切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2017, Vol. 04 ›› Issue (02) : 96 -100. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.02.06

所属专题： 文献；

论著

松解下肺韧带对肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术的影响
王文昊1, 朱自江2,†(), 袁继宝2, 庞瑶2   
  1. 1. 730000　兰州，甘肃中医药大学临床医学院；甘肃省人民医院胸外科
    2. 甘肃省人民医院胸外科
  • 收稿日期:2017-01-09 出版日期:2017-05-28
  • 通信作者: 朱自江

Clinical observation of the effects of patients with lung cancer after sugery of releasing pulmonary ligament in resecting upper lobe of the lung under thoracoscope

Wenhao Wang1, Zijiang Zhu2,†(), Jibao Yuan2, Yao Pang2   

  1. 1. School of Clinical Medicine, Gansu University of Chinese Medicine; Department of Thoracic Surgery, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
    2. Department of Thoracic Surgery, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
  • Received:2017-01-09 Published:2017-05-28
  • Corresponding author: Zijiang Zhu
  • About author:
    Corresponding author: Zhu Zijiang, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

王文昊, 朱自江, 袁继宝, 庞瑶. 松解下肺韧带对肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术的影响[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2017, 04(02): 96-100.

Wenhao Wang, Zijiang Zhu, Jibao Yuan, Yao Pang. Clinical observation of the effects of patients with lung cancer after sugery of releasing pulmonary ligament in resecting upper lobe of the lung under thoracoscope[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2017, 04(02): 96-100.

目的

观察松解下肺韧带对肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术后的影响。

方法

选取2015年10月至2016年10月在甘肃省人民医院拟行胸腔镜下肺上叶切除手术的非小细胞肺癌(NSCLC)患者110例，采用随机数字表法将患者分为松解组和未松解组，每组55例。其中松解组在完整切除肿瘤后松解下肺韧带，未松解组仅常规手术而不用松解下肺韧带，观察两组患者术中出血量、手术时间、术后引流情况、住院时间，术后并发症(包括肺部感染、脓胸和心律失常)，并比较两组患者的术后残腔率。

结果

松解组与未松解组术中平均出血量分别为(136±22)ml和(133±28)ml，两组比较差异无统计学意义(t＝－0.625，P>0.05)。松解组平均手术时间为(3.4±0.8)h，未松解组平均手术时间为(3.0±0.9)h，未松解组明显短于松解组，差异有统计学意义(t＝－2.263，P<0.05)。两组患者术后第1～3天的平均引流量和拔管时间比较差异均无统计学意义(t值分别为－0.393、－1.059、－0.530和－0.471，均P>0.05)；住院时间比较差异也无统计学意义(t＝－0.514，P>0.05)。两组患者术后肺部感染、脓胸、心律失常发生率比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.135、0.000和0.484，均P>0.05)，术后两组间左肺上叶和右肺上叶的残腔率比较差异也无统计学意义(t值分别为－1.898和1.880，均P>0.05)。

结论

肺癌患者行胸腔镜下肺上叶切除术可不需松解下肺韧带，对患者术后无明显影响，同时可以缩短手术时间，适合在临床推广。

关键词: 非小细胞肺癌, 胸腔镜, 肺叶切除术, 下肺韧带
Objective

To observe the effects of patients with lung cancer after sugery of releasing pulmonary ligament in resecting upper lobe of the lung under thoracoscope.

Methods

From October 2015 to October 2016 in Gansu Provincial Hospital, 110 non-small cell lung cancer (NSCLC) patients undergoing the resection of the upper lobe of the lung were admitted to the study. They were randomly divided into two groups, each group held 55 cases equally, namely the releasing group and the preserved group. The releasing group releases the pulmonary ligament after totally dissecting the tumor while the preserved group doesn’t release the pulmonary ligament after totally dissecting the tumor. The results from the two groups had been compared to analyze the blood loss, the operation time, postoperative drainage, hospital stay, the postoperative complications (including lung infection, empyema, arrhythmia) and the dead space ratio.

Results

The blood loss of the two groups did not differ significantly [(136±22)ml vs (133±28)ml, t=-0.625, P>0.05]. The operation time of the preserved group was less than the releasing group and the difference was statistically significant [(3.01±0.85)h vs (3.36±0.77) h, t=-2.263, P<0.05]. The thoracic drainage quality on 1, 2, 3 days postoperative, time for tube of the two groups did not differ significantly (t=-0.393, -1.059, -0.530 and -0.471, P>0.05). The hospital stay of the two groups did not differ significantly (t=-0.514, P>0.05). The postoperative complications of the two groups did not differ significantly (χ2=0.135, 0.000, 0.484, P>0.05), and the the dead space ratio of the two groups did not differ significantly (t=-1.898 and 1.880, P>0.05).

