胸部恶性肿瘤相关气管食管瘘的诊治进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2023.04.09

胸部恶性肿瘤相关气管食管瘘（TEF）会严重影响患者的长期生存。此类患者多数基础情况差，只能选择保守治疗。预防TEF并早期诊断是改善其长期预后的关键。相关诊断和治疗新技术的出现为这类患者带来新的希望。本文从胸部恶性肿瘤相关TEF的发生机制、诊断分型、治疗、预后四个部分归纳整理了其进展与展望，希望可以为临床工作提供一定参考。

关键词: 胸部恶性肿瘤, 气管食管瘘, 食管旁路术, 支架

Tracheoesophageal fistula (TEF) associated with thoracic malignancy can seriously affect patients’ long-term survival. Most of these patients have poor basic conditions and can only choose palliative treatment. Preventing TEF and diagnosing it early is key to potentially improving its long-term prognosis. The emergence of new diagnostic and treatment technologies has brought new hope to these patients. This article summarized the progress and prospect of thoracic tumor-related TEF in four parts: pathogenesis, diagnosis and classification, treatment and prognosis, hoping to provide some reference for clinical work.

Key words: Thoracic malignancies, Tracheoesophageal fistula, Esophageal bypass surgery, Stent

图1 TEF位置的八分类法：Ⅰ，气管上1/3；Ⅱ，气管中1/3；Ⅲ，气管下1/3；Ⅳ，气管隆突；Ⅴ，右主支气管；Ⅵ，右中间支气管；Ⅶ，左主支气管近段；Ⅷ，左主支气管远段^[17]

表1 6种TEF治疗方案汇总

治疗方式	优点	缺点
手术治疗
食管旁路术	术式选择多	器官旷置术后并发症较多
局段切除术	可根治性切除TEF及周围病灶	安全性与有效性争议较大；多需要联合其他器官切除，手术要求高
外科修补术	保留了原有消化道结构	无法应用于肿瘤残存的瘘口
非手术治疗
支架	创伤小；短期症状缓解率高；气道支架可预防气道狭窄	支架移位会导致更严重的气道狭窄或出血
生物黏合剂	创伤小；无异物置入	较大瘘口不适用；尚在研发中
放化疗	可针对原发肿瘤治疗	有导致TEF进展可能

表1 6种TEF治疗方案汇总

治疗方式	优点	缺点
手术治疗
食管旁路术	术式选择多	器官旷置术后并发症较多
局段切除术	可根治性切除TEF及周围病灶	安全性与有效性争议较大；多需要联合其他器官切除，手术要求高
外科修补术	保留了原有消化道结构	无法应用于肿瘤残存的瘘口
非手术治疗
支架	创伤小；短期症状缓解率高；气道支架可预防气道狭窄	支架移位会导致更严重的气道狭窄或出血
生物黏合剂	创伤小；无异物置入	较大瘘口不适用；尚在研发中
放化疗	可针对原发肿瘤治疗	有导致TEF进展可能

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Progress in diagnosis and treatment of tracheoesophageal fistula associated with thoracic malignancy

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