Ahorki NK, Sheng S, et al. Thoracoseopie lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity— matched analysis from the STS database[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010，139(2):366-378.
5	李家言. 肺韧带影像学[J]．中国医学影像技术，2015，21(2): 318-320.
6	余建群，杨志刚，杨开清，等. 肺韧带对下胸部疾病螺旋cT表现的影响及其解剖学基础[J]. 中华放射学杂志，2003, 37(1): 67- 69.
7	Tomashefski JF，Wen P, Giampoli E, et al. Pulmonary intralobar sequestration in a patient with cystic fibrosis[J]. Hum Pathol, 1997, 28(12): 1436-1439.
8	Murakami G, Adachi N, Sato I, et al. Venous drainage of the thoracic esophagus toward the pulmonary vein[J]. Okajimas Folia Anat Jpn, 1994, 71(1): 13-19.
9	Riquet M, Le Pimpec Barthes F, Souilamas R, et al. Thoracic duct tributaries from intrathoracic organs[J]. Ann Thorac Surg, 2002, 73(3): 892-898.
10	Terzi A, Furlan G, Magnanelli G, et al. Chylothorax after pleuro-pulmonary surgery: a rare but unavoidable complication[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 1994, 42(2): 81-84.
11	Kitagawa H, Goto A, Minami M, et al. Sclerosing hemangioma of the lung with cystic appearance[J]. Jpn J Clin Oncol, 2003, 33(7): 360-363.
12	陈玉辉，林赐荣，宋兆祺，等. 左下肺叶及下肺韧带纤维组织细胞瘤一例[J]．中华放射学杂志，1993，28:627.
13	Zwischenberger JB, Savage C, Alpard SK. et al. Mediastinal transthoracic needle and core lymph node biopsy: should it replace mediastinoscopy [J]. Chest, 2002, 121(4): 1165-1170.
14	Rami Porta R, Mateu Navarro M, Gonzalez Pont G, et al. Results of the surgical treatment of pathologic bronchogenic carcinoma N2 with negative mediastinoscopy[J]. Arch Bronconeumol, 2000, 36(7): 365-370.
15	王永岗，汪良俊，张德超，等. 胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义[J]. 中华肿瘤杂志，2000, 22(3): 241-243.
16	Khanbhai M, Dunning J, Yap KH, et al. Dissection of the pulmonary ligament during upper lobectomy: is it necessary？[J] Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2013，17(2): 403-406.
17	Usuda K, Sagawa M, Aikawa H, et al. Do Japanese thoracic surgeons think that dissection of the pulmonary ligament is necessary after an upper lobeetomy？[J] Surg Today, 2010, 40(11): 1097-1099.
18	齐宏峰. 胸腔镜下右肺上叶切除术中松解下肺韧带对余肺术后代偿性膨胀的影响[J]．第二军医大学学报，2016，37(1):127-128.
19	陈克能，许绍发. 普通胸外科围手术期治疗手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2007.
20	Hessami MA, Najaft F, Hatami S, et al. Volume threshold for chest tube removal: a randomized controlled trial[J]. Inj Violence Res，2009，1: 33-36.
21	Bjerregaard LS, Jensen K, Petersen RH, et al. Early chest tube removal after video-assisted thoracic surgery lobectomy with serous fluid production up to 500 ml / day[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2014, 45 (2): 241-246.
22	Russo L, Wiechmann RJ, Magovern JA, et al. Early chest tube removal after video-assisted thoracoscopic wedge resection of the lung[J]. Ann Thorac Surg, 1998, 66(5): 1751-1754.
23	Okada MJ, Tsubota N, Yoshimum M, et al. Proposal for reasonable mediastinal lymphadenectomy in bronchogenic carcinomas: Role of subcarinal nodes in selective dissection[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1998, 116(6): 949-953
24	丁宁宁，毛友生. 早期非小细胞肺癌淋巴结转移规律与清扫方式研究进展[J]. 中国肺癌杂志，2016，19(6):359-362.

[1]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[2]	张礼江, 沈玲佳, 施我大. 倾向性评分匹配分析奥希替尼对晚期NSCLC 预后的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 820-822.
[3]	杨慧, 郭丽娟, 冯晓丹, 李静, 黄成谋, 蔡兴锐, 覃英娇, 王远礼. 非小细胞肺癌铂类药物耐药mi RNA表达特征及预测分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 719-724.
[4]	张卫锋, 张天翼, 赵正维, 王海强, 尹逊亮. VE /VCO2 斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 725-730.
[5]	赖淼, 景鑫, 李桂珍, 李怡. 非小细胞肺癌EGFR 突变亚型的临床病理和预后意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 731-737.
[6]	梁丽斯, 李洁, 贺帅, 来艳君, 刘铭, 张琳. MMP-9、MMP-2 及TLR4、HE4对非小细胞肺癌早期诊断意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 756-761.
[7]	赵蒙蒙, 黄洁, 余荣环, 王葆青. 过表达小GTP酶Rab32抑制非小细胞肺癌细胞侵袭性生长[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 512-518.
[8]	张桂萍, 丘勇林, 湛绮婷, 孙乐栋. 晚期非小细胞肺癌血清Ape1/Ref-1对放射性肺损伤发生的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 519-523.
[9]	韩晓宇, 李柯育, 赵志菲, 高建平. SNHG17过表达对非小细胞肺癌切除术预后的意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 543-547.
[10]	刘松, 张进召, 贾艳云. 帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌反应降低与抗生素预处理的关系[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 553-557.
[11]	李多, 郝昭昭, 陈延伟, 南岩东. 血清PTX3表达与非小细胞肺癌骨转移的相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 558-562.
[12]	刘一鸣, 温佳新, 赵恺, 薛志强. ⅢA 期肺腺癌新辅助治疗后胸腔镜右肺中下叶切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 311-313.
[13]	崔伟, 邓屹, 叶苏意, 李静, 陈晓明, 张靖, 许荣德. 载药微球支气管动脉化疗栓塞术治疗罕见非小细胞肺癌的临床疗效和安全性分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 303-310.
[14]	崔伟, 叶苏意, 邓屹, 陈晓明, 张靖, 李静, 许荣德. 载药微球支气管动脉化疗栓塞术治疗难治性非小细胞肺癌的临床疗效及安全性[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 311-316.
[15]	陈小科, 吴晗, 丁征平. 胸腔镜下右肺上叶前段切除术[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 261-261.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical retrospective study of releasing the pulmonary ligament or not in the thoracoscope operation of the right upper lobe

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical retrospective study of releasing the pulmonary ligament or not in the thoracoscope operation of the right upper lobe