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中华胸部外科电子杂志 ›› 2018, Vol. 05 ›› Issue (03) : 173 -179. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2018.03.07

所属专题： 文献；

论著

单向式单孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效分析
赵田1, 张淼1, 武文斌1, 刘冬1, 潘雪峰1, 李存江1, 张辉1, 胡正群1, 杨敦鹏1,†(), 李敏1   
  1. 1. 徐州　221009，徐州市中心医院胸外科
  • 收稿日期:2018-03-15 出版日期:2018-08-28
  • 通信作者: 杨敦鹏
  • 基金资助:
    徐州市科技计划资助项目(KC16SH102)

Clinical analysis on single-direction uniportal thoracoscopic lobectomy

Tian Zhao1, Miao Zhang1, Wenbin Wu1, Dong Liu1, Xuefeng Pan1, Cunjiang Li1, Hui Zhang1, Zhengqun Hu1, Dunpeng Yang1,†(), Min Li1   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China
  • Received:2018-03-15 Published:2018-08-28
  • Corresponding author: Dunpeng Yang
  • About author:
    Corresponding author: Yang Dunpeng, Email:
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引用本文：

赵田, 张淼, 武文斌, 刘冬, 潘雪峰, 李存江, 张辉, 胡正群, 杨敦鹏, 李敏. 单向式单孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2018, 05(03): 173-179.

Tian Zhao, Miao Zhang, Wenbin Wu, Dong Liu, Xuefeng Pan, Cunjiang Li, Hui Zhang, Zhengqun Hu, Dunpeng Yang, Min Li. Clinical analysis on single-direction uniportal thoracoscopic lobectomy[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2018, 05(03): 173-179.

目的

探索单向式单孔胸腔镜(SU-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和临床特点。

方法

回顾性分析2016年1月—2017年12月由同一术者连续开展肺叶切除并淋巴结清扫术病例的资料，依据术式不同分为单向式SU-VATS组、常规U-VATS组和三孔胸腔镜(M-VATS)组，每组60例。比较三组间手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及个数、术后胸腔引流时间、手术相关并发症和术后住院时间的差异。

结果

三组患者的年龄、合并症、肿瘤直径与肿瘤分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者无中转开胸，无手术死亡；手术切缘均阴性。SU-VATS组平均手术时间较U-VATS和M-VATS均显著缩短[(100.6±20.3) min vs (123.8±27.4) min vs (119.5±26.4) min，P<0.05]。SU-VATS组胸腔置管时间较U-VATS组明显缩短[(3.1±1.5)d vs(4.0±2.1)d，P<0.05]。SU-VATS组胸腔引流量较U-VATS组明显减少[(485.8±180.9)ml vs(582.5±291.4)ml，P<0.05]；SU-VATS组术后住院时间较U-VATS组明显缩短[(6.0±1.6)d vs(6.9±2.0)d，P＝0.01]。而SU-VATS组与M-VATS组胸腔引流、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。此外，SU-VATS组术后1d疼痛评分显著低于U-VATS组和M-VATS组[(4.6±1.1)分vs(5.9±1.1)分vs(5.4±1.0)分，P<0.05]。SU-VATS组术后第3天疼痛评分显著低于U-VATS组[(4.0±1.0)分vs(4.6±1.1)分，P<0.01]，而与M-VATS组比较差异无统计学意义[(4.0±1.0)分vs(4.3±1.1)分，P＝0.15]。SU-VATS组术后第5天疼痛评分仍显著低于U-VATS组[(3.2±1.0)分vs (3.8±1.2)分，P<0.01]，而与M-VATS组无统计学差异[(3.2±1.0)分vs(4.3±1.1)分，P>0.05]。各组间纵隔淋巴结清扫站数、个数以及手术并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

SU-VATS肺叶切除术治疗肺癌是可靠的，较U-VATS和M-VATS有一定的优势。

关键词: 单向式, 单孔, 胸腔镜, 肺叶切除术
Objective

o explore the feasibility and clinical characteristics of single-direction uniport video-assisted thoracoscopic surgery (SU-VATS) lobectomy for lung cancer.

Methods

Clinical data of consecutive lobectomy with systematic lymph nodes dissection by the same surgeon between January 2016 and December 2017 was retrospectively analyzed. Suitable cases were divided into SU-VATS, conventional U-VATS, and multiple-port VATS (M-VATS) group, with 60 patients in each group. The operation time, intraoperative blood loss, number and stations of dissected lymph nodes, postoperative chest drainage, complications, and hospital stay were compared between the groups.

