胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合——一种胃-食管胸内吻合的新策略

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.03.04

中华胸部外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 07 ›› Issue (03) : 146 -151. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.03.04

所属专题：机器人专题；机器人手术；文献；

论著

胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合——一种胃-食管胸内吻合的新策略

卓泽国¹, 李刚², 林一丹¹^,^†(

)

^1. 610041　成都，四川大学华西医院胸外科
^2. 610041　成都，四川大学华西医院胸外科；610041　成都，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院/华西医院西藏成办分院胸外科

收稿日期:2020-08-04 修回日期:2020-08-25 接受日期:2020-08-26 出版日期:2020-08-28
通信作者: 林一丹

Pretreatment-facilitated robot intrathoracic layered anastomosis—a novel strategy for robotic intrathoracic anastomosis between the esophagus and gastric conduit

Zeguo Zhuo¹, Gang Li², Yidan Lin¹^,^†()

^1. Department of Thoracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^2. Department of Thoracic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; Department of Thoracic Surgery, Hospital of Chengdu Office of People’s Government of Tibetan Autonomous Region, Chengdu 610041, China

Received:2020-08-04 Revised:2020-08-25 Accepted:2020-08-26 Published:2020-08-28
Corresponding author: Yidan Lin
About author:
Corresponding author: Lin Yidan, Email: linyidan.academy@foxmail.com

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引用本文：

卓泽国, 李刚, 林一丹. 胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合——一种胃-食管胸内吻合的新策略[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(03): 146-151.

Zeguo Zhuo, Gang Li, Yidan Lin. Pretreatment-facilitated robot intrathoracic layered anastomosis—a novel strategy for robotic intrathoracic anastomosis between the esophagus and gastric conduit[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2020, 07(03): 146-151.

目的

报告胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合（PRILA）的技术特点。

方法

术前活检确诊为食管癌并愿意接受机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）的患者为本研究纳入对象。胃食管吻合前预处理措施主要包括以下四方面：以胸骨角为标志在体外完成管状胃的预制；吻合前采用冷造口的方法在胃前壁造口；采取保护性胃包裹及传动法拖曳管状胃进入胸腔的方式；采用腔内阻断的方法夹闭食管近端，以减少吻合时食管端出血。术后每半年随访一次以追踪患者转归。

结果

2018年9月至2019年7月，12名食管癌患者采用PRILA术式顺利完成了肿瘤切除及消化道重建，均未发生中转开胸。所有患者取得R0切除，术后均未发生吻合口瘘。术后住院时间平均9.9天，出院时所有患者可耐受半流质饮食，术后随访1年均未发生肿瘤复发或转移。

结论

胃-食管PRILA在食管癌的外科治疗中安全可行。该术式通过对食管及管状胃的预处理，为术者提供了一个清晰的术野，保证了手术的流畅性和分层吻合的精确性。该方法为胸外科医师应对胃-食管胸内吻合的挑战提供了一条新策略。

关键词: 食管癌, 机器人手术, 胸内吻合

Objective

To report the experience of pretreatment-facilitated robot intrathoracic layered anastomosis (PRILA) .

Methods

Patients with esophageal cancer proved by biopsy and willing to accept robot-assisted minimally invasive esophagectomy (RAMIE) were included in this study. The pretreatments before anastomosis included the following procedures. Firstly, we used the sternal angle as a marker to confirm the length of the gastric conduit so that we could construct the conduit outside the body. Secondly, cold scissors, rather than the electrocoagulation equipment, were used in making the gastrostomy. Thirdly, the gastric conduit was carefully packaged with single-layered gauze before we move it into the thoracic cavity. Lastly, an intrathoracic clamp was placed on the proximal esophageal stump to reduce the bleeding of the stump. An interview was performed every half-year after the surgery to track the postoperative outcomes.

Results

Between September 2018 and July 2019, 12 patients with esophageal cancer received PRILA for tumor resection and digestive tract reconstruction. All the patients achieved R0 resection, and no patient suffered from an anastomotic leakage. The mean length of postoperative stay was 9.9 day. All patients could receive semiliquid diet when discharged. No relapse or metastasis happened in the first year after the surgery.