Conclusions

For patients undergoing the resection of the upper lobe of the lung under thoracoscope doesn’t need to release pulmonary ligament, which shows no significant effects on patients after surgery and also reduces the operation time, which is worthy of promotion and application.

Key words: Non-small cell lung cancer, Thoracoscopy, Pulmonary lobectomy, Pulmonary ligament
图1 术后残腔率计算方法。A：前胸腔容积，B：上叶切除术后残腔容积；术后残腔容积率(%)＝B/A×100
表1 松解组与未松解组患者临床资料比较[例(%)]
临床特征 松解组(55例) 未松解组(55例) 检验值 P值
性别 ? ? χ2＝0.159 0.690
? 　男性 34(61.8) 37(67.3) ? ?
? 　女性 21(38.2) 18(32.7) ? ?
年龄(岁，±s) 53.2±8.8 54.3±7.8 t＝0.706 0.481
病理类型 ? ? χ2＝1.433 0.488
? 　鳞癌 34(61.8) 37(67.3) ? ?
? 　腺癌 18(32.7) 13(23.6) ? ?
? 　其他 3(5.5) 5(9.1) ? ?
TNM分期 ? ? χ2＝1.679 0.432
? 　Ⅰ期 18(32.7) 16(29.1) ? ?
? 　Ⅱ期 34(61.8) 38(69.1) ? ?
? 　ⅢA期 3(5.5) 1(1.8) ? ?
肿瘤部位 ? ? χ2＝0.036 0.848
? 　左肺上叶 27(49.1) 29(52.7) ? ?
? 　右肺上叶 28(50.9) 26(47.3) ? ?
表2 松解组与未松解组患者术中和术后情况比较(±s)
组别 总例数 术中出血量(ml) 手术时间(h) 引流量(ml) 拔管时间(d) 住院时间(d)
第1天 第2天 第3天
松解组 55 136±22 3.4±0.8 218±33 186±38 132±42 4.9±1.3 5.9±1.5
未松解组 55 133±28 3.0±0.9 215±46 179±31 128±37 4.8±1.1 5.8±1.3
t值 ? －0.625 －2.263 －0.393 －1.059 －0.530 －0.471 －0.514
P值 ? 0.533 0.025 0.695 0.292 0.597 0.638 0.608
表3 松解组与未松解组患者术后并发症情况比较[例(%)]
组别 总例数 肺部感染 脓胸 心律失常
松解组 55 3(5.5) 0(0) 6(10.9)
未松解组 55 5(9.1) 1(1.8) 3(5.5)
t值 ? 0.135 <0.001 0.484
P值 ? 0.713 1.000 0.468
表4 松解组与未松解组患者术后残腔率比较(%)
组别 总例数 左肺上叶 右肺上叶
松解组 55 2.8±2.6(n＝27) 4.9±3.6(n＝28)
未松解组 55 1.8±1.1(n＝29) 8.1±8.2(n＝26)
t值 ? －1.898 1.880
P值 ? 0.063 0.065
1
Lewis RJ, Caccavale RJ, Sisler GE, et al. Video-assisted thoracic surgical resection of malignant lung tumors.[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1992, 104(6):1685-1687.
2
刘伦旭. 开胸手术将逐渐"升级"为胸腔镜微创手术的补充[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012, 19(2):109-112.
3
杨帆，李晓，王俊，等. 连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2011, 18(2):95-98.
4
Matsuoka H, Nakamura H, Nishio W, et al. Division of the pulmonary ligament after upper lobectomy is less effective for the obliteration of dead space than leaving it intact[J]. Surg Today, 2004, 34(6):498-500.
5
余建群，杨志刚，杨开清，等. 肺韧带对下胸部疾病螺旋CT表现的影响及其解剖学基础[J]．中华放射学杂志，2003, 37(1):67-69.
6
李家言. 肺韧带影像学[J]．中国医学影像技术，2005，21(2):318-320.
7
Mirilas P, Siatitsas Y, Skandalakis JE. Benign anatomical mistakes: inferior pulmonary ligament.[J]. Am Surg, 2002, 68(10):922-926.
8
王永岗，汪良骏. 胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义[J]．中华肿瘤杂志，2000, 22(3):241-243.
9
Soukiasian HJ, Hong E, Jr MK. Video-assisted thoracoscopic trisegmentectomy and left upper lobectomy provide equivalent survivals for stage ⅠA and ⅠB lung cancer[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2012, 144(3):S23-S26.
10
叶江卫，刘振生，王稼祥，等. 肺韧带动脉参与咯血及其解剖学研究[J]. 临床医学，2012, 32(11):13-15.
11
Usuda K, Sagawa M, Aikawa H, et al. Do Japanese thoracic surgeons think that dissection of the pulmonary ligament is necessary after an upper lobectomy？[J] Surg Today, 2010, 40(11):1097-1099.
