单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤近期临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2018.04.06

目的

探讨单孔胸腔镜手术(VATS)治疗胸腺瘤的近期临床疗效及安全性。

方法

22例胸腺瘤患者采用随机数字法分为VATS组(n＝10)和开胸组(n＝12)。观察两组患者的术中切口长度、出血量、手术时间以及术后胸腔引流量、拔管时间等围手术期指标，比较两组患者术后炎症指标、视觉模拟(VAS)疼痛评分和并发症发生率。

结果

VATS组患者手术切口长度、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间均显著小于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组间手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。VATS组术后第1天和第5天的白细胞计数和C-反应蛋白(CRP)水平均显著低于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。VATS组术后第5天安静时和活动后VAS疼痛评分显著低于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。VATS组近期临床有效率为90.0%，对照组临床有效率为83.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

采用单孔VATS胸腺瘤切除加前纵隔脂肪剔除术治疗胸腺瘤近期临床疗效与开胸手术基本一致，是安全可行的，具有创伤小、疼痛轻、并发症少、快速康复等优势。

关键词: 电视胸腔镜手术，单孔, 胸腺瘤, 临床疗效

Objective

To investigate the clinical efficacy and safety of single-port thoracoscopic surgery for thymoma.

Methods

22 patients with thymoma were randomly divided into two groups, 10 patients in single-port video-assisted thoracoscopic surgery group (VATS group) and 12 patients in thoracotomy group. Perioperative indicators such as length of incision, intraoperative blood loss, operation time, postoperative chest volume, and extubated time of both groups were observed. The postoperative inflammation index, pain score, and total incidence of complications in both groups were compared.

Results

The length of surgical incision, extubated time in the VATS group were much shorter and the intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage were much less than those in the thoracotomy group (P<0.05). However, there was no difference in operation time (P>0.05) . The white blood cell count and CRP level in the VATS group were much lower than those in the thoracotomy group both on Day 1 and Day 5 after operation (P<0.05). The VAS pain scores on Day 5 after operation in the VATS group were significantly lower than those in the thoracotomy group (P<0.05), no matter rest or after activity. The clinical effective rate was 90% in the VATS group and 83.33% in the control group(P>0.05).

Conclusions

The short-term clinical efficacy of single-port VATS thymoma combined with anterior mediastinal fat culling is just a safe and feasible method for the treatment of thymoma as thoracotomy. Meanwhile, it has the advantages of smaller trauma, lighter pain, less complications and rapid recovery.

Key words: video-assisted thoracoscopic surgery, Single-port, Thymoma, Clinical efficacy

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

组　别	切口长度(cm)	术中出血量(ml)	手术时间(min)	胸腔引流量(ml)	拔管时间(d)
VATS组(n＝10)	2.7±1.3	142.3±29.7	128.2±35.9	195.3±107.1	3.4±1.1
开胸组(n＝12)	25.7±5.2	190.2±25.6	142.7±41.5	452.3±184.6	5.8±1.7
t值	13.586	4.065	0.867	3.882	3.8370
P值	<0.001	0.018	0.397	<0.001	0.001

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

组　别	切口长度(cm)	术中出血量(ml)	手术时间(min)	胸腔引流量(ml)	拔管时间(d)
VATS组(n＝10)	2.7±1.3	142.3±29.7	128.2±35.9	195.3±107.1	3.4±1.1
开胸组(n＝12)	25.7±5.2	190.2±25.6	142.7±41.5	452.3±184.6	5.8±1.7
t值	13.586	4.065	0.867	3.882	3.8370
P值	<0.001	0.018	0.397	<0.001	0.001

表2 两组患者术后炎症指标比较(±s)

组别	白细胞计数(×10⁹/L)		C-反应蛋白(mg/L)
组别	术后第1天	术后第5天	术后第1天	术后第5天
VATS组(n＝10)	13.32±1.68	8.16±1.45	51.3±16.8	24.1±10.2
开胸组(n＝12)	15.09±1.42	9.57±1.31	69.1±20.6	33.8±9.7
t值	2.680	2.395	2.190	2.282
P值	0.014	0.027	0.041	0.034

表2 两组患者术后炎症指标比较(±s)

组别	白细胞计数(×10⁹/L)		C-反应蛋白(mg/L)
组别	术后第1天	术后第5天	术后第1天	术后第5天
VATS组(n＝10)	13.32±1.68	8.16±1.45	51.3±16.8	24.1±10.2
开胸组(n＝12)	15.09±1.42	9.57±1.31	69.1±20.6	33.8±9.7
t值	2.680	2.395	2.190	2.282
P值	0.014	0.027	0.041	0.034

