单孔胸腔镜治疗非小细胞肺癌的临床疗效和创伤反应

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.03.04

目的

探讨单孔电视胸腔镜外科手术（VATS）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床疗效和创伤反应。

方法

选取陕西中医药大学附属医院胸外科2015年1月—2018年10月收治的70例NSCLC 患者，均行肺癌根治术，根据手术方式不同分为单孔VATS 组和多孔VATS 组，每组35 例。比较两组患者术中出血量、手术时间、拔管时间、满意度评分、术后并发症发生率，以及白细胞（WBC）计数、C 反应蛋白（CRP）水平和细胞免疫功能（CD4^＋/CD8^＋ T 淋巴细胞亚群）等指标。

结果

单孔VATS组患者术中出血量少、手术时间和拔管时间短，满意度评分高，与多孔VATS 组比较存在统计学差异（P＜0 .05）。术后第1 天、第7 天两组WBC 计数、CRP 水平比较，单孔VATS 组均低于多孔VATS 组，差异有统计学意义（P＜0 .05）；两组CD4^＋/CD8^＋T 淋巴细胞亚群比值，单孔VATS 组明显高于多孔VATS 组，差异具有统计学意义（P＜0 .05）。术后第1 天、第7 天疼痛VAS 评分比较，单孔VATS 组明显低于多孔VATS 组，差异有统计学意义（P＜0 .05）。单孔VATS 组并发症总发生率8 .57% ，多孔VATS 组并发症总发生率31 .43% ，差异有统计学意义（χ² ＝14 .9331 ，P＜0 .01）。

结论

单孔VATS 手术治疗NSCLC ，临床疗效显著及安全性较高，机体创伤应激反应较小、并发症少、疼痛轻、恢复快，值得临床应用。

关键词: 肺癌, 胸腔镜, 疼痛, 创伤反应

Objective

To investigate the clinical efficacy and traumatic reaction of single-port video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) .

Methods

Seventy patients with NSCLC admitted to Department of Thoracic Surgery , Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to October 2018 underwent radical resection of lung cancer . They were divided into single-port VATS group and multihole VATS group according to different surgical methods ,with 35 cases in each group . The following clinical data including blood volume , operation time , extubation time , satisfaction score , incidence of complications ,WBC count ,C-reactive protein (CRP) level and cellular immune function (CD 4^＋/CD8^＋T lymphocyte subsets) were compared between the two groups .

Results

The patients with single-port VATS had less bleeding ,shorter operation time and extubation time ,and higher satisfaction score than those with multi-hole VATS ( P＜0 .05) .On the 1st and 7th day after operation , the WBC count and CRP value of the patients in the single-port VATS group were much lower than those in the multi-hole VATS group( P＜0 .05) ;and the ratio of CD4^＋/CD8^＋T lymphocyte subsets of the patients in the singleport VATS group were much higher than those in the multi-hole VATS group( P＜0 .05) .The VAS score of pain on the first day and the seventh day after operation was significantly lower in the single-port VATS group than in the porous VATS group ( P＜0 .05) .The total incidence of complications in singleport VATS group was 8 .57% , and that in porous VATS group was 31 .43% . The difference was statistically significant (χ² ＝14 .9331 , P＜0 .01) .

Conclusions

Single-port VATS surgery for NSCLC is a treatment with clinical significance and high safety ,as the body would has less traumatic stress reaction ,less complications ,less pain ,and faster recovery ,which is worthy of clinical application .