Conclusion

PRILA is a safe and feasible procedure with favorable surgical outcomes. The pretreatment procedures provide us a clean surgical field so that the anastomosis could be performed fluently and accurately. It provides surgeons a new strategy to handle the challenges of the intrathoracic robotic anastomosis.

Key words: Esophageal cancer, Robotic surgery, Intrathoracic anastomosis

图1 胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合胸部手术阶段镜孔分布图。镜孔位于腋中线第8肋间，1号机械臂放置于镜孔右前方，2号、3号机械臂则位于镜孔左前方。以上4个孔位呈弧形排列，彼此之间相隔距离至少8 cm。助手孔则位于腋前线前方第4肋间，长度约为3.5 cm

图2 切除胸骨角以远胃底组织，完成管状胃的剪裁。将管状胃沿患者身体的前正中线在胸部摆开，于胸骨角水平使用直线切割缝合器切除胸骨角以远胃底组织

图3 缝扎胃部吻合区黏膜下血管，冷造口法完成胃部吻合区预制。在管状胃前壁选取胃部吻合口，尖刀片切开浆肌层暴露黏膜下层，缝扎通过吻合区的黏膜下血管以减少胃部吻合区出血（图中4个椭圆处为缝扎点），接着再继续向下切开黏膜下层及黏膜层，完成胃部吻合口的预制

图4 纱布保护性包裹管状胃，拖曳纱布带动管状胃进入胸腔。A．单层纱布稍加压包裹管状胃，线结标记胃网膜右动脉以供拖曳过程中管状胃方位辨别，防止管状胃扭转。B．机械手抓持纱布，通过纱布与管状胃间的摩擦力带动管状胃进入胸腔，避免对管状胃的直接抓持。C．移去纱布，暴露胃部吻合口

图5 食管近端放置一腔内阻断钳，完成食管端吻合前的预处理。距食管断端以近3~4 cm处放置一腔内阻断钳，以减少吻合时食管近端的出血

表1 机器人PRILA患者基线资料与术后转归

特征		结果
年龄（岁）		62.92±5.30
性别		?
?	男性	10（83.3%）
?	女性	2（16.7%）
肿瘤位置		?
?	中段食管	6（50.0%）
?	下段食管	5（41.7%）
?	胃食管结合部	1（8.3%）
新辅助放化疗		?
?	是	2（16.7%）
?	否	10（83.3%）
总手术时间含空肠造瘘（min）		447.50±62.06
胸内吻合时间（min）		63.67±10.32
中转开胸		0（0%）
术中出血量（mL）		101.0±62.0
病理类型		?
?	鳞癌	11（91.7%）
?	腺癌	1（8.3%）
病理分期		?
?	Ⅰ	5（41.7%）
?	Ⅱ	5（41.7%）
?	Ⅲ	2（16.6%）
R0切除		12（100%）
吻合口位置		?
?	右胸顶	3（25.0%）
?	奇静脉弓水平	8（66.7%）
?	下肺静脉水平	1（8.3%）
术后并发症		?
?	吻合口瘘	0（0.0%）
?	乳糜胸	0（0.0%）
?	肺部感染	1（8.3%）
?	切口感染	1（8.3%）
?	肠梗阻	1（8.3%）
院内病死率		0（0%）
术后住院时间（天）		9.9±3.2