12
Khanbhai M, Dunning J, Yap K H, et al. Dissection of the pulmonary ligament during upper lobectomy: is it necessary？[J] Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2013, 17(2):403-404.
13
齐宏峰. 胸腔镜下右肺上叶切除术中松解下肺韧带对余肺术后代偿性膨胀的影响[J]. 第二军医大学学报，2016，37(1):127-128.
14
Seok Y, Yi E, Cho S, et al. Perioperative outcomes of upper lobectomy according to preservation or division of the inferior pulmonary ligament.[J]. J Thorac Dis, 2015, 7(11):2033-2040.
15
Bu L, Yang A R, Peng H, et al. Dividing inferior pulmonary ligament may change the bronchial angle[J]. J Surg Res, 2016, 201(1):208-212.
16
Ueda K, Tanaka T, Hayashi M, et al. Clinical ramifications of bronchial kink after upper lobectomy[J]. Ann Thorac Surg, 2011, 93(1):259-265.
17
Kim MS, Hwang Y, Kim H, et al. Reverse v-shape kinking of the left lower lobar bronchus after a left upper lobectomy and its surgical correction[J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 47(5):483-484.
18
Mckenna RJ Jr, Houck W, Fuller CB. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: experience with 1，100 Cases[J]. Ann Thorac Surg, 2006, 81(2):421-426.
[1] 杨慧, 郭丽娟, 冯晓丹, 李静, 黄成谋, 蔡兴锐, 覃英娇, 王远礼. 非小细胞肺癌铂类药物耐药mi RNA表达特征及预测分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 719-724.
[2] 张卫锋, 张天翼, 赵正维, 王海强, 尹逊亮. VE /VCO2 斜率对肺癌肺叶切除术后心血管并发症的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 725-730.
[3] 赖淼, 景鑫, 李桂珍, 李怡. 非小细胞肺癌EGFR 突变亚型的临床病理和预后意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 731-737.
[4] 梁丽斯, 李洁, 贺帅, 来艳君, 刘铭, 张琳. MMP-9、MMP-2 及TLR4、HE4对非小细胞肺癌早期诊断意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 756-761.
[5] 杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[6] 张礼江, 沈玲佳, 施我大. 倾向性评分匹配分析奥希替尼对晚期NSCLC 预后的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 820-822.
[7] 赵蒙蒙, 黄洁, 余荣环, 王葆青. 过表达小GTP酶Rab32抑制非小细胞肺癌细胞侵袭性生长[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 512-518.
[8] 张桂萍, 丘勇林, 湛绮婷, 孙乐栋. 晚期非小细胞肺癌血清Ape1/Ref-1对放射性肺损伤发生的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 519-523.
[9] 韩晓宇, 李柯育, 赵志菲, 高建平. SNHG17过表达对非小细胞肺癌切除术预后的意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 543-547.
[10] 刘松, 张进召, 贾艳云. 帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌反应降低与抗生素预处理的关系[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 553-557.
[11] 李多, 郝昭昭, 陈延伟, 南岩东. 血清PTX3表达与非小细胞肺癌骨转移的相关性分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 558-562.
[12] 张璇, 高杨, 房雅君, 姚艳玲. 保护性机械通气在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 563-567.
[13] 刘一鸣, 温佳新, 赵恺, 薛志强. ⅢA 期肺腺癌新辅助治疗后胸腔镜右肺中下叶切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 311-313.
[14] 崔伟, 李静, 陈晓明, 张靖, 邓屹, 许荣德. 载药微球支气管动脉化疗栓塞术治疗非小细胞肺癌的研究进展[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(04): 289-295.
[15] 陈小科, 吴晗, 丁征平. 胸腔镜下右肺上叶前段切除术[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 261-261.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号