完全腹腔镜下管状胃制作技术在食管癌McKeown手术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2024.04.02

目的

探讨完全腹腔镜下管状胃制作技术应用于微创食管癌McKeown手术的可行性和安全性。

方法

选取2023年12月至2024年4月上海市胸科医院完全腹腔镜和腹部小切口制作管状胃的胸段食管鳞癌患者作为研究对象，每组20例患者，均行McKeown食管癌根治术，回顾性分析两组患者围手术期指标是否有差异。

结果

40例手术均取得成功，无中转开胸、开腹，两组患者均未出现死亡、乳糜胸、再次手术等情况。腹腔镜组与腹部小切口组手术时间（240.00±38.15 vs 229.50±37.90 min，P=0.39）、出血量（188.75±75.4 vs 172.50±52.9 mL，P=0.43）、淋巴结清扫个数（23.2±6.12 vs 21.7±5.26，P=0.40）及颈部管胃长度（11.70±2.47 vs 11.8±2.07 cm，P=0.89）差异均无统计学意义。两组术后吻合口瘘、肺炎、胸腔积液等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后住院时间（8.30±2.36 vs 8.10±3.09天，P=0.82）差异无统计学意义。术后第1天疼痛评分完全腹腔镜组较小切口组明显降低（4.35±1.39 vs 8.10±3.09，P=0.02），差异有统计学意义。

结论

完全腹腔镜下制作管状胃的McKeown食管癌手术安全可行，具有创伤小，疼痛轻等优点，可供临床借鉴。

关键词: 完全腹腔镜, 管状胃, 食管癌

Objective

To assess the feasibility and safety of utilizing total laparoscopic gastric tube formation for McKeown in patients with esophageal squamous cell carcinoma.

Methods

Forty patients with esophageal squamous cell carcinoma who underwent McKeown esophagectomy at Shanghai Chest Hospital from December 2023 to April 2024 were enrolled.The patients were divided evenly into two groups according to abdominal procedure，one group undergoing total laparoscopic gastric tube formation and the other group undergoing gastric tube formation with a longitudinal midline abdominal incision of approximately 5-8 cm in length.Perioperative indicators of both groups were retrospectively analysed.

Results

All 40 operations were successful without any conversions to open chest or abdominal incisions.There were no instances of mortality，chylothorax，or reoperation complications in either group.No significant differences were observed between the two groups in terms of operation time （240.00±38.15 vs 229.50±37.90 min，P=0.39），blood loss（188.75±75.4 vs 172.50±52.9 mL，P=0.43），lymph node dissection （23.2±6.12 vs 21.7±5.26，P=0.40），or length of the gastric tube in the neck region （11.70±2.47 vs 11.8±2.07 cm，P=0.89）.Additionally，there was no significant difference in postoperative complications such as anastomotic fistula，pneumonia，and pleural effusion between the two groups （P ＞0.05）.Postoperative hospital stay also did not significantly differ between the two groups （8.30±2.36 vs 8.10±3.09 days，P=0.82）.However，pain scores on the first postoperative day were significantly lower in the total laparoscopic gastric tube formation group （4.35±1.39 vs 8.10±3.09，P = 0.02）.

Conclusions

The use of total laparoscopic gastric tube formation to format gastric tube in McKeown esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma was safe and feasible.

Key words: Total laparoscopic, Gastric tube, Esophageal carcinoma

表1 患者基线资料

参数	腹腔镜管状胃组	小切口管状胃组	χ ²	P
年龄（岁）	64.5±5.07	62.2±8.2	—	0.31
性别			0.00	＞0.99
男	16（80%）	15（75%）
女	4（20%）	5（25%）
高血压	3（15%）	4（20%）	0.00	＞0.99
糖尿病	2（10%）	1（5%）	0.00	＞0.99
术前新辅助	14（70%）	10（50%）	1.67	0.20
肿瘤分期			0.90	0.34
Ⅰ～Ⅱ期	9（45%）	12（60%）
Ⅲ期	11（55%）	8（40%）

表1 患者基线资料

参数	腹腔镜管状胃组	小切口管状胃组	χ ²	P
年龄（岁）	64.5±5.07	62.2±8.2	—	0.31
性别			0.00	＞0.99
男	16（80%）	15（75%）
女	4（20%）	5（25%）
高血压	3（15%）	4（20%）	0.00	＞0.99
糖尿病	2（10%）	1（5%）	0.00	＞0.99
术前新辅助	14（70%）	10（50%）	1.67	0.20
肿瘤分期			0.90	0.34
Ⅰ～Ⅱ期	9（45%）	12（60%）
Ⅲ期	11（55%）	8（40%）

图1 腹部打孔位置

图2 McKeown术式腹腔内制作管胃技术流程。A：虚线处离断食管；B：保留胃右动脉3～4个分支，结扎离断胃右动脉，沿虚线位置裁剪管胃；C：裁剪至胃底，胃大弯侧与小弯侧保留约3 cm，如蓝色虚线所示；D：将裁剪后的胃小弯幽门侧与食管下段重新缝合链接，胃底直线切割线末端间断缝合1针

图3 McKeown术式腹腔镜下制作管胃技术流程。A：直线切割闭合器离断食管；B：沿幽门侧至胃底裁剪管状胃；C：胃底大弯侧与小弯侧预留约3 cm暂不裁剪，如黄色虚线所示；D：将裁剪后的胃小弯幽门侧与食管下段重新缝合链接；E：胃底直线切割线末端间断缝合1针；F：管状胃拉至颈部长度约10 cm

表2 围手术期主要指标比较

参数	腹腔镜管状胃组	小切口管状胃组	χ ²	P
手术时间（min）	240.00±38.15	229.50±37.90	—	0.39
出血量（mL）	188.75±75.4	172.50±52.9	—	0.43
淋巴结清扫个数	23.2±6.12	21.7±5.26	—	0.40
颈部管状胃长度*（cm）	11.70±2.47	11.8±2.07	—	0.89
疼痛评分**	4.35±1.39	5.35±1.22	—	0.02
吻合口瘘	1（5%）	1（5%）	0.00	＞0.99
声音嘶哑	3（15%）	2（10%）	0.00	＞0.99
肺炎	2（10%）	1（5%）	0.00	＞0.99
术后住院时间（天）	8.30±2.36	8.10±3.09	—	0.82

表2 围手术期主要指标比较

参数	腹腔镜管状胃组	小切口管状胃组	χ ²	P
手术时间（min）	240.00±38.15	229.50±37.90	—	0.39
出血量（mL）	188.75±75.4	172.50±52.9	—	0.43
淋巴结清扫个数	23.2±6.12	21.7±5.26	—	0.40
颈部管状胃长度*（cm）	11.70±2.47	11.8±2.07	—	0.89
疼痛评分**	4.35±1.39	5.35±1.22	—	0.02
吻合口瘘	1（5%）	1（5%）	0.00	＞0.99
声音嘶哑	3（15%）	2（10%）	0.00	＞0.99
肺炎	2（10%）	1（5%）	0.00	＞0.99
术后住院时间（天）	8.30±2.36	8.10±3.09	—	0.82

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