表1 机器人PRILA患者基线资料与术后转归

特征		结果
年龄（岁）		62.92±5.30
性别		?
?	男性	10（83.3%）
?	女性	2（16.7%）
肿瘤位置		?
?	中段食管	6（50.0%）
?	下段食管	5（41.7%）
?	胃食管结合部	1（8.3%）
新辅助放化疗		?
?	是	2（16.7%）
?	否	10（83.3%）
总手术时间含空肠造瘘（min）		447.50±62.06
胸内吻合时间（min）		63.67±10.32
中转开胸		0（0%）
术中出血量（mL）		101.0±62.0
病理类型		?
?	鳞癌	11（91.7%）
?	腺癌	1（8.3%）
病理分期		?
?	Ⅰ	5（41.7%）
?	Ⅱ	5（41.7%）
?	Ⅲ	2（16.6%）
R0切除		12（100%）
吻合口位置		?
?	右胸顶	3（25.0%）
?	奇静脉弓水平	8（66.7%）
?	下肺静脉水平	1（8.3%）
术后并发症		?
?	吻合口瘘	0（0.0%）
?	乳糜胸	0（0.0%）
?	肺部感染	1（8.3%）
?	切口感染	1（8.3%）
?	肠梗阻	1（8.3%）
院内病死率		0（0%）
术后住院时间（天）		9.9±3.2

1	Grimminger PP, Hadzijusufovic E, Lang H．Robotic-Assisted Ivor Lewis Esophagectomy （RAMIE） with a Standardized Intrathoracic Circular End-to-side Stapled Anastomosis and a Team of Two （Surgeon and Assistant Only）[J]．Thorac Cardiovasc Surg，2018，66(5):404-406.
2	Nozaki I, Mizusawa J, Kato K，et al．Impact of laparoscopy on the prevention of pulmonary complications after thoracoscopic esophagectomy using data from JCOG0502：a prospective multicenter study[J]．Surg Endosc，2018，32(2):651-659.
3	Zhang Y, Xiang J, Han Y，et al．Initial experience of robot-assisted Ivor-Lewis esophagectomy：61 consecutive cases from a single Chinese institution[J]．Dis Esophagus，2018，31(12):doy048.
4	Wee JO, Bravo-Iniguez CE, Jaklitsch MT．Early Experience of Robot-Assisted Esophagectomy With Circular End-to-End Stapled Anastomosis[J]．Ann Thorac Surg，2016，102(1):253-259.
5	van der Sluis PC, van der Horst S, May AM，et al．Robot-assisted Minimally Invasive Thoracolaparoscopic Esophagectomy Versus Open Transthoracic Esophagectomy for Resectable Esophageal Cancer：A Randomized Controlled Trial[J]．Ann Surg，2019，269(4):621-630.
6	Bongiolatti S, Annecchiarico M, Di Marino M，et al．Robot-sewn Ivor-Lewis anastomosis：preliminary experience and technical details[J]．Int J Med Robot，2016，12(3):421-426.
7	Jin R, Xiang J, Han D，et al．Robot-assisted Ivor-Lewis esophagectomy with intrathoracic robot-sewn anastomosis[J]．J Thorac Dis，2017，9(11):E990-E993.
8	卓泽国，林一丹．胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合的手术视频要点[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2019，26(6):523.
9	林一丹，刘伦旭．90度侧卧-头侧平行入路在机器人食管癌切除术中的应用[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2017，24(7):493-494.
10	Koterazawa Y, Oshikiri T, Hasegawa H，et al．Routine placement of feeding jejunostomy tube during esophagectomy increases postoperative complications and does not improve postoperative malnutrition[J]．Dis Esophagus，2019，33(1):doz021.
11	Akiyama Y, Iwaya T, Endo F，et al．Evaluation of the need for routine feeding jejunostomy for enteral nutrition after esophagectomy[J]．J Thorac Dis，2018，10(12):6854-6862.
12	Álvarez-Sarrado E, Mingol Navarro F, J Rosellón R，et al．Feeding Jejunostomy after esophagectomy cannot be routinely recommended．Analysis of nutritional benefits and catheter-related complications[J]．Am J Surg，2019，217(1):114-120.
13	Sato S, Nakatani E, Higashizono K，et al．Size of the thoracic inlet predicts cervical anastomotic leak after retrosternal reconstruction after esophagectomy for esophageal cancer[J]．Surgery，2020，Online ahead of print．
14	Martin JT, Mahan A, Zwischenberger JB，et al．Should gastric cardia cancers be treated with esophagectomy or total gastrectomy? A comprehensive analysis of 4,996 NSQIP/SEER patients[J]．J Am Coll Surg，2015，220(4):510-520.
15	Qiu B, Feng F, Gao S．Partial esophagogastrostomy with esophagogastric anastomosis below the aortic arch in cardiac carcinoma：characteristics and treatment of postoperative anastomotic leakage[J]．J Thorac Dis，2015，7(11):1994-2002.
16	Ohi M, Toiyama Y, Mohri Y，et al．Prevalence of anastomotic leak and the impact of indocyanine green fluorescein imaging for evaluating blood flow in the gastric conduit following esophageal cancer surgery[J]．Esophagus，2017，14(4):351-359.
17	Siegal SR, Parmar AD, Haisley KR，et al．Gastric Ischemic Conditioning Prior to Esophagectomy Is Associated with Decreased Stricture Rate and Overall Anastomotic Complications[J]．J Gastrointest Surg，2018，22(9):1501-1507.
18	Ghelfi J, Brichon PY, Frandon J，et al．Ischemic Gastric Conditioning by Preoperative Arterial Embolization Before Oncologic Esophagectomy：A Single-Center Experience[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，2017，40(5):712-720.
19	Puntambekar S, Kenawadekar R, Kumar S，et al．Robotic transthoracic esophagectomy[J]．BMC Surg，2015，15:47-53.
20	Luo J, Zhuo ZG, Zhu YK，et al．Fixed in the neck or pushed back into the thorax? Impact of cervical anastomosis position on anastomosis healing[J]．J Thorac Dis，2020，12(5):2153-2160.
21	Yang YS, Shang QX, Yuan Y，et al．Comparison of Long-term Quality of Life in Patients with Esophageal Cancer after Ivor-Lewis, Mckeown, or Sweet Esophagectomy[J]．J Gastrointest Surg，2019，23(2):225-231.