Results

There were no significant differences in terms of age, co-morbidity, diameter and location of the tumor (P>0.05) between the groups. There were no conversion to thoracotomy and short-term mortality, and the surgical margins were all negative. The operation time of SU-VATS group was significantly shorter than that of the other two groups [(100.6±20.3) min vs (123.8±27.4) min vs (119.5±26.4) min, P<0.05]. In addition, the chest drainage time of SU-VATS group was noticeably shorter than that of U-VATS group [(3.1±1.5) d vs (4.0±2.1) d, P<0.05]. Meanwhile, postoperative drainage volume in SU-VATS group was less than that in U-VATS group [(485.8±180.9) ml vs (582.5±291.4) ml, P<0.05], and so was the postoperative hospital stay [(6.0±1.6) d vs (6.9±2.0) d, P=0.01]. However, these parameters were similar between SU-VATS group and M-VATS group (P<0.05). Moreover, on the 1st postoperative day, the pain scale in SU-VATS group was lower than that in the other two groups [(4.6±1.1) vs (5.9±1.1) vs (5.4±1.0), P<0.05]. On the 3rd postoperative day, the pain scale in SU-VATS group was lower than that in U-VATS group [(4.0±1.0) vs (4.6±1.1), P<0.01], without noticeable difference as compared with M-VATS Group (P>0.05). On the 5th postoperative day, the pain scale in SU-VATS group was still lower than that in U-VATS group [(3.2±1.0) vs (3.8±1.2), P<0.01], which was similar to the M-VATS group (P>0.05). There were no significant differences between the groups in terms of number and stations of the dissected lymph nodes, and operation-related complications (P>0.05).

Conclusions

SU-VATS lobectomy for lung cancer is reliable, followed by certain advantages as compared with U-VATS and M-VATS.

Key words: Single-direction, Uniport, Video-assisted thoracic surgery, Lobectomy
表1 SU-VATS、U-VATS与M-VATS组患者基线资料比较
项目 SU-VATS组(n＝60) U-VATS组(n＝60) M-VATS组(n＝60) F/χ2值 P值
年龄(±s，岁) 60.6±10.6 63.1±10.5 61.8±10.4 0.85 0.43
性别(男/女，n/n) 41/19 39/21 45/15 1.47 0.48
BMI(±s，kg/m2) 24.9±1.3 24.4±1.7 24.5±2.0 1.76 0.18
内科合并症[n(%)] 12(20.0) 15(25.0) 17(28.3) 1.14 0.56
? 高血压(n) 3 5 9 ? ?
? 冠心病(n) 6 7 1 ? ?
? 糖尿病(n) 2 2 6 ? ?
? 慢阻肺(n) 1 1 1 ? ?
吸烟史[n(%)] ? ? ? 4.95 0.29
? 不吸烟 34(56.7) 42(70.0) 31(51.7) ? ?
? ≤10包年 16(26.7) 11(18.3) 20(33.3) ? ?
? >10包年 10(16.7) 7(11.7) 9(15.0) ? ?
新辅助化疗[n(%)] 12(20.0) 11(18.3) 14(23.3) 0.48 0.79
? 1周期(n) 2 5 9 ? ?
? 2周期(n) 10 6 5 ? ?
肿瘤分布[n(%)] ? ? ? 7.96 0.44
? 左上叶 5(8.3) 2(3.3) 6(10.0) ? ?
? 左下叶 15(25.0) 17(28.3) 12(20.0) ? ?
? 右上叶 24(40.0) 31(51.7) 29(48.3) ? ?
? 右中叶 0(0) 1(1.7) 2(3.3) ? ?
? 右下叶 16(26.7) 9(15.0) 11(18.3) ? ?
肿瘤直径[n(%)] ? ? ? 9.70 0.14
? T1a 10(16.7) 6(10.0) 15(25.0) ? ?
? T1b 17(28.3) 24(40.0) 21(35.0) ? ?
? T2a 31(51.7) 29(48.3) 20(33.3) ? ?
? T2b 2(3.3) 1(1.7) 4(6.7) ? ?
表2 SU-VATS、U-VATS与M-VATS组患者肺叶切除术的临床参数
临床参数 SU-VATS组(n＝60) U-VATS组(n＝60) M-VATS组(n＝60) F/χ2值 P值
操作孔切口长度(±s，cm) 4.5±0.4 4.7±0.5① 4.4±0.5 7.23 0.001
手术时间(±s，min) 100.6±20.3 123.8±27.4① 119.5±26.4① 14.65 <0.001
术中出血(±s，ml) 194.2±56.8 218.3±81.8① 200.0±70.9 1.92 0.15
淋巴结清扫(±s) ? ? ? ? ?
? 站数 7.8±1.6 8.0±1.7 8.0±1.6 0.21 0.81
? 个数 12.4±2.4 12.4±2.8 12.3±2.4 0.06 0.94
术后胸腔置管 ? ? ? ? ?
? 引流时间(±s，d) 3.1±1.5 4.0±2.1① 3.5±2.3 3.01 0.05
? 引流量(±s，ml) 485.8±180.9 582.5±291.4① 526.7±180.5 2.82 0.06
术后并发症[n(%)] 5 (0.1 ) 8 (0.1 ) 7 (0.1 ) 0.79 0.67
? 肺漏气>7d(n) 1 2 2 ? ?
? 肺部感染(n) 1 1 0 ? ?
? 肺不张(n) 0 0 1 ? ?
? 乳糜胸(n) 0 1 0 ? ?
? 心律失常(n) 3 4 4 ? ?
术后住院时间(±s，d) 6.0±1.6 6.9±2.0① 6.6±2.2 3.78 0.03
VAS疼痛评分(±s，分) ? ? ? ? ?
? 术后第1天 4.6±1.1 5.9±1.1① 5.4±1.0① 22.89 <0.001
? 术后第3天 4.0±1.0 4.6±1.1① 4.3±1.1 4.66 0.01
? 术后第5天 3.2±1.0 3.8±1.2① 3.5±1.1 3.70 0.03
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