肋弓骨折手术内固定治疗

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2023.02.02

目的

探讨肋弓骨折（CAF）的分型、内固定方法及其效果。

方法

回顾性分析2017年5月至2022年5月沈阳医学院附属中心医院收治的71例内固定治疗的CAF患者，其中男性59例，女性12例；年龄17~86（49±4.3）岁。根据临床表现、骨折特点，将CAF分为单纯型和复合型。单纯型为单纯CAF或有肋骨与肋弓连接的肋软骨骨折；复合型为CAF合并有邻近肋弓8~10肋骨骨折。按照CAF、邻近肋软骨及肋骨骨折的伤情，进行细化分型，单纯型又分为CAFⅠ、CAFⅡ型，复合型又分为CAFⅢ、CAFⅣ型。71例患者均采用局部小切口、MatrixRIB进行内固定，一部分患者加用钢丝捆绑。

结果

术后随访6个月至2年，全组患者疼痛消失，无畸形愈合，钛板无移位，钛钉无脱出。

结论

CAF的分型对拟定手术方案、伤情评估及病例统计具有一定的临床意义。内固定治疗效果明显，避免了长期疼痛、不愈合或畸形愈合。

关键词: 肋弓骨折, 临床分型, 内固定

Objective

To investigate the classification of costal arch fractures (CAFs), the internal fixation methods and its outcomes.

Methods

We retrospectively analyzed 71 patients with CAF admitted to Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College for internal fixation from May 2017 to May 2022, including 59 males and 12 females, with a mean age of 49±4.3 years (age range, 17–86 years). According to the clinical manifestations and fracture characteristics, we classified CAFs as either simple or compound. The simple type refers to CAF alone or costal cartilage fractures with ribs attached to the costal arch; the compound type means CAF combined with fractures of 8–10 ribs of the adjacent costal arch. According to the severity of CAFs, and adjacent costal cartilage and rib fractures, the simple type is further divided into CAF Ⅰ and CAF Ⅱ, and the compound type into CAF Ⅲ and CAF Ⅳ. All 71 patients underwent internal fixation surgery using MatrixRIB under a small local incision, with some subjected to additional wire strapping.

Results

The patients were followed up for 6 months to 2 years post operation. Until the last follow up, all patients had experienced no pain, without malunion, displacement of the titanium plate, and slipping of the titanium nail.

Conclusions

The classification of CAFs has clinical significance for the development of surgical plans, injury assessment and case statistics. Internal fixation is an effective treatment, avoiding long-term pain, failure of healing, and malunion.

Key words: Costal arch fracture, Clinical classification, Internal fixation

图1 肋弓骨折分型。A：CAFⅠ型；B：CAF Ⅱ型；C：CAF Ⅲ型；D：CAF Ⅳ型。红色：骨折线；金色：锁定钛板

图2 CAFⅠ型：患者男性，69岁，摔伤致肋骨、肋弓骨折。A：肋弓CT重建显示肋弓骨折；B：术中见肋弓完全断裂；C：钛板固定；D：术后3个月拍胸部X线片复查骨折愈合良好

图3 CAFⅡ型：患者男性，42岁，道路交通伤致肋弓及邻近肋软骨骨折，钛板内固定，一端固定在胸骨。A：肋骨3DCT显示右侧肋弓骨折；B：术中应用钛板固定肋弓；C：术中5 cm小切口内固定；D：术后复查胸部X线片提示骨折愈合良好

图4 CAFⅢ型：患者男性，57岁，高处坠落伤致右多发肋骨骨折、肋骨与肋弓连接的软骨骨折，肋弓骨折1处完全断裂，钛板内固定术。A：肋骨3DCT显示右侧多发肋骨骨折；B：胸部CT显示右侧肋弓骨折；C：术中显露肋弓骨折断端；D：肋弓应用钛板固定；E：术中肋骨及肋弓固定切口；F：术后胸部X线片提示骨折对位良好

图5 CAFⅣ型：患者男性，49岁，道路交通伤致开放性多发肋骨骨折、左侧肋弓粉碎性骨折（Ⅳ型），软组织挫裂伤，膈肌破裂。行膈肌破裂修补、肋骨及肋弓骨折内固定术，肋弓固定加用钢丝捆绑。A：术前查体显示开放性连枷胸；B：肋骨3DCT提示左侧肋弓粉碎性骨折；C：胸部3DCT提示软组织挫裂伤，膈肌破裂；D：术中肋骨及肋弓骨折碎裂；E：术中软组织大面积清创Ⅰ期缝合后缝合；F：术后拍胸部X线片提示左肺复张及骨折对位良好

表1 CAF分型中并发症的发生率

类型	n	血气胸[例（%）]	肺挫伤[例（%）]	肝破裂[例（%）]	脾破裂[例（%）]	创伤性膈疝[例（%）]	胸壁异常浮动[例（%）]
Ⅰ	9	3（33.3）	3（33.3）	0	0	1（11.1）	0
Ⅱ	13	9（61.5）	6（46.1）	0	0	0	3（23.1）
Ⅲ	38	30（78.9）	24（64.8）	1（2.64）	4（10.5）	1（2.64）	21（55.2）
Ⅳ	11	10（90.9）	9（81.8）	3（27.2）	2（18.1）	2（18.1）	9（81.8）

表1 CAF分型中并发症的发生率

类型	n	血气胸[例（%）]	肺挫伤[例（%）]	肝破裂[例（%）]	脾破裂[例（%）]	创伤性膈疝[例（%）]	胸壁异常浮动[例（%）]
Ⅰ	9	3（33.3）	3（33.3）	0	0	1（11.1）	0
Ⅱ	13	9（61.5）	6（46.1）	0	0	0	3（23.1）
Ⅲ	38	30（78.9）	24（64.8）	1（2.64）	4（10.5）	1（2.64）	21（55.2）
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