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中华胸部外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 07 ›› Issue (04) : 214 -219. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.04.03

所属专题： 文献；

论著

全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用
施庆彤1, 包阳1, 钱军2, 卞晓蕾3,†()   
  1. 1. 225000　扬州，扬州大学附属医院胸外科
    2. 224000　盐城，盐城市第一人民医院胸外科
    3. 225000　扬州，扬州市颐和康复医院护理部
  • 收稿日期:2020-09-01 修回日期:2020-09-24 接受日期:2020-10-07 出版日期:2020-11-28
  • 通信作者: 卞晓蕾

Application of full laparoscopic surgery combined with respiratory function exercise guided by the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of esophageal cancer

Qingtong Shi1, Yang Bao1, Jun Qian2, Xiaolei Bian3,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225000, China
    2. Department of Thoracic Surgery, Yancheng First People’s Hospital, Yancheng 224000, China
    3. Department of Nursing, Yangzhou Yihe Rehabilitation Hospital, Yangzhou 225000, China
  • Received:2020-09-01 Revised:2020-09-24 Accepted:2020-10-07 Published:2020-11-28
  • Corresponding author: Xiaolei Bian
  • About author:
    Corresponding author: Bian Xiaolei, Email:
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引用本文：

施庆彤, 包阳, 钱军, 卞晓蕾. 全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(04): 214-219.

Qingtong Shi, Yang Bao, Jun Qian, Xiaolei Bian. Application of full laparoscopic surgery combined with respiratory function exercise guided by the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of esophageal cancer[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2020, 07(04): 214-219.

目的

探讨全腔镜手术联合加速康复外科（ERAS）理念的呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症、术后疼痛、下床时间、胸腔引流量、拔管时间以及住院时间的影响。

方法

选择2018年6月至2020年6月在扬州大学附属医院行食管癌手术的160例患者，随机分为4组，每组40例。A组患者采用全腔镜食管癌手术，术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼；B组采用传统开放手术，术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼；C组采用全腔镜食管癌手术，术前行常规入院宣教和护理指导，常规呼吸功能锻炼，无术前ERAS理念宣教；D组采用传统开放手术，行常规入院宣教和护理指导，常规呼吸功能锻炼，无术前ERAS理念宣教。记录4组患者术后肺部并发症的发生数量、术后疼痛、下床时间、拔管时间及住院时间。

结果

与B、C两组比较，A组肺部并发症发生率明显降低，下床时间、拔管时间和住院时间明显缩短；A组较B组术后疼痛明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较，B组肺部并发症发生率、下床时间、拔管时间和住院时间明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较，C组术后疼痛、肺部并发症发生率均降低，下床时间、拔管时间和住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

对于食管癌手术患者，ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼联合全腔镜手术可有效降低肺部并发症的发生率和术后疼痛，缩短下床时间、拔管时间以及住院时间。

关键词: 食管癌, 快速康复外科, 全腔镜手术
Objective

To explore the effects of full laparoscopic surgery combined with enhanced recovery after surgery concept of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications, postoperative pain, time to get out of bed, chest drainage, extubation time and hospitalization for patients with esophageal cancer.

Methods

A total of 160 patients who underwent esophageal cancer surgery at the Affiliated Hospital of Yangzhou University from June 2018 to June 2020 were randomly divided into 4 groups, 40 patients in each group. Patients in group A underwent full laparoscopic esophageal cancer surgery, preoperative ERAS concept education and respiratory function exercise; group B adopted traditional open surgery, preoperative ERAS concept education and respiratory function exercise; group C adopted full laparoscopic esophageal cancer surgery, carry out routine admissions and nursing guidance, regular breathing exercises, without preoperative ERAS concept education; group D uses traditional open surgery, routine admissions and nursing guidance, regular respiratory function exercises, without preoperative ERAS concept education. The number of postoperative pulmonary complications, postoperative pain, time to get out of bed, extubation time and hospital stay were recorded for the four groups.

