剑突下单孔胸腔镜与双侧单孔胸腔镜治疗手汗症对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.03.05

目的

探讨剑突下单孔胸腔镜和双侧单孔胸腔镜两种治疗手汗症方式的优缺点，并评价其疗效和安全性。

方法

2016年4月—2018年6月遵义医科大学附属医院胸外科连续收治手汗症患者80 例，其中男性17 例，女性63 例；应用随机数字表法分为剑突下单孔胸腔镜组和双侧单孔胸腔镜组。比较两组患者的手术时间、术中操作时间、切口愈合等级、术后24 h 内和1 周疼痛评分（数字分级法NRS）、术后代偿性多汗、术后肺部并发症、术后住院时间、术后随访时间的差异。

结果

与双侧单孔胸腔镜手术治疗手汗症相比，剑突下单孔胸腔镜在手术时间、术中操作时间、术后切口愈合等级、术后代偿性多汗、术后肺部并发症、术后住院时间、术后随访时间无明显差异（P＞0 .05）；剑突下单孔胸腔镜组术后24 h 内和1 周的疼痛评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0 .05）。

结论

与双侧单孔胸腔镜手术治疗手汗症相比，剑突下单孔胸腔镜同期处理手汗症在缓解术后疼痛方面有一定优势，患者由此获益更多，故建议手汗症患者优先选择剑突下单孔胸腔镜的手术方式。

关键词: 剑突下单孔胸腔镜, 双侧单孔胸腔镜, 手汗症, 疼痛

Objective

The Purpose of this paper is to study the advantages and disadvantages of subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery and uniportal bilateral video-assisted thoracoscopic surgery on palmar hyperhidrosis ,and to evaluate their efficacy and safety .

Methods

From April of 2016 to June of 2018 we consecutively admitted 80 patients with Palmar Hyperhidrosis ,in which 17 are males ,63 are females .Then we used the method of random number table to divided them into two groups :subxiphoid uniportal group and uniportal bilateral group .Those data including the total surgery time ,surgery operation time ,grade of wound healing ,the levels of pain on numerical rating scale during the first 24 hours and one week after surgery(Numeric Rating Scale , NRS) , grade of compensatory sweating ,pulmonary complications ,postoperative hospital stay and follow-up time after surgery of the two groups were recorded and analyzed .

Results

There was no significant difference on total surgery time , surgery operation time , grade of wound healing , compensatory hyperhidrosis , pulmonary complications ,postoperative hospital stay and follow-up time after surgery between the two groups( P＞0 .05) . Compared with Uniportal bilateral group , NRS of subxiphoid uniportal group was obviously decreased within the first 24 hours and one week after surgery .The difference was with statistically significance( P＜0 .05) .

Conclusions

Compared with uniportal bilateral video-assisted thoracoscopic surgery for palmar hyperhidrosis , subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery shows certain superiority on relieving postoperative pain , thus patients benefit more . Therefore , it is recommended to perform Subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of palmar hyperhidrosis .

Key words: Subxiphoid uniportal video-assisted thracoscopic surgery, Uniportal bilateral videoassisted thoracoscopic surgery, Palmar Hyperhidrosis, Pain

图1 不同手术方式的手术切口。 A .剑突下胸腔镜手术切口；B、C 双侧单孔胸腔镜手术切口

表1 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术前一般资料比较

组别	年龄(岁， $\bar{x}$ ±ｓ）	性别［ｎ（％）］）		手汗症程度［ｎ（％）］		肺部合并症［ｎ（％）］
组别	年龄(岁， $\bar{x}$ ±ｓ）	男性	女性	中等	重度	陈旧性结核	肺炎
剑突下单孔胸腔镜组（ｎ＝40）	18.8±2.4	10（25.0）	30（75.0）	15（37.5）	25（62.5）	2（5.0）	1（2.5）
双侧单孔胸腔镜组（ｎ＝40）	19.6±3.1	7（17.5）	33（82.5）	20（50.0）	20（50.0）	3（7.5）	3（7.5）
ｔ／χ²值	ｔ＝－1.212	χ²＝0.672		χ²＝0.813		χ²＝0.000	χ²＝0.263
Ｐ值	0.229	0.412		0.367		1	0.608

