胸部刀刺伤剖胸探查的指征和手术策略

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.01.06

中华胸部外科电子杂志 ›› 2019, Vol. 06 ›› Issue (01) : 24 -27. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.01.06

所属专题：文献；

肋骨骨折和胸部损伤的外科治疗·论著

胸部刀刺伤剖胸探查的指征和手术策略

李扬¹, 杨异¹^,^†(

), 吴伟铭¹, 赵天成¹

^1. 200233　上海交通大学附属第六人民医院胸外科

收稿日期:2018-12-10 出版日期:2019-02-28
通信作者: 杨异

Indications and surgical strategies for exploratory thoracotomy of chest stab wound

Yang Li¹, Yi Yang¹^,^†(), Weiming Wu¹, Tiancheng Zhao¹

^1. Department of Thoracic Surgery, Shanghai Sixth People's Hospital , Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China

Received:2018-12-10 Published:2019-02-28
Corresponding author: Yi Yang
About author:
Corresponding author: Yang Yi , Email: dryangyi@aliyun.com

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目的

探讨胸部刀刺伤剖胸探查的指征和手术策略。

方法

回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院胸外科2006年1月至2017年12月经剖胸探查救治的80例胸部刀刺伤患者的临床资料。

结果

80例胸部刀刺伤患者中单纯胸部刀刺伤36例，合并腹部损伤16例，合并四肢损伤21例，颈根部损伤7例；平均损伤严重度评分(ISS)16.42分。所有患者行急诊剖胸探查术，治愈76例(95%)，死亡4例(5%)，死亡原因为心脏破裂、失血性休克、弥散性血管性凝血(DIC)。

结论

进行性的血气胸、通气障碍、心脏压塞是急诊剖胸探查的重要指征，合理把握手术指征、选择手术路径是救治胸部刀刺伤的关键。

关键词: 胸部, 刀刺伤, 剖胸探查, 手术路径

Objective

To investigate the indications and surgical strategies for exploratory thoracotomy of chest stab wound.

Methods

We conducted a retrospective analysis of the clinical data of 80 patients who underwent thoracic exploration treatment for chest stab wounds from January 2006 to December 2017 in Shanghai Sixth People's Hospital.

Results

The 80 cases included 36 cases of stab wound only to chest , 16 combined with abdomen wound , 21 with limb wound, and 7 with neck wound.The average ISS score is 16.4. After emergency exploratory thoracotomy, 76 was cured (95%)and 4 died (5%). The reason for death was cardiac rupture, uncontrolled hemorrhagic shock, and disseminated intravascular coagulation (DIC).

Conclusions

Progressive hemopneumothorax, ventilation dysfunction, and cardiac tamponade are all important indications of emergency exploratory thoracotomy. Reasonable reactions to the surgical indications and suitable choice of operation pathway are the keys to cure chest stab wound.

Key words: Chest, Stab wound, Thoracic exploration, Operation pathway

表1 刀刺伤入口情况及损伤情况

指标		左胸（n=43）			右胸（n=30）			颈根部（n=7）
指标		前胸壁	侧胸壁	后胸壁	前胸壁	侧胸壁	后胸壁	颈根部（n=7）
损伤部位（例）		?	?	?	?	?	?	?
?	肋间动脉	10	4	3	4	4	6	1
?	肺裂伤	12	8	4	10	5	3	4
?	心脏损伤	4	?	?	?	1	?	?
?	乳内动脉	?	?	?	?	4	?	?
?	膈肌损伤	2	2	?	?	2	2	?
?	气管损伤	?	?	?	?	?	?	3
?	降主动脉	?	2	?	?	?	?	?
?	肺门血管	?	?	?	?	1	?	?
?	腋静脉	2	?	?	?	?	?	?
?	肌肉血管	2	2	?	?	3	?	?
?	胃破裂	2	2	?	?	?	?	?
平均ISS评分		16.82	16.5	14	16.71	14	15.67	16.5
损伤脏器数		7	6	2	7	2	3	3

表1 刀刺伤入口情况及损伤情况

指标		左胸（n=43）			右胸（n=30）			颈根部（n=7）
指标		前胸壁	侧胸壁	后胸壁	前胸壁	侧胸壁	后胸壁	颈根部（n=7）
损伤部位（例）		?	?	?	?	?	?	?
?	肋间动脉	10	4	3	4	4	6	1
?	肺裂伤	12	8	4	10	5	3	4
?	心脏损伤	4	?	?	?	1	?	?
?	乳内动脉	?	?	?	?	4	?	?
?	膈肌损伤	2	2	?	?	2	2	?
?	气管损伤	?	?	?	?	?	?	3
?	降主动脉	?	2	?	?	?	?	?
?	肺门血管	?	?	?	?	1	?	?
?	腋静脉	2	?	?	?	?	?	?
?	肌肉血管	2	2	?	?	3	?	?
?	胃破裂	2	2	?	?	?	?	?
平均ISS评分		16.82	16.5	14	16.71	14	15.67	16.5
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