Results

Compared with group B and group C, the incidence of pulmonary complications in group A was significantly reduced, and the time to get out of bed, time to extubation and hospital stay in group A were significantly shortened; postoperative pain was significantly decreased in group A than that in group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with group D, the incidence of pulmonary complications, time to get out of bed, time to extubation and length of hospital stay in group B were significantly reduced, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with group D, the incidence of postoperative pain and pulmonary complications were reduced in group C, the time to get out of bed, the time to extubation and the length of hospital stay were shortened, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

For patients undergoing esophageal cancer surgery, the concept of ERAS, guided breathing exercises combined with full laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence of pulmonary complications and postoperative pain, and shorten the time to get out of bed, time to extubation and hospital stay.

Key words: Esophageal cancer, Enhanced recovery after surgery, Full laparoscopic surgery
表1 四组患者的一般资料的比较（n＝40）
指标 A组 B组 C组 D组 F/Z/χ2 P
年龄（岁） 56.78±5.76 57.25±6.33 57.43±5.82 56.57±6.02 0.036 0.571
性别         3.636 0.207
  男性 27（67.5%） 23（57.5%） 24（60.0%） 26（65.0%）    
  女性 13（32.5%） 17（42.5%） 16（40.0%） 14（35.0%）    
肿瘤部位         4.758 0.612
  上段 6（15.0%） 4（10.0%） 5（12.5%） 7（17.5%）    
  中段 20（50.0%） 23（57.5%） 22（55.0%） 21（52.5%）    
  下段 14（35.0%） 13（32.5%） 13（32.5%） 12（30.0%）    
肿瘤分期         5.347 0.739
  Ⅰ期 13（32.5%） 11（27.5%） 14（35.0%） 10（25.0%）    
  Ⅱ期 19（47.5%） 22（55.0%） 21（52.5%） 23（57.5%）    
  Ⅲ期 8（20.0%） 7（17.5%） 5（12.5%） 7（17.5%）    
表2 三组患者术后肺部并发症比较
组别 肺部感染 低氧血症 肺不张 呼吸功能衰竭
A组（n＝40） 3（7.5%） 2（5%） 2（5%） 0（0.0%）
B组（n＝40） 7（17.5%） 5（7.5%） 4（7.5%） 2（7.5%）
C组（n＝40） 11（7.5%） 8（7.5%） 7（7.5%） 4（7.5%）
D组（n＝40） 16（7.5%） 12（7.5%） 10（7.5%） 7（7.5%）
χ2a 8.375 9.958 8.059 23.212
χ2b 12.728 15.483 13.731 10.107
χ2c 10.595 9.492 10.887 11.795
χ2d 6.284 7.273 5.986 6.412
Pa 0.021 0.016 0.020 0.007
Pb 0.010 0.009 0.011 0.022
Pc 0.013 0.018 0.017 0.016
Pd 0.032 0.027 0.029 0.035
表3 四组疼痛评分、胸腔积液引流量和下床、拔管、住院时间比较
指标 A组（n＝40） B组（n＝40） C组（n＝40） D组（n＝40） χ2a χ2b χ2c χ2d Pa Pb Pc Pd
疼痛                        
  术后24 h 6.65±1.47 7.46±1.55 6.38±1.51 7.43±1.49 9.412 0.368 0.465 8.947 0.031 0.832 0.767 0.029
  术后48 h 5.73±1.53 6.85±1.61 5.81±1.47 6.74±1.60 10.031 0.392 0.447 9.505 0.028 0.817 0.792 0.028
  术后72 h 3.57±1.55 4.73±1.69 4.05±1.61 4.64±1.63 8.364 7.970 0.858 7.252 0.031 0.033 0.625 0.035
  术后96 h 3.11±1.42 3.84±1.47 3.57±1.51 4.39±1.55 11.552 7.647 8.295 9.138 0.021 0.032 0.030 0.029
下床时间（h） 36.81±8.57 42.76±7.95 37.21±8.03 43.54±7.52 13.654 0.477 0.502 10.783 0.018 0.815 0.931 0.026
拔管时间（h） 65.75±9.76 88.67±10.10 78.23±9.93 113.68±10.25 19.814 13.606 15.081 16.765 0.011 0.018 0.015 0.013
住院时间（h） 171.93±15.18 226.76±12.73 190.69±13.30 265.42±14.82 27.638 18.904 8.915 20.513 0.007 0.012 0.028 0.009
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