表3 两组患者术后第1天和第5天安静时、活动后VAS疼痛评分比较[(±s，分)]

组别	安静时VAS疼痛评分		活动后VAS疼痛评分
组别	术后第1天	术后第5天	术后第1天	术后第5天
VATS组(n＝10)	3.63±1.78	2.71±1.15	4.84±0.37	3.57±0.61
开胸组(n＝12)	4.98±1.63	4.33±1.06	5.31±0.80	4.91±0.79
t值	1.856	3.435	1.707	4.379
P值	0.078	0.003	0.103	<0.001

表3 两组患者术后第1天和第5天安静时、活动后VAS疼痛评分比较[(±s，分)]

组别	安静时VAS疼痛评分		活动后VAS疼痛评分
组别	术后第1天	术后第5天	术后第1天	术后第5天
VATS组(n＝10)	3.63±1.78	2.71±1.15	4.84±0.37	3.57±0.61
开胸组(n＝12)	4.98±1.63	4.33±1.06	5.31±0.80	4.91±0.79
t值	1.856	3.435	1.707	4.379
P值	0.078	0.003	0.103	<0.001

表4 治疗后近期临床有效率比较(n)

组别	治愈	改善	无效	恶化	有效率(%)
VATS组(n＝10)	6	3	1	0	90.0
开胸组(n＝12)	7	3	2	0	83.3
χ²值	?	?	?	?	1.9248
P值	?	?	?	?	0.1653

表4 治疗后近期临床有效率比较(n)

组别	治愈	改善	无效	恶化	有效率(%)
VATS组(n＝10)	6	3	1	0	90.0
开胸组(n＝12)	7	3	2	0	83.3
χ²值	?	?	?	?	1.9248
P值	?	?	?	?	0.1653

1	霍小森，王文璋．常规开胸与胸腔镜下治疗早期胸腺瘤的临床研究[J]．癌症进展，2014(5):502-604.
2	苏树伟，崔海银，田辉，等. 胸腺瘤合并重症肌无力患者术后预后影响因素分析[J]. 实用肿瘤杂志，2018，33(1):70-72.
3	苏应衡，郭兰敏．实用胸部外科手术学[M]．济南：山东科学技术出版社，1996：564-567.
4	Beasley MB, Brambilla E, Travis WD. The 2004 World Health Organization classification of lung tumors[J]．Semin Roentgenol，2005，40(2):90-97.
5	徐驯宇，陈前顺，林兴，等．胸腔镜与开胸手术治疗早期胸腺瘤的临床疗效比较[J]．中华全科医师杂志，2015，14(2):136-139.
6	Zieliński M, Rybak M, Wilkojc M，et al. Subxiphoid videoassisted thorascopic thymectomy for thymoma[J]. Ann Cardiothorac Surg，2015，4(6):564-566.
7	徐振武，许春伟，徐倩，等. 胸腺肿瘤的临床病理特征[J]. 临床与病理杂志，2018，38(1):61-68.
8	Muhammed J, Chen CY, Wan H, et al. Thymectomy for myasthenia gravis: a 10-year review of cases at the hospital university Sains Malaysia[J]. Malays J Med Sci，2016，23(4):71-78.
9	Adam JF, Elizabeth AH, Stacey S, et al. Minimally invasive versusopen thymectomy for thymic malignancies: systematic review and meta-analysis[J]. J Thorac Oncol, 2015，11(1):30-38.
10	Hess NR, Sarkaria IS, Pennathur A, et al. Minimally invasive versus open thymectomy：a systematic review of surgical techniques，patient demographics，and perioperative outcomes[J]. Ann Cardiothorac Surg, 2016, 5(1):1-9.
11	Yim AP, Kay RL, Ho JK. Video-assisted thoracoscopic thy-mectomy for myasthenia gravis[J]．Chest，1995，108(5):1440-1443.
12	石正军. 电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗胸腺瘤的临床效果[J]. 中外医学研究，2017, 15(29):38-39.
13	宋阳，陈刚，伍宁，等．电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析[J/CD]．中华胸部外科电子杂志，2015，2(3):182-187.
14	Detterbeck FC, Zeeshan A. Thymoma: current diagnosis and treatment[J]. Chin Med J (Engl)，2013，126(11):2186-2191.
15	梁光辉，谷志涛，李印，等. 基于中国胸腺瘤协作组回顾性数据库对比Masaoka-Koga分期和国际肺癌协会/国际胸腺肿瘤协作组提出的TNM分期系统[J]. 中国肺癌杂志，2016，19(7):425-436.
16	魏煜程，谷志涛，沈毅，等．ChART回顾性数据库局部进展期胸腺瘤的术前诱导治疗效果分析[J]．中国肺癌杂志，2016，19(7):445-452.
17	方文涛，傅剑华，沈毅，等. 胸腺肿瘤的诊疗：基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识[J]．中国肺癌杂志，2016，19(7):414-417.
18	李爽，王立伟，胡文滕，等．胸腔镜手术与开胸手术比较治疗胸腺瘤疗效的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2016，16(6):689-697.
19	蒲强，马林，梅建东，等．全胸腔镜与后外侧开胸对肺癌患者免疫功能影响的对比研究[J]．四川大学学报：医学版，2013，44(1):126-129.
20	孙培道，杨玉赏，胡伟鹏，等. 胸腔镜微创手术与开胸手术比较对胸腺瘤合并重症肌无力患者炎性反应的研究[J]. 中国循证医学杂志，2017(4):383-388.
21	沈慧君，闫如意，董中兴，等. 增强CT在低危和高危胸腺瘤及胸腺癌鉴别诊断中的应用[J]. 实用肿瘤杂志，2017，32(3):260-263.
22	冷雪峰，谷志涛，方文涛. 中国胸腺肿瘤协作组与中国胸腺外科的发展[J/CD]. 中华胸部外科电子杂志，2017, 4(4):260-262.
23	金昊，沈兆坤，许大伟. 比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统手术治疗胸腺瘤的临床效果[J]. 中国疗养医学，2018, 27(3):258-259.

