切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2025, Vol. 12 ›› Issue (02) : 55 -65. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2025.02.01

论著

吲哚菁绿荧光腔镜胸导管显影术在预防微创McKeown食管癌切除术后乳糜胸中的疗效分析
吴汉然1, 柳常青1, 吴显宁1, 吴杲1, 杜丽2, 张莉2, 梅新宇1,†()   
  1. 1. 230031 合肥，中国科学技术大学附属第一医院胸外科
    2. 230031 合肥，中国科学技术大学附属第一医院南区手术室1部
  • 收稿日期:2025-02-26 修回日期:2025-04-29 接受日期:2025-04-30 出版日期:2025-05-28
  • 通信作者: 梅新宇
  • 基金资助:
    安徽省高校自然科学重大项目（2024AH040256）

Efficacy of thoracoscopic indocyanine green fluorescence imaging of the thoracic duct in preventing chylothorax after minimally invasive McKeown esophagectomy

Hanran Wu1, Changqing Liu1, Xianning Wu1, Gao Wu1, Li Du2, Li Zhang2, Xinyu Mei1,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China，Division of Life Sciences and Medicine，University of Science and Technology of China，Hefei 230031，China
    2. Department of Operating Room，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China，Division of Life Sciences and Medicine， University of Science and Technology of China，Hefei 230001，China
  • Received:2025-02-26 Revised:2025-04-29 Accepted:2025-04-30 Published:2025-05-28
  • Corresponding author: Xinyu Mei
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

吴汉然, 柳常青, 吴显宁, 吴杲, 杜丽, 张莉, 梅新宇. 吲哚菁绿荧光腔镜胸导管显影术在预防微创McKeown食管癌切除术后乳糜胸中的疗效分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(02): 55-65.

Hanran Wu, Changqing Liu, Xianning Wu, Gao Wu, Li Du, Li Zhang, Xinyu Mei. Efficacy of thoracoscopic indocyanine green fluorescence imaging of the thoracic duct in preventing chylothorax after minimally invasive McKeown esophagectomy[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2025, 12(02): 55-65.

目的

探讨吲哚菁绿（ICG）荧光镜胸导管显影术在预防微创McKeown食管癌手术后乳糜胸中的疗效。

方法

回顾性分析2024年1月至12月在中国科学技术大学附属第一医院胸外科行单中心治疗组接受微创McKeown食管癌手术的174例患者，根据是否使用ICG荧光镜胸导管显影术分为ICG显影组（ITD；n＝61）和非ICG荧光镜胸导管显影组（NITD；n＝113），对比分析两组患者的一般临床资料和围手术期资料，并采用单因素和多因素分析发生术后乳糜胸的影响因素。

结果

共纳入174例患者，其中男141例，女33例，年龄（68.56±12.02）岁。两组患者年龄、性别、肿瘤分段、病理类型、分化程度、术前合并症、术前新辅助治疗、化疗、同步放化疗和同步放化疗联合免疫治疗、手术时间、术中出血量、住院天数、淋巴结清扫站数、枚数方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。在术前新辅助化疗联合免疫治疗、术中是否结扎胸导管、是否发现胸导管损伤、pT分期、pN分期、pTNM分期方面，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后微小并发症中，ITD组乳糜胸发生率低于NITD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后微小并发症中的肺不张、吻合口瘘、胸腔积液、肺部感染、声音嘶哑和心律失常方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后重大并发症方面，两组患者在胸腔积液、出血、吻合口瘘和心律失常方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。单因素和多因素分析结果显示，术中胸导管显影是术后乳糜胸的独立危险因素（P＝0.048）。

结论

ICG荧光镜腔镜胸导管显影术可以预防微创Mckeown食管癌切除术后乳糜胸的发生。

关键词: 食管肿瘤, 胸腔镜, 食管切除术, 吲哚菁绿, 乳糜胸, 胸导管

Objective

To evaluate the efficacy of indocyanine green （ICG） fluorescence imaging of the thoracic duct in preventing chylothorax after minimally invasive McKeown esophagectomy（MIME）.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 174 patients who underwent MIME for esophageal cancer at the Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China （January to December 2024）.Patients were divided into two groups： the ICG imaging of the thoracic duct（ITD）group（n＝61）and the non-ICG imaging of the thoracic duct（NITD）group（n＝113）.Clinical data，perioperative parameters and postoperative complications were compared.Univariate and multivariate analyses were performed to identify risk factors for chylothorax.