[1]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[2]	罗佳, 赵晶晶, 曹小珍, 钟玲, 范林军, 曾令娟. 单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 603-606.
[3]	孟令展, 朱震宇. 达芬奇机器人辅助肝中叶切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 373-373.
[4]	谢秋波, 周宇, 宋健, 涂忠, 李想, 汪仁昊, 伍依依, 潘铁军. 全息影像在机器人辅助前列腺癌根治术中保留膀胱颈的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 209-213.
[5]	贾卓奇, 周维茹, 张勇, 张广健, 付军科. 达·芬奇机器人与腹腔镜食管裂孔疝修补术的对比研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 410-414.
[6]	高加林, 曹亚娟. 腹腔镜解剖性肝右后叶切除治疗食管癌根治术后孤立性肝转移[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 239-242.
[7]	朱伟权, 叶善平, 唐和春, 刘东宁, 鞠后琼, 仲崇晗, 黄智翔, 李太原. 机器人辅助直肠癌NOSES术后细菌学及肿瘤学结果的前瞻性研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(04): 282-287.
[8]	侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[9]	单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[10]	苏鹏, 吕会来, 温士旺, 黄超, 张缜, 田子强. 全腔镜下食管癌根治术围手术期呼吸系统并发症发生的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 294-298.
[11]	曹旬旬, 费素娟. 食管癌患者肿瘤组织CXCL5和CXCR2的表达与病情和预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-304.
[12]	陈柯豫, 黄艳齐, 张玲利. 同时性多发早期食管癌及高级别上皮内瘤变的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 524-528.
[13]	秦建军, 郭旭峰, 胡杨, 李向楠, 李卓毅, 林江波, 梅新宇, 唐鹏, 王长春, 王枫, 王洪琰, 尹俊, 袁勇, 赵晋波, 李志刚, 李印. 日本2022版食管癌诊治指南在中国的接受度——中国红杉树专家调研[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 195-199.
[14]	李正龙, 赵永生, 罗钶鑫, 彭忠勤. 胸腔镜切除治疗全内脏反位合并食管癌手术1例并文献复习[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 234-237.
[15]	孙天宇, 王如文, 蒋彬. 食管碰撞癌1例[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 238-240.

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