[1]	张华, 孙宇, 乡世健, 李樱媚, 王小群. 循环肿瘤细胞预测晚期胃肠癌患者化疗药物敏感性的研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 422-425.
[2]	廖玥, 王可, 秦江月, 吴艳秋, 陈俊, 汪涛, 文富强, 王浩. 丹龙口服液治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的多中心及前瞻性研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 306-311.
[3]	黄瑶, 袁滨, 束昊, 王磊, 孙鲁宁. 关节镜下带线锚钉修补术治疗Ⅴ型SLAP损伤临床观察[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 218-223.
[4]	刘有才, 张义君, 赵欣磊, 周家玄. Endobutton带袢钛板与钩钢板治疗肩锁关节脱位病例的疗效比较[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 212-217.
[5]	梁文龙, 曹杰, 黄庆, 林泳, 黄红丽, 杨平, 李冠炜, 胡鹤. 信迪利单抗联合瑞戈非尼治疗晚期结直肠癌的疗效与安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 409-413.
[6]	姜里蛟, 张峰, 周玉萍. 多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 520-524.
[7]	张景旭, 李德舫, 由上可, 张玉田. 贝伐珠单抗与安罗替尼联合奥沙利铂治疗晚期直肠癌的临床疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 289-293.
[8]	盛静, 梅勇, 夏佩, 王晓林. 乌苯美司联合伊立替康二线治疗晚期胃癌的临床研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 317-321.
[9]	董骏, 吴芳芳. mFOLFOX6与FOLFOX4化疗方案治疗直肠癌的临床疗效及安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 236-240.
[10]	赵军, 李超杰, 李佳. 雷贝拉唑联合康复新液对治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡的疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 254-258.
[11]	于晓东, 李德华, 高山, 徐鑫. 理中汤加味联合美沙拉嗪治疗轻度活动期克罗恩病的临床观察[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 199-202.
[12]	李莹倩, 李华山. 基于真实世界的完全性直肠脱垂治疗方式评价[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 700-705.
[13]	林淼, 张绍元, 冯明祥, 谭黎杰, 丁建勇. 国内外胸腺瘤研究现状与趋势的文献可视化分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 213-223.
[14]	申磊磊, 刘阳. 胸腺瘤的外科治疗：如何选择[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 224-227.
[15]	范勇, 张利昉, 杨美琳. 改良经口内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病效果分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(02): 65-68.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical efficacy of single-port thoracoscopic surgery for thymoma

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical efficacy of single-port thoracoscopic surgery for thymoma