优化术中护理措施对全腔镜食管癌手术患者快速康复的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.04.08

目的

探讨在全腔镜食管癌患者的手术过程中快速康复理念指导下优化护理措施的价值。

方法

选择食管癌手术患者80例，随机分为实验组(n＝42)和对照组(n＝38)，实验组采用预置营养管和术中预防低温的护理措施；对照组采用常规术后放置鼻空肠营养管的方法。比较两组患者置入营养管时间、术后鼻腔出血和会厌部水肿、肺部感染、肺不张、呼吸功能衰竭发生情况以及炎症因子(肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白介素6)水平的差异。

结果

实验组所需插管时间(5.1±0.8)min，明显短于对照组的(8.2±1.3)min(P<0.05)；术后鼻腔出血、会厌部水肿、肺部感染、肺不张和呼吸功能衰竭的发生率均显著低于对照组(P<0.05)，术后24 h炎症因子水平也明显低于对照组(P<0.05)。

结论

通过预置营养管、术中保温的方法可以缩短营养管插管时间，降低术后鼻腔出血和会厌部水肿、肺部感染、肺不张和呼吸功能衰竭的发生率，降低术后炎症因子水平，促进患者快速康复，值得临床推广使用。

关键词: 食管癌, 营养管, 快速康复

Objective

To evaluate the value of optimal nursing care under the guidance of rapid rehabilitation concept in the operation of patients with total laparoscopic esophageal cancer.

Methods

Eighty patients with esophageal cancer surgery were randomly divided into experimental group(42 cases)and control group(38 cases). The nursing measures adopted in the experimental group are presetting nutrition tube and intraoperative prevention of low temperature while in the control group conventional postoperative nasal jejunal nutrition tubes were placed.The clinical data in two groups including the time of the placement of nutrient tube, postoperative nasal bleeding and epiglottis edema, pulmonary infection, atelectasis, respiratory failure and inflammatory factors (tumor necrosis factor alpha, C-reactive protein, interleukin-6) were recorded and analyzed.

Results

The intubation time required by the experimental group was (5.1±0.8) min, which was significantly shorter than that of the control group (8.2±1.3) min (P<0.05). The incidence of postoperative nasal bleeding, epiglottic edema, pulmonary infection, atelectasis and respiratory failure was lower than those of the control group (P<0.05). The level of inflammatory factors 24h after surgery was also significantly lower than that of the control group (P<0.05).

Conclusions

Presetting nutrition tube and intraoperative warming method can shorten the intubation time of nutrient tube, reduce the incidence of postoperative nasal bleeding and epiglottis edema, pulmonary infection, atelectasis and respiratory failure, and also the postoperative inflammatory factors, which promotes rapid recovery of patients and is worthy of clinical promotion.

Key words: Esophageal cancer, Nutrient canal, Rapid rehabilitation

表1 两组患者置管时间和置管并发症比较

组别	操作时间(min)	并发症[n(%)]
组别	操作时间(min)	鼻腔出血	会厌部水肿
对照组(n＝38)	8.2±1.3	5(13.16)	7(18.42)
实验组(n＝42)	5.1±0.8	1(2.38)	2(4.76)
χ²/t值	3.05	4.17	4.25
P值	0.03	0.02	0.02

表1 两组患者置管时间和置管并发症比较

组别	操作时间(min)	并发症[n(%)]
组别	操作时间(min)	鼻腔出血	会厌部水肿
对照组(n＝38)	8.2±1.3	5(13.16)	7(18.42)
实验组(n＝42)	5.1±0.8	1(2.38)	2(4.76)
χ²/t值	3.05	4.17	4.25
P值	0.03	0.02	0.02

表2 两组患者不同时间点鼻咽部温度比较(℃)

组别	插管成功后	手术1 h	手术2 h	手术结束时
对照组(n＝38)	37.1 ±0.4	36.1±0.7	35.5±1.0	35.2 ±1.4
实验组(n＝42)	37.0±0.3	36.5±0.6	36.3±0.8	35.9±0.9
t值	7.83	5.92	1.26	1.03
P值	0.85	0.42	0.03	0.02

表2 两组患者不同时间点鼻咽部温度比较(℃)

组别	插管成功后	手术1 h	手术2 h	手术结束时
对照组(n＝38)	37.1 ±0.4	36.1±0.7	35.5±1.0	35.2 ±1.4
实验组(n＝42)	37.0±0.3	36.5±0.6	36.3±0.8	35.9±0.9
t值	7.83	5.92	1.26	1.03
P值	0.85	0.42	0.03	0.02

表3 两组患者术后肺部并发症发生率比较[n(%)]

组别	肺部感染	肺不张	呼吸功能衰竭
对照组(n＝38)	19(50.0)	18(47.4)	7(18.4)
实验组(n＝42)	11(26.2)	9(21.4)	3(7.1)
χ²值	3.39	4.01	3.76
P值	0.01	0.01	0.02

表3 两组患者术后肺部并发症发生率比较[n(%)]

组别	肺部感染	肺不张	呼吸功能衰竭
对照组(n＝38)	19(50.0)	18(47.4)	7(18.4)
实验组(n＝42)	11(26.2)	9(21.4)	3(7.1)
χ²值	3.39	4.01	3.76
P值	0.01	0.01	0.02

表4 两组患者手术前后炎症因子水平比较(±s)

组别	TNF-α		CRP(mg/L)		IL-6(ng/L)
组别	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
对照组(n＝38)	33.1±8.6	69.4±8.2	6.5±3.6	48.2±3.5	86.4±14.9	232.2±15.1
实验组(n＝42)	33.1±8.6	53.3±8.2	6.5±3.6	18.3±3.5	86.2±15.1	185.5±14.6
t值	-0.046	11.141	-0.047	48.176	0.068	17.753
P值	0.963	<0.001	0.985	<0.001	0.946	<0.001

表4 两组患者手术前后炎症因子水平比较(±s)

组别	TNF-α		CRP(mg/L)		IL-6(ng/L)
组别	术前	术后24 h	术前	术后24 h	术前	术后24 h
对照组(n＝38)	33.1±8.6	69.4±8.2	6.5±3.6	48.2±3.5	86.4±14.9	232.2±15.1
实验组(n＝42)	33.1±8.6	53.3±8.2	6.5±3.6	18.3±3.5	86.2±15.1	185.5±14.6
t值	-0.046	11.141	-0.047	48.176	0.068	17.753
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The effect of rapid rehabilitation of optimizing intraoperative nursing measures for total laparoscopic esophageal cancer surgery patient

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