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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2022, Vol. 09 ›› Issue (02) : 118 -122. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2022.02.10

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食管癌患者免疫相关性心肌炎的诊治经验
刘青1, 林瑾仪2, 刘天舒1, 余一祎1,†()   
  1. 1. 200032　上海，复旦大学附属中山医院肿瘤内科；200032　上海，复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心
    2. 200032　上海，复旦大学附属中山医院心内科
  • 收稿日期:2022-04-02 修回日期:2022-05-20 接受日期:2022-05-23 出版日期:2022-05-28
  • 通信作者: 余一祎

Treatment of immune checkpoint inhibitor associated myocarditis in patients with esophageal cancer

Qing Liu1, Jinyi Lin2, Tianshu Liu1   

  • Received:2022-04-02 Revised:2022-05-20 Accepted:2022-05-23 Published:2022-05-28
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引用本文：

刘青, 林瑾仪, 刘天舒, 余一祎. 食管癌患者免疫相关性心肌炎的诊治经验[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(02): 118-122.

Qing Liu, Jinyi Lin, Tianshu Liu. Treatment of immune checkpoint inhibitor associated myocarditis in patients with esophageal cancer[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2022, 09(02): 118-122.

目的

分析免疫性心肌炎食管癌患者的诊治经验。

方法

选取2019年7月至2022年3月复旦大学附属中山医院收治的免疫性心肌炎食管癌患者，收集并分析基本资料、用药情况、中位发病时间、实验室检查、治疗及预后等。

结果

共纳入6例免疫性心肌炎食管癌患者，2/3为男性，中位年龄69岁。心肌炎中位发生时间为57.5 d。6例患者中3例为G1，2例为G2，1例为G5免疫相关性心肌炎。2例G1心肌炎患者再挑战免疫检查点抑制剂后未再次出现免疫相关性心肌炎。1例初始重症患者在大剂量激素及丙球冲击后症状指标明显好转，但后未遵从医嘱规律激素减量，最终死亡。

结论

对于程度较轻的免疫相关性心肌炎患者，小剂量激素甚至无需激素的使用。重症心肌炎患者，应使用大剂量激素并同时联合其他免疫抑制剂，激素规律缓慢减量也是关键。

关键词: 免疫检查点抑制剂, 免疫相关性心肌炎, 食管癌
表1 ICI相关性心肌炎食管癌患者的基本临床特征
病例号 性别 年龄（岁） 高血压 糖尿病 冠心病 ICI种类 ICI用药次数 联合治疗方案 心肌炎诊断时间（d） 发病时症状 合并irAEs
1 男 66 无 无 无 特瑞普利单抗 3 紫杉醇+顺铂 62 无 肌炎
2 男 60 无 无 无 卡瑞丽珠单抗 4 无 53 无 无
3 女 72 有 有 无 卡瑞丽珠单抗 6 无 115 水肿 无
4 男 78 无 无 有 帕博利珠单抗 1 紫杉醇+顺铂 20 乏力、气促 肌炎、肝炎
5 女 73 无 有 无 特瑞普利单抗 4 紫杉醇+顺铂 94 乏力 无
6 男 57 无 无 无 纳武利尤单抗 1 无 20 无 无
表2 ICI相关性心肌炎食管癌患者的治疗经过
病例号 cTNT（<0.03 ng/mL） NT-proBNP（0～100 pg/mL） ECG 心脏超声（LVEF） CMR（描述） 激素起始用量 其他免疫抑制剂 ICI停药 ICI再挑战 事件 irAE分级
1 0.182 96.2 ST-T改变 59% 左室心肌散在少许水肿 甲强龙50 mg 否 是 是 好转 G1
2 0.098 191 窦性心律 69% 心尖部可疑少许炎性改变 甲强龙240 mg 免疫球蛋白、托伐替布 是 否 好转 G2
3 0.036 135 窦性心律 70% 左室壁散在水肿 否 否 是 否 死亡（非心脏相关） G1
4 1.32 432.2 完全性右束支传导阻滞 56% 左室心肌部分节段心肌水肿伴延迟强化 甲强龙500 mg 免疫球蛋白 是 否 死亡 G5
5 0.565 18.46 窦性心律 65% 左室心肌水肿伴散在延迟强化 甲强龙40 mg 否 是 否 好转 G2
6 0.081 43.6 窦性心律 62% 左室心肌散在少许水肿 否 否 是 是 好转 G1
图1 患者CMR心肌延迟强化（A，B）和T2加权像（C）代表图片。箭头可见心肌延迟强化显像表现为心肌中层及外膜下延迟强化，T2加权像见左心室心肌中层水肿
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