Results

A total of 174 patients were included，including 141 males and 33 females with a mean age of 68.56±12.02 years.No significant differences were observed between the ITD and NITD groups in age，sex，tumor location，pathological type，differentiation grade，preoperative comorbidities，neoadjuvant therapies（chemotherapy，chemoradiotherapy，or chemoradiotherapy with immunotherapy），operative time，intraoperative blood loss，hospital stay，or lymph node dissection（P＞0.05）.Significant differences were noted in preoperative neoadjuvant chemotherapy combined with immunotherapy，intraoperative thoracic duct ligation，thoracic duct injury，pT stage，pN stage，and pTNM stage（P＜0.05）.The incidence of chylothorax was significantly lower in the ITD group compared to the NITD group（P＜0.05）.No differences were observed in other minor complications（atelectasis，anastomotic leakage，pleural effusion，pneumonia，hoarseness，arrhythmia）or major complications（pleural effusion，hemorrhage，anastomotic leakage，arrhythmia）（P＞0.05）.Univariate and multivariate analysis confirmed that intraoperative thoracic duct imaging was an independent protective factor against chylothorax（P＝0.048）.

Conclusion

ICG fluorescence imaging of the thoracic duct effectively reduces the incidence of chylothorax after minimally invasive McKeown esophagectomy.

