结肠代食管消化道重建术疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2015.04.004

目的

分析结肠代食管消化道重建的治疗结果。

方法

收集上海市胸科医院1985年6月至2015年6月30年间行食管手术的患者资料，选取其中107例结肠代食管手术患者，分析手术指证、手术方式选择和早期治疗结果。

结果

全组男性占75.5%(81/107)，恶性肿瘤占58.9%(63/107)，食管化学伤占28.9%(31/107)。结肠左动脉升支供血顺蠕动是最主要的间置结肠选择，占79.4%(85/107)，胸骨后路径占91.6%(98/107)。颈部吻合占95.4%(102/107)，术后住院时间(32±22)d(13～121 d)。吻合口瘘发生率为19.6%(21/107)，狭窄发生率为8.4%(9/107)，移植结肠坏死率为1.9%(2/107)，住院病死率为0.9%(1/107)。既往胃手术史、糖尿病是术后吻合口瘘的危险因素。

结论

结肠代食管是复杂食管重建的必要手段，其近期病死率在可接受范围内。

关键词: 结肠, 替代物, 食管切除, 食管化学伤

Objective

To analyze the outcomes of colon interposition for alimentary reconstruction after esophagectomy.

Methods

The clinical data of patients undergoing esophagectomy in Shanghai Chest Hospital between June 1985 and June 2015 were reviewed. Colon interposition was performed in 107 of these patients, and the surgical indications, surgical techniques and early outcomes after operation were analyzed.

Results

Eighty-one patients(75.5%) were males. Malignance accounted for 58.9%(63/107), and corrosive injury 28.9%(31/107). The isoperistaltic left colon interposition with blood supply from the ascending branch of left colic artery was the predominant selection of colon transplantation, which accounted for 79.4%(85/107). The retrosternal approach was adopted in 91.6% of patients(98/107). A total of 95.4% of anastomosis(102/107) was in the neck. The mean in-hospital time after operation was (32±22) d (13-121 d). Anastmostic leak took place in 19.6% of patients(21/107), stricture in 8.4%(9/107), and interposed colon necrosis in 1.9%(2/107). The surgical mortality was 0.9%. The history of stomach operation and diabetes were the risk factors of leak.

Conclusions

Colon interposition is the mainstay of the complex esophageal reconstruction, and the morbidity and mortality are acceptable.

Key words: Colon, Alternatives, Esophagectomy, Esophageal caustic strictures

表1 结肠代食管手术患者的病因

病因	例数(107例)	百分比(%)
恶性疾病	63	58.9
食管化学伤	31	28.9
食管非特异性狭窄(良性)	3	2.8
颈段食管损伤	6	5.6
胃代食管失败后挽救性手术	4	3.7

表1 结肠代食管手术患者的病因

病因	例数(107例)	百分比(%)
恶性疾病	63	58.9
食管化学伤	31	28.9
食管非特异性狭窄(良性)	3	2.8
颈段食管损伤	6	5.6
胃代食管失败后挽救性手术	4	3.7

表2 恶性肿瘤患者结肠代食管的原因

病因		例数(63例)	百分比(%)
胃手术后食管癌		28	44.4
食管旁路手术		12	19.0
?	肿瘤无法切除	8	12.7
?	直接切除肿瘤	4	6.3
食管或贲门癌术后吻合口复发		8	12.7
?	腺癌	3	4.8
?	鳞癌	5	7.9
食管癌术后再发癌		7	11.1
食管胃重复癌		2	3.2
颈段食管癌		2	3.2
早期食管癌保留胃		2	3.2
术中合并全胃切除		1	1.6
术中误伤胃网膜右血管		1	1.6

表2 恶性肿瘤患者结肠代食管的原因

病因		例数(63例)	百分比(%)
胃手术后食管癌		28	44.4
食管旁路手术		12	19.0
?	肿瘤无法切除	8	12.7
?	直接切除肿瘤	4	6.3
食管或贲门癌术后吻合口复发		8	12.7
?	腺癌	3	4.8
?	鳞癌	5	7.9
食管癌术后再发癌		7	11.1
食管胃重复癌		2	3.2
颈段食管癌		2	3.2
早期食管癌保留胃		2	3.2
术中合并全胃切除		1	1.6
术中误伤胃网膜右血管		1	1.6