Key words: Lung cancer, Thoracoscopy, Pain, Traumatic reaction

表1 两组患者术中和术后相关指标比较（±s）

组别	出血量（ml）	手术时间（min）	拔管时间（d）	满意度（分）
单孔VATS组（ｎ＝35）	241.8±28.9	158.5±25.8	3.8±1.5	4.6±1.1
多孔VATS组（ｎ＝35）	308.9±37.7	183.3±19.1	5.6±1.9	3.5±1.9
ｔ值	8.369	4.572	4.460	－3.084
Ｐ值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003

表1 两组患者术中和术后相关指标比较（±s）

组别	出血量（ml）	手术时间（min）	拔管时间（d）	满意度（分）
单孔VATS组（ｎ＝35）	241.8±28.9	158.5±25.8	3.8±1.5	4.6±1.1
多孔VATS组（ｎ＝35）	308.9±37.7	183.3±19.1	5.6±1.9	3.5±1.9
ｔ值	8.369	4.572	4.460	－3.084
Ｐ值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.003

表2 术后第1 天、第7 天疼痛VAS 评分比较（±s）

组别	术后第1天	术后第7天
单孔VATS组（ｎ＝35）	2.6±0.2	3.0±0.7
多孔VATS组（ｎ＝35）	5.3±0.7	3.5±0.9
ｔ值	22.027	3.051
Ｐ值	＜0.001	0.003

表2 术后第1 天、第7 天疼痛VAS 评分比较（±s）

组别	术后第1天	术后第7天
单孔VATS组（ｎ＝35）	2.6±0.2	3.0±0.7
多孔VATS组（ｎ＝35）	5.3±0.7	3.5±0.9
ｔ值	22.027	3.051
Ｐ值	＜0.001	0.003

表3 术后WBC 计数、CRP 水平和CD4^＋/CD8^＋T 淋巴细胞亚群比值比较（±s）

组别	WBC（×10⁹／L）		CRP（mg／L）		CD4^＋／CD8^＋
组别	术后第1天	术后第7天	术后第1天	术后第7天	术后第1天	术后第7天
单孔VATS组（ｎ＝35）	11.1±2.5	9.4±1.7	54.9±14.7	25.4±15.7	1.6±0.5	1.7±0.6
多孔VATS组（ｎ＝35）	13.3±3.0	11.5±2.2	70.5±16.4	36.9±14.2	1.2±0.4	1.3±0.4
ｔ值	3.288	4.586	4.191	3.207	－4.312	－3.234
Ｐ值	0.002	＜0.001	＜0.001	0.002	＜0.001	0.002

表3 术后WBC 计数、CRP 水平和CD4^＋/CD8^＋T 淋巴细胞亚群比值比较（±s）

组别	WBC（×10⁹／L）		CRP（mg／L）		CD4^＋／CD8^＋
组别	术后第1天	术后第7天	术后第1天	术后第7天	术后第1天	术后第7天
单孔VATS组（ｎ＝35）	11.1±2.5	9.4±1.7	54.9±14.7	25.4±15.7	1.6±0.5	1.7±0.6
多孔VATS组（ｎ＝35）	13.3±3.0	11.5±2.2	70.5±16.4	36.9±14.2	1.2±0.4	1.3±0.4
ｔ值	3.288	4.586	4.191	3.207	－4.312	－3.234
Ｐ值	0.002	＜0.001	＜0.001	0.002	＜0.001	0.002

表4 两组患者术后并发症发生率比较

组别	肺部感染［ｎ（％）］	伤口感染［ｎ（％）］	肺不张［ｎ（％）］	胸壁感觉异常［ｎ（％）］	总发生率（％）
单孔VATS组（ｎ＝35）	1（2.9）	0（0）	2（5.7）	0（0）	8.6
多孔VATS组（ｎ＝35）	5（14.3）	1（2.9）	2（5.7）	3（8.6）	31.4
χ²值	6.938	1.227	0.093	6.986	14.933
Ｐ值	0.008	0.268	0.761	0.008	＜0.001

表4 两组患者术后并发症发生率比较

组别	肺部感染［ｎ（％）］	伤口感染［ｎ（％）］	肺不张［ｎ（％）］	胸壁感觉异常［ｎ（％）］	总发生率（％）
单孔VATS组（ｎ＝35）	1（2.9）	0（0）	2（5.7）	0（0）	8.6
多孔VATS组（ｎ＝35）	5（14.3）	1（2.9）	2（5.7）	3（8.6）	31.4
χ²值	6.938	1.227	0.093	6.986	14.933
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