Key words: Esophageal neoplasms, Thoracoscopy, Esophagectomy, Indocyanine green, Chylothorax, Thoracic duct
图1 ICG注射的方法。A：物品准备；B：B超引导下定位；C：荧光剂注射。ICG：吲哚菁绿
图2 上纵隔胸导管显影。A：普通白光模式；B：黑白荧光模式；C：荧光融合模式
图3 胸导管主干显影。A：普通白光模式；B：黑白荧光模式；C：荧光融合模式
图4 荧光镜下胸导管破损处显示
表1 两组患者一般临床资料比较
项目 ITD组（n=61） NITD组（n=113） χ 2/t值 P值
年龄（岁，xˉ± s ） 69.26±0.99 68.18±0.78 0.848 0.820
性别［例（%）］ 0.030 0.862
男 49（80.33） 92（81.42）
女 12（19.67） 21（18.58）
肿瘤分段［例（%）］ 0.484 0.785
上段 5（8.20） 13（11.50）
中段 43（70.49） 77（68.14）
下段 13（21.31） 23（20.36）
术前新辅助治疗［例（%）］ 15（24.59） 40（35.39） 1.670 0.196
新辅助化疗 6（9.84） 11（9.73） 0.000 0.983
同步放化疗 5（8.19） 10（8.85） 0.022 0.883
化疗联合免疫 2（3.28） 23（20.35） 9.388 0.002
同步放化联合免疫 1（1.64） 3（2.65） 0.182 0.670
病理类型［例（%）］
鳞癌 56（91.80） 99（87.61） 0.350 0.554
腺癌 3（4.92） 4（3.54） 0.195 0.659
其他 2（3.28） 10（8.85） 1.915 0.166
项目 ITD组（n=61） NITD组（n=113） χ 2/t值 P值
分化程度［例（%）］ 5.852 0.054
G1 1（1.64） 14（12.39）
G2 44（72.13） 74（65.49）
G3 16（26.23） 25（22.12）
术前合并症［例（%）］ 44（72.13） 63（55.75） 3.823 0.051
高血压 21（34.43） 33（29.20） 0.468 0.494
糖尿病 10（16.39） 11（9.73） 1.369 0.242
心律失常 4（6.56） 10（8.85） 0.251 0.616
支气管扩张 2（3.28） 3（2.65） 0.055 0.814
肺部陈旧性肺结核 4（6.56） 9（7.96） 0.113 0.736
COPD 24（39.34） 28（24.78） 3.346 0.067
心血管/瓣膜疾病 8（13.11） 8（7.08） 1.506 0.220
脑血管疾病 7（11.48） 11（9.73） 0.010 0.921
表2 两组患者的围手术期临床病理资料比较
项目 ITD组（n=61） NITD组（n=113） χ 2/t值 P值
手术时间（min，xˉ± s ） 244.12±7.87 272.89±5.60 3.008 0.549
术中出血量（mL，xˉ± s ） 100.08±7.00 109.74±17.23 4.01 0.250
住院天数（d，xˉ± s ） 13.36±0.85 14.03±0.67 0.61 0.984
结扎胸导管［例（%）］ 5.224 0.022
是 15（24.59） 49（43.36）
否 46（75.41） 64（56.64）
术中发现胸导管损伤［例（%）］ 23.402 ＜0.001
是 15（24.59） 2（1.77）
否 46（75.41） 111（98.23）
pT分期［例（%）］ 13.995 0.007
0 3（4.92） 13（11.51）
1 5（8.19） 25（22.12）
2 14（22.95） 16（14.16）
3 36（59.02） 59（52.21）
4 3（4.92） 0（0.00）
项目 ITD组（n=61） NITD组（n=113） χ 2/t值 P值
pN分期［例（%）］ 15.364 0.002
N0 33（54.10） 90（79.64）
N1 18（29.51） 16（14.16）
N2 7（11.47） 7（6.20）
N3 3（4.92） 0（0.00）
pTNM分期［例（%）］ 12.022 0.007
Ⅰ 11（18.03） 33（29.20）
Ⅱ 29（47.54） 61（53.98）
Ⅲ 17（27.87） 19（16.82）
Ⅳ 4（6.56） 0（0.00）
淋巴结清扫站数［例（%）］ 7.18±0.28 6.43±0.19 2.23 0.815
淋巴结清扫枚数［例（%）］ 24.09±1.34 20.41±0.89 2.37 0.273
表3 两组患者围手术期并发症情况比较
术后并发症 ITD组（n=61） NITD组（n=113） χ 2值 P值
微小并发症［Clavien-Dindo 1～2级，例（%）］
乳糜胸 0（0.00） 7（6.19） 3.937 0.047
肺不张 4（6.56） 8（7.08） 0.017 0.897
吻合口瘘 5（8.19） 5（4.42） 0.539 0.463
胸腔积液 7（11.48） 11（9.73） 0.010 0.921
肺部感染 9（14.75） 19（16.81） 0.019 0.891
喉返神经损伤/声音嘶哑 0（0.00） 3（2.65） 1.648 0.199
心律失常 0（0.00） 2（1.77） 1.092 0.296
重大并发症［Clavien-Dindo 3～5级，例（%）］
胸腔积液（置管引流） 1（1.64） 5（4.42） 0.923 0.337
出血（二次手术） 1（1.64） 3（2.65） 0.182 0.670
吻合口瘘（置管引流） 0（0.00） 3（2.65） 1.638 0.199
心律失常（安装起搏器） 0（0.00） 1（0.88） 0.543 0.461
表4 术后乳糜胸的单因素和多因素分析
参数 单因素 多因素
β SE t值 P值 β（95%CI） β SE t值 P值 β（95%CI）
性别（男/女） 0.06 0.04 1.65 0.101 0.06（-0.01～0.14）
新辅助治疗（否/是） 0.02 0.03 0.65 0.516 0.02（-0.04～0.08）
术前合并症（否/是） 0.04 0.03 1.34 0.181 0.04（-0.02～0.10）
肿瘤分段
上段 1
中段 0.01 0.05 0.11 0.911 -0.01（-0.10～0.09）
下段 0.06 0.06 0.98 0.330 -0.06（-0.17～0.06）
pTNM分期
Ⅰ 0.00（参考值）
Ⅱ -0.00 0.04 -0.03 0.978 -0.00（-0.07～0.07）
Ⅲ -0.02 0.04 -0.40 0.693 -0.02（-0.11～0.07）
Ⅳ -0.05 0.10 -0.44 0.662 -0.05（-0.25～0.16）
结扎胸导管（否/是） 0.01 0.03 0.34 0.735 0.01（-0.05～0.07）
发现胸导管损伤（否/是） 0.04 0.05 0.89 0.377 -0.04（-0.14～0.05）