表3 吻合口瘘危险的单因素分析

临床特征		吻合口瘘		合计	发生率(%)	χ ²值	P值
临床特征		有	无	合计	发生率(%)	χ ²值	P值
胃肠手术史		?	?	?	?	6.921	0.009
?	有	16	38	54	29.6	?	?
?	无	5	48	53	9.4	?	?
术前放化疗		?	?	?	?	6.942	0.022
?	有	7	9	16	56.3	?	?
?	无	14	77	91	15.4	?	?
糖尿病		?	?	?	?	8.457	0.010
?	有	8	10	18	44.4	?	?
?	无	13	76	89	14.6	?	?
吸烟史		?	?	?	?	0.311	0.861
?	有	8	31	39	20.5	?	?
?	无	13	55	68	19.1	?	?
病灶位置		?	?	?	?	1.552	0.829
?	颈段	2	17	19	10.5	?	?
?	上段	8	25	33	24.2	?	?
?	中段	6	24	30	20.0	?	?
?	下段	3	11	14	21.4	?	?
?	贲门	2	9	11	18.2	?	?
移植径路		?	?	?	?	0.454	0.502
?	食管床	1	8	9	11.1	?	?
?	胸骨后	20	78	98	20.4	?	?
供血结肠动脉		?	?	?	?	4.918	0.027
?	左	13	72	85	15.3	?	?
?	右	8	14	22	36.4	?	?
吻合位置		?	?	?	?	0.158	0.691
?	颈部	19	80	99	17.8	?	?
?	胸顶	2	6	8	1.9	?	?
吻合方式		?	?	?	?	0.050	0.823
?	机械	3	14	17	17.6	?	?
?	手工	18	72	90	20.0	?	?
对合方式		?	?	?	?	0.030	0.863
?	端侧	17	71	88	19.3	?	?
?	端端	4	15	19	21	?	?

表3 吻合口瘘危险的单因素分析

临床特征		吻合口瘘		合计	发生率(%)	χ ²值	P值
临床特征		有	无	合计	发生率(%)	χ ²值	P值
胃肠手术史		?	?	?	?	6.921	0.009
?	有	16	38	54	29.6	?	?
?	无	5	48	53	9.4	?	?
术前放化疗		?	?	?	?	6.942	0.022
?	有	7	9	16	56.3	?	?
?	无	14	77	91	15.4	?	?
糖尿病		?	?	?	?	8.457	0.010
?	有	8	10	18	44.4	?	?
?	无	13	76	89	14.6	?	?
吸烟史		?	?	?	?	0.311	0.861
?	有	8	31	39	20.5	?	?
?	无	13	55	68	19.1	?	?
病灶位置		?	?	?	?	1.552	0.829
?	颈段	2	17	19	10.5	?	?
?	上段	8	25	33	24.2	?	?
?	中段	6	24	30	20.0	?	?
?	下段	3	11	14	21.4	?	?
?	贲门	2	9	11	18.2	?	?
移植径路		?	?	?	?	0.454	0.502
?	食管床	1	8	9	11.1	?	?
?	胸骨后	20	78	98	20.4	?	?
供血结肠动脉		?	?	?	?	4.918	0.027
?	左	13	72	85	15.3	?	?
?	右	8	14	22	36.4	?	?
吻合位置		?	?	?	?	0.158	0.691
?	颈部	19	80	99	17.8	?	?
?	胸顶	2	6	8	1.9	?	?
吻合方式		?	?	?	?	0.050	0.823
?	机械	3	14	17	17.6	?	?
?	手工	18	72	90	20.0	?	?
对合方式		?	?	?	?	0.030	0.863
?	端侧	17	71	88	19.3	?	?
?	端端	4	15	19	21	?	?

表4 吻合口瘘危险的多因素分析

因素	B	SE	Wals	df	Sig	Exp (B)	EXP(B)的95% CI
既往手术史	1.588	0.669	5.636	1	0.018	4.896	1.319～18.168
术前放化疗	0.801	0.719	1.243	1	0.265	2.228	0.545～9.113
糖尿病	1.722	0.673	6.550	1	0.010	5.597	1.497～20.930
结肠动脉	－0.649	0.700	0.859	1	0.354	0.522	0.132～2.062
常量	－2.477	0.783	10.012	1	0.002	0.084	?

表4 吻合口瘘危险的多因素分析

因素	B	SE	Wals	df	Sig	Exp (B)	EXP(B)的95% CI
既往手术史	1.588	0.669	5.636	1	0.018	4.896	1.319～18.168
术前放化疗	0.801	0.719	1.243	1	0.265	2.228	0.545～9.113
糖尿病	1.722	0.673	6.550	1	0.010	5.597	1.497～20.930
结肠动脉	－0.649	0.700	0.859	1	0.354	0.522	0.132～2.062
常量	－2.477	0.783	10.012	1	0.002	0.084	?

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