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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 07 ›› Issue (03) : 140 -145. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.03.03

所属专题： 文献；

论著

经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室
姜皓耀1, 杨煜1, 孙益峰1, 华荣1, 郭旭峰1, 李志刚1,†()   
  1. 1. 200030　上海，上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院-食管外科
  • 收稿日期:2020-08-03 修回日期:2020-08-26 接受日期:2020-08-27 出版日期:2020-08-28
  • 通信作者: 李志刚

Laparoscopic transhiatal treatment of esophageal diverticula in an epiphrenic location

Haoyao Jiang1, Yu Yang1, Yifeng Sun1, Rong Hua1, Xufeng Guo1, Zhigang Li1,†()   

  1. 1. Section of Esophageal Surgery, Department of Thoracic Surgery, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200030, China
  • Received:2020-08-03 Revised:2020-08-26 Accepted:2020-08-27 Published:2020-08-28
  • Corresponding author: Zhigang Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Zhigang, Email:
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引用本文：

姜皓耀, 杨煜, 孙益峰, 华荣, 郭旭峰, 李志刚. 经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(03): 140-145.

Haoyao Jiang, Yu Yang, Yifeng Sun, Rong Hua, Xufeng Guo, Zhigang Li. Laparoscopic transhiatal treatment of esophageal diverticula in an epiphrenic location[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2020, 07(03): 140-145.

目的

探讨经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室的可行性与有效性。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年6月于上海市胸科医院治疗的31例食管憩室患者，分析其中13例膈上食管憩室。术前辅助诊断检查包括钡餐造影、上消化道内镜检查、24 h食管pH监测以及食道Manometry测压。手术方式包括病例1~2经左胸开放，病例3经右胸腔镜，病例4~13经腹腔镜裂孔完成。术后观察指标包括手术相关并发症以及症状缓解情况。

结果

13例膈上食管憩室中男7名（53.8%），年龄（64.08±5.9）岁，10例（76.9%）憩室朝向食管左侧壁，憩室颈上缘距门齿距离（35.8±2.0）cm，憩室体直径（4.5±1.7）cm。13例患者接受手术治疗，手术时间（122.1±45.7）min，手术失血量（115.4±60.5）mL，住院时间（10.0±3.4） d。术后发生食管瘘3例，左胸（50%）、右胸（100%）、经腹（10%）路径各1例，其中2例经胸瘘患者均需二次手术。无院内死亡。远期随访可见左胸路径术后有1例患者出现食管狭窄，右胸路径术后1例患者出现反流，腹腔镜术后有2例患者出现食管狭窄。

结论

腹腔镜经裂孔治疗膈上食管憩室，可以极大地提高手术安全性，通过解除远端梗阻，极大地降低术后瘘和憩室复发的发生率。

关键词: 膈上食管憩室, 食管运动功能障碍, 腹腔镜微创手术, Heller肌层切开术, 胃底折叠术
Objective

To investigate the feasibility and effectiveness of laparoscopic minimally invasive treatment of epiphrenic diverticula.

Methods

Thirty-one patients with esophageal diverticula treated in Shanghai Chest Hospital from January 2015 to June 2020 were retrospectively analyzed, including 13 cases of epiphrenic diverticula. Preoperative diagnostic examinations included barium esophagram, upper gastrointestinal endoscopy, 24-hour esophageal pH monitoring and manometry. Cases 1-2 were performed via a left thoracotomy, Case 3 via a right thoracoscope, and Cases 4-13 via a laparoscopic hiatus. Postoperative observation indexes included operation related complications and symptom relief.

Results

Among the 13 cases, 7 (53.8%) were male, and the age was (64.08±5.9) years. The diverticula in 10 cases (76.9%) were oriented to the left esophageal wall. The distance between the diverticulum neck and the incisor teeth was (35.8±2.0) cm, and the diameter of the diverticulum was (4.5±1.7) cm. The operation time was (122.1±45.7) min, the blood loss was (115.4±60.5) mL, and the hospital stay was (10.0±3.4) days. The esophageal fistula occurred in 3 cases postoperatively, including 1 case via a left thoracotomy (50%) , 1 case via a right thoracoscope (100%) and 1 case via a transabdominal (10%) pathway. Two cases with esophageal fistula needed reoperation. There was no in-hospital mortality. Long-term follow-up showed that 1 patient had esophageal stenosis after left thoracic pathway, 1 patient had reflux after right thoracic pathway, and 2 patients had esophageal stenosis after laparoscopic surgery.