胸导管显影（否/是） 0.06 0.03 2.00 0.048 -0.06（-0.12～-0.01） 0.06 0.03 2.00 0.048 -0.06 （-0.12～-0.01）
1
徐建峰，周军庆，魏德胜，等.食管癌术后肺部并发症的预测与对策［J］.中华胸部外科电子杂志，2020，7（4）：224-232.
2
吴汉然，柳常青，孙效辉，等.新辅助免疫治疗联合微创McKeown术治疗局部晚期食管鳞癌近期结果的回顾性队列研究［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2024，31（12）：1767-1774.
3
黄志宁，柳常青，梅新宇，等.充气式纵隔镜食管癌切除术和胸腹腔镜联合微创Mckeown食管癌切除术治疗早期食管癌的效果分析［J］.中华外科杂志，2025，63（2）：114-123.
4
赵珞，何嘉，赵珂，等.全腔镜McKeown食管鳞癌切除术协和经验［J］.中华胸心血管外科杂志，2024，40（2）：94-99.
5
王磊，梁骁，何伟，等.单孔胸腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术的临床应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2023，39（1）：12-16.
6
Lubbers M，van Det MJ，Kouwenhoven EA.Intraoperative Lipid-Rich Nutrition in the Detection of Chylothorax in Minimally Invasive Ivor Lewis Esophagectomy［J］.Surg Innov，2019，26（5）：545-550.
7
刘德宇，许世广，徐惟，等.达芬奇机器人与电视胸腔镜肺癌根治术后乳糜胸危险因素的倾向性评分匹配研究［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2022，29（4）：449-456.
8
Johnson OW，Chick JF，Chauhan NR，et al.The thoracic duct：clinical importance，anatomic variation，imaging，and embolization［J］.Eur Radiol，2016，26（8）：2482-2493.
9
Chen JY，Liu QW，Zhang SS，et al.Prophylactic thoracic duct ligation is associated with poor prognosis and regional lymph node relapse in esophageal squamous cell carcinoma［J］.J Surg Oncol，2020，122（2）：336-343.
10
Bédat B，Scarpa CR，Sadowski SM，et al.Acute pancreatitis after thoracic duct ligation for iatrogenic chylothorax. A case report［J］.BMC Surg，2017，17（1）：9.
11
Lin Y，Li Z，Li G，et al.Selective En Masse Ligation of the Thoracic Duct to Prevent Chyle Leak After Esophagectomy［J］.Ann Thorac Surg，2017，103（6）：1802-1807.
12
刘宏，刑富臣，周海，等.吲哚菁绿荧光成像技术预防微创食管癌术后乳糜胸［J］.临床肿瘤学杂志，2022，27（1）：55-59.
13
Slooter MD，Eshuis WJ，Cuesta MA，et al.Fluorescent imaging using indocyanine green during esophagectomy to prevent surgical morbidity：a systematic review and meta-analysis［J］.J Thorac Dis，2019，11（Suppl 5）：S755-S765.
14
Tokumaru S，Kitazawa M，Nakamura S，et al.Intraoperative visualization of morphological patterns of the thoracic duct by subcutaneous inguinal injection of indocyanine green in esophagectomy for esophageal cancer［J］.Ann Gastroenterol Surg，2022，6（6）：873-879.
15
Vecchiato M，Martino A，Sponza M，et al.Thoracic duct identification with indocyanine green fluorescence during minimally invasive esophagectomy with patient in prone position［J］.Dis Esophagus，2020，33（12）：doaa030.
16
Barbato G，Cammelli F，Braccini G，et al.Fluorescent lymphography for thoracic duct identification：Initial experience of a simplified and feasible ICG administration［J］.Int J Med Robot，2022，18（3）：e2380.
17
Takhellambam L，Yadav TD，Kumar H，et al.Prophylactic ligation of the opacified thoracic duct in minimally invasive esophagectomy—feasibility and safety［J］.Langenbecks Arch Surg，2021，406（7）：2515-2520.
18
Zhang A，Li Y，Zhang H，et al.Comparison of TNM AJCC/UICC 8th with JES 11th staging systems for prognostic prediction in patients with esophageal squamous cell carcinoma who underwent radical （chemo） radiotherapy in China［J］.J Cancer Res Ther，2023，19（6）：1610-1619.
19
Golder H，Casanova D，Papalois V.Evaluation of the usefulness of the Clavien-Dindo classification of surgical complications［J］.Cir Esp （Engl Ed），2023，101（9）：637-642.
20