表1 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术前一般资料比较

组别	年龄(岁， $\bar{x}$ ±ｓ）	性别［ｎ（％）］）		手汗症程度［ｎ（％）］		肺部合并症［ｎ（％）］
组别	年龄(岁， $\bar{x}$ ±ｓ）	男性	女性	中等	重度	陈旧性结核	肺炎
剑突下单孔胸腔镜组（ｎ＝40）	18.8±2.4	10（25.0）	30（75.0）	15（37.5）	25（62.5）	2（5.0）	1（2.5）
双侧单孔胸腔镜组（ｎ＝40）	19.6±3.1	7（17.5）	33（82.5）	20（50.0）	20（50.0）	3（7.5）	3（7.5）
ｔ／χ²值	ｔ＝－1.212	χ²＝0.672		χ²＝0.813		χ²＝0.000	χ²＝0.263
Ｐ值	0.229	0.412		0.367		1	0.608

表2 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术中、术后情况比较（±s）

组别	手术时间（min）	术中操作时间（min）	术后住院时间（d）	随访时间（月）
剑突下单孔胸腔镜组（n=40）	47.8±8.9	33.8±8.6	1.2±0.7	9.5±2.8
双侧单孔胸腔镜组（n=40）	43.9±9.1	31.2±8.1	1.2±0.6	10.0±2.1
t值	1.941	1.394	0.176	-1.053
P值	0.056	0.167	0.861	0.295

表2 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术中、术后情况比较（±s）

组别	手术时间（min）	术中操作时间（min）	术后住院时间（d）	随访时间（月）
剑突下单孔胸腔镜组（n=40）	47.8±8.9	33.8±8.6	1.2±0.7	9.5±2.8
双侧单孔胸腔镜组（n=40）	43.9±9.1	31.2±8.1	1.2±0.6	10.0±2.1
t值	1.941	1.394	0.176	-1.053
P值	0.056	0.167	0.861	0.295

表3 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术后疼痛评分、切口愈合等级和并发症比较（n）

组别	24hNRS			1周NRS			切口愈合等级			代偿性多汗等级			肺部并发症
组别	轻度	中度	重度	轻度	中度	重度	甲级	乙级	丙级	甲级	乙级	丙级	肺膨胀不全	胸腔积液	肺炎
剑突下单孔胸腔镜组（n=40）	32	8	0	36	4	0	32	6	2	12	2	0	3	3	4
双侧单孔胸腔镜组（n=40）	16	20	4	30	8	2	37	2	1	14	4	0	4	2	5
Z/χ²值	Z=-3.756			Z=-6.743			Z=-1.594			Z=-0.562			χ²=0.000	χ²=0.000	χ²=0.000
P值	＜0.001			＜0.001			0.111			0.722			1.000	1.000	1.000

表3 剑突下单孔胸腔镜组与双侧单孔胸腔镜组患者术后疼痛评分、切口愈合等级和并发症比较（n）

组别	24hNRS			1周NRS			切口愈合等级			代偿性多汗等级			肺部并发症
组别	轻度	中度	重度	轻度	中度	重度	甲级	乙级	丙级	甲级	乙级	丙级	肺膨胀不全	胸腔积液	肺炎
剑突下单孔胸腔镜组（n=40）	32	8	0	36	4	0	32	6	2	12	2	0	3	3	4
双侧单孔胸腔镜组（n=40）	16	20	4	30	8	2	37	2	1	14	4	0	4	2	5
Z/χ²值	Z=-3.756			Z=-6.743			Z=-1.594			Z=-0.562			χ²=0.000	χ²=0.000	χ²=0.000
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