Conclusion

Laparoscopic transhiatal treatment of epiphrenic diverticula can greatly improve the safety of the operation and reduce the possibility of postoperative fistula and recurrence of diverticula by relieving the distal obstruction.

Key words: Epiphrenic diverticula, Esophageal motor dysfunction, Laparoscopic minimally invasive surgery, Heller myotomy, Fundoplication
表1 2015—2020上海市胸科医院治疗食管憩室类型
类型 例数 位置
颈段Zenker’s憩室 10 颈部
胸中段憩室 6 胸中段
隔上憩室 13 胸下段，1例多发
合并食管癌 2 胸中段
图1 腹腔镜手术打孔设置
图2 经腹腔镜裂孔膈上食管憩室切除+Heller肌层切开+Dor胃底折叠。A.经裂孔显露憩室；B.直线切割缝合器切线位切除憩室；C.食管肌层切开；D.Dor胃底折叠
图3 10例经腹腔镜切除食管憩室患者的憩室位置照片，可见2例朝右，8例朝左
表2 食管下段食管憩室患者基本特征
特征 结果
性别[n（%）] ?
? 男 7（53.8）
? 女 6（46.2）
年龄（岁） 64.08±5.9
憩室部位[n（%）] ?
? 左壁 10（76.9）
? 右壁 3（23.1）
憩室距门齿距离（cm） 35.8±2.0
憩室直径（cm） 4.5±1.7
表3 手术治疗食管下段憩室围术期特征
特征 结果
手术方式[n（%）] ?
? 左胸开放 2（15.4）
? 右胸腔镜 1（7.7）
? 腹腔镜 10（76.9）
手术时间（min） 122.1±45.7
失血量（mL） 115.4±60.5
住院天数（天） 10.0±3.4
二次手术[n（%）] 2（15.4）
术后瘘[n（%）] 3（23.1）
1
Duda M, Serý Z, Vojácek K，et al．Etiopathogenesis and classification of esophageal diverticula[J]．Int Surg，1985，70(4):291-295.
2
Tobin RW．Esophageal rings，webs，and diverticula[J]．J Clin Gastroenterol，1998，27(4):285-295.
3
Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG，et al．Oesophageal diverticula[J]．Br J Surg，2001，88(5):629-642.
4
Fasano NC, Levine MS, Rubesin SE，et al．Epiphrenic diverticulum：clinical and radiographic findings in 27 patients[J]．Dysphagia，2003，18(1):9-15.
5
Nehra D, Lord RV, DeMeester TR，et al．Physiologic basis for the treatment of epi-phrenic diverticulum[J]．Ann Surg，2002，235(3):346-354.
6
D’Journo XB, Ferraro P, Martin J，et al．Lower oesophageal sphincter dysfunction is part of the functional abnormality in epiphrenic diverticulum[J]．Br J Surg，2009，96(8):892-900.
7
Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF，et al．Epiphrenic diverticulum：results of surgical treatment[J]．Ann Thorac Surg，1993，55(5):1109-1113; discussion 1114.
8
Hudspeth DA, Thorne MT, Conroy R，et al．Management of epiphrenic esophageal diverticula．A fifteen-year experience[J]．Am Surg，1993，59(1):40-42.
9
Rosati R, Fumagalli U, Bona S，et al．Laparoscopic treatment of epiphrenic diver-ticula[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2001，11(6):371-375.
10
Fraiji E Jr, Bloomston M, Carey L，et al．Laparoscopic management of symptomat-ic achalasia associated with epiphrenic diverticulum[J]．Surg Endosc，2003，17(10):1600-1603.
11
Tedesco P, Fisichella PM, Way LW，et al．Cause and treatment of epiphrenic diver-ticula[J]．Am J Surg，2005，190(6):891-894.
12
Altorki NK, Sunagawa M, Skinner DB．Thoracic esophageal diverticula．Why is operation necessary?[J]．J Thorac Cardiovasc Surg，1993，105(2):260-264.
13
Rosati R, Fumagalli U, Bona S，et al．Diverticulectomy，myotomy，and fundoplica-tion through laparoscopy：a new option to treat epiphrenic esophageal diverticula?[J]．Ann Surg，1998，227(2):174-178.
14