Kamiya K，Unno N，Konno H.Intraoperative indocyanine green fluorescence lymphography，a novel imaging technique to detect a chyle fistula after an esophagectomy：report of a case［J］.Surg Today，2009，39（5）：421-424.
21
Yang YB，Dai L，Wu YY，et al.Pre-operative oil ingestion reduces the probability of thoracic duct trunk ligation during esophagectomy［J］.Dis Esophagus，2023，36（6）：doac093.
22
Deboever N，Feldman H，Eisenberg M，et al.Octreotide’s role in the management of post-esophagectomy chylothorax［J］.Dis Esophagus，2024，37（6）：doae011.
23
顾剑民，谭黎杰.食管癌术后并发症的预防和治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2023，26（4）：330-333.
24
Batool S，Akbar SA，Khan M，et al.Risk Factors For Chyle Leak After Esophagectomy［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad，2019，31（4）：506-511.
25
Wang X，Hu Y，Wu X，et al.Near-infrared fluorescence imaging-guided lymphatic mapping in thoracic esophageal cancer surgery［J］.Surg Endosc，2022，36（6）：3994-4003.
26
Hachey KJ，Gilmore DM，Armstrong KW，et al.Safety and feasibility of near-infrared image-guided lymphatic mapping of regional lymph nodes in esophageal cancer［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2016，152（2）：546-554.
27
Yang F，Zhou J，Li H，et al.Near-infrared fluorescenceguided thoracoscopic surgical intervention for postoperative chylothorax［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2018，26（2）：171-175.
[1] 宋成顺, 吕小飞, 薛军, 赵舸. 吲哚菁绿荧光成像技术在胃肠肿瘤手术中的应用进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(03): 188-192.
[2] 肖建, 肖天保, 陈江, 杨桃, 何峰, 保甜甜, 曹一波, 杨琴, 赵颖. 吲哚菁绿成像技术在保留左结肠动脉的直肠癌根治术中的应用价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 134-137.
[3] 艾世超, 孙艺文, 宋鹏, 沈晓菲, 刘颂, 孙锋, 陆晓峰, 王萌, 管文贤. 静脉注射吲哚菁绿导航胃癌根治术的单臂开放前瞻性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 166-169.
[4] 周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[5] 高晓峰, 朱士博, 周锐, 唐向亮, 束方鹏, 赵天鑫, 贾炜, 刘国昌, 伏雯. 吲哚菁绿荧光导航在儿童肾盂成形术后再梗阻中的初步应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-35.
[6] 曹冬霞, 杨恩艳, 付启梅, 徐心怡, 王荣花, 张静文. 多模式呼吸训练仪结合全程肺康复训练管理在肺癌胸腔镜围术期的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 295-299.
[7] 陈慧, 田森, 张伟, 董宇超, 白冲, 王琴. 内科胸腔镜检查专用床单在不明原因胸腔积液患者中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 300-303.
[8] 杨柯佳, 孙琦, 瞿伟丰, 翁鸢, 崔启辰, 李金友. Flex-3D 胸腔镜肺叶切除术在非小细胞肺癌中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(01): 62-67.
[9] 瞿冀琛, 蒋雷. 非插管单孔胸腔镜袖式肺叶切除术的临床应用分析[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(02): 115-120.
[10] 李燕, 何丽, 侯倩男, 黄璐, 张强, 龚照林, 林永红. vNOTES 腹膜后前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2025, 18(01): 48-54.
[11] 甘翌翔, 欧阳俐颖, 潘扬勋, 张耀军, 陈敏山, 徐立. ICGR15和ALBI评分对肝动脉灌注化疗后肝癌肝切除术后肝衰竭和预后的预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 395-401.
[12] 中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会, 中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会. 精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识（2024 版）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 145-157.
[13] 吴哲境, 李敬东, 熊永福, 刘刚, 陈雷. 吲哚菁绿在解剖性肝切除术中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 25-29.
[14] 李剑涛, 陈醒狮, 罗清泉. 单孔胸腔镜下右肺下叶背段切除术[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(02): 116-116.
[15] 柳瑞军, 潘涛, 张宇. 胸腔镜下左肺上叶固有段切除术[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(01): 51-51.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？