Streitz JM Jr, Glick ME, Ellis FH Jr．Selective use of myotomy for treatment of ep-iphrenic diverticula．Manometric and clinical analysis[J]．Arch Surg，1992，127(5):585-587;discussion 587-588.
15
Palanivelu C, Rangarajan M, John SJ，et al．Laparoscopic transhiatal approach for benign supra-diaphragmatic lesions of the esophagus：a replacement for thoraco-scopy?[J]．Dis Esophagus，2008，21(2):176-180.
16
Fernando HC, Luketich JD, Samphire J，et al．Minimally invasive operation for esophageal diverticula[J]．Ann Thorac Surg，2005，80(6):2076-2080.
17
Allaix ME, Borraez Segura BA, Herbella FA，et al．Is resection of an esophageal epiphrenic diverticulum always necessary in the setting of achalasia?[J]．World J Surg，2015，39(1):203-207.
18
Westcott CJ, O'Connor S, Preiss JE，et al．Myotomy-First Approach to Epiphrenic Esophageal Diverticula[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2019，29(6):726-729.
19
Andrási L, Paszt A, Simonka Z，et al．Laparoscopic Surgery for Epiphrenic Esophageal Diverticulum[J]．JSLS，2018，22(2):e2017.00093.
[1] 徐慧姣, 陈佳俊, 赖冠宇, 蒋琴, 马俊梅, 侯昉, 刘文英, 徐冰. 先天性食管裂孔疝患儿临床诊疗研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 32-38.
[2] 马永钰, 杨仕武, 王舒钰, 陈君如, 曹辛, 洪伟, 罗忠明, 温瑷菡, 高云鹏, 陈健, 吴骏. 不同术式治疗婴儿食管裂孔疝的疗效分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 25-31.
[3] 屈少华, 胡晔东, 赵修浩, 李文娜, 向鹏程, 肖子添, 马启明, 韩俊毅. 伴有无效食管动力的胃食管反流病用药和手术治疗的效果对比[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(01): 23-28.
[4] 李世红, 侯康. 腹腔镜食管裂孔疝补片修补术联合胃底折叠术(Nissen)[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 365-365.
[5] 周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[6] 李义亮, 苏拉依曼·牙库甫, 麦麦提艾力·麦麦提明, 克力木·阿不都热依木. 机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术联合Nissen 胃底折叠术短期疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 512-517.
[7] 任传富, 杨志, 徐恩, 何梓芸, 罗板鑫, 陈新, 夏雪峰. 腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病40 例临床分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 507-511.
[8] 李海云, 赵敏娴, 申英末, 杨慧琪. 胃底折叠术预防食管裂孔疝术后并发症的研究进展[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 485-490.
[9] 胡志伟, 吴继敏, 汪忠镐, 张美光. 胃食管反流病食管外症状抗反流手术适应证及术前评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 241-246.
[10] 贾卓奇, 周维茹, 张勇, 张广健, 付军科. 达·芬奇机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术的对比研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 410-414.
[11] 胡志伟, 吴继敏, 邓昌荣, 战秀岚, 纪涛, 王峰, 田书瑞, 陈冬, 张玉, 刘健男, 宋庆. 抗反流黏膜套扎治疗顽固性胃食管反流病[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(04): 227-233.
[12] 吴瑜, 王玉, 荀敬, 郎琳, 王宏磊, 姚希, 高琪. 腹腔镜前180°胃底折叠术治疗反流性食管炎89例临床分析[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2024, 11(02): 85-90.
[13] 闫晶, 韩琦, 蒋媛. 基于微信平台的延续性护理在肥胖合并胃食管反流病患者术后自我管理中的临床应用[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(04): 216-221.
[14] 石晓璐, 年媛媛, 孟宪梅. 胃食管反流病的内镜治疗[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(01): 38-41.
[15] 高振国, 陈国彪, 汪朕红, 覃相志, 田云鸿. 腹腔镜袖状胃切除术联合胃底折叠术后胃漏1例诊疗体会[J/OL]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2024, 10(01): 66-71.
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