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中华胸部外科电子杂志 ›› 2020, Vol. 07 ›› Issue (04) : 214 -219. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2020.04.03

所属专题： 文献；

论著

全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用
施庆彤1, 包阳1, 钱军2, 卞晓蕾3,†()   
  1. 1. 225000　扬州，扬州大学附属医院胸外科
    2. 224000　盐城，盐城市第一人民医院胸外科
    3. 225000　扬州，扬州市颐和康复医院护理部
  • 收稿日期:2020-09-01 修回日期:2020-09-24 接受日期:2020-10-07 出版日期:2020-11-28
  • 通信作者: 卞晓蕾

Application of full laparoscopic surgery combined with respiratory function exercise guided by the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of esophageal cancer

Qingtong Shi1, Yang Bao1, Jun Qian2, Xiaolei Bian3,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou 225000, China
    2. Department of Thoracic Surgery, Yancheng First People’s Hospital, Yancheng 224000, China
    3. Department of Nursing, Yangzhou Yihe Rehabilitation Hospital, Yangzhou 225000, China
  • Received:2020-09-01 Revised:2020-09-24 Accepted:2020-10-07 Published:2020-11-28
  • Corresponding author: Xiaolei Bian
  • About author:
    Corresponding author: Bian Xiaolei, Email:
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引用本文：

施庆彤, 包阳, 钱军, 卞晓蕾. 全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(04): 214-219.

Qingtong Shi, Yang Bao, Jun Qian, Xiaolei Bian. Application of full laparoscopic surgery combined with respiratory function exercise guided by the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of esophageal cancer[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2020, 07(04): 214-219.

目的

探讨全腔镜手术联合加速康复外科（ERAS）理念的呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症、术后疼痛、下床时间、胸腔引流量、拔管时间以及住院时间的影响。

方法

选择2018年6月至2020年6月在扬州大学附属医院行食管癌手术的160例患者，随机分为4组，每组40例。A组患者采用全腔镜食管癌手术，术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼；B组采用传统开放手术，术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼；C组采用全腔镜食管癌手术，术前行常规入院宣教和护理指导，常规呼吸功能锻炼，无术前ERAS理念宣教；D组采用传统开放手术，行常规入院宣教和护理指导，常规呼吸功能锻炼，无术前ERAS理念宣教。记录4组患者术后肺部并发症的发生数量、术后疼痛、下床时间、拔管时间及住院时间。

结果

与B、C两组比较，A组肺部并发症发生率明显降低，下床时间、拔管时间和住院时间明显缩短；A组较B组术后疼痛明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较，B组肺部并发症发生率、下床时间、拔管时间和住院时间明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较，C组术后疼痛、肺部并发症发生率均降低，下床时间、拔管时间和住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

对于食管癌手术患者，ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼联合全腔镜手术可有效降低肺部并发症的发生率和术后疼痛，缩短下床时间、拔管时间以及住院时间。

关键词: 食管癌, 快速康复外科, 全腔镜手术
Objective

To explore the effects of full laparoscopic surgery combined with enhanced recovery after surgery concept of respiratory function exercise on postoperative pulmonary complications, postoperative pain, time to get out of bed, chest drainage, extubation time and hospitalization for patients with esophageal cancer.

Methods

A total of 160 patients who underwent esophageal cancer surgery at the Affiliated Hospital of Yangzhou University from June 2018 to June 2020 were randomly divided into 4 groups, 40 patients in each group. Patients in group A underwent full laparoscopic esophageal cancer surgery, preoperative ERAS concept education and respiratory function exercise; group B adopted traditional open surgery, preoperative ERAS concept education and respiratory function exercise; group C adopted full laparoscopic esophageal cancer surgery, carry out routine admissions and nursing guidance, regular breathing exercises, without preoperative ERAS concept education; group D uses traditional open surgery, routine admissions and nursing guidance, regular respiratory function exercises, without preoperative ERAS concept education. The number of postoperative pulmonary complications, postoperative pain, time to get out of bed, extubation time and hospital stay were recorded for the four groups.

Results

Compared with group B and group C, the incidence of pulmonary complications in group A was significantly reduced, and the time to get out of bed, time to extubation and hospital stay in group A were significantly shortened; postoperative pain was significantly decreased in group A than that in group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with group D, the incidence of pulmonary complications, time to get out of bed, time to extubation and length of hospital stay in group B were significantly reduced, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with group D, the incidence of postoperative pain and pulmonary complications were reduced in group C, the time to get out of bed, the time to extubation and the length of hospital stay were shortened, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion

For patients undergoing esophageal cancer surgery, the concept of ERAS, guided breathing exercises combined with full laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence of pulmonary complications and postoperative pain, and shorten the time to get out of bed, time to extubation and hospital stay.

Key words: Esophageal cancer, Enhanced recovery after surgery, Full laparoscopic surgery
表1 四组患者的一般资料的比较（n＝40）
指标 A组 B组 C组 D组 F/Z/χ2 P
年龄（岁） 56.78±5.76 57.25±6.33 57.43±5.82 56.57±6.02 0.036 0.571
性别         3.636 0.207
  男性 27（67.5%） 23（57.5%） 24（60.0%） 26（65.0%）    
  女性 13（32.5%） 17（42.5%） 16（40.0%） 14（35.0%）    
肿瘤部位         4.758 0.612
  上段 6（15.0%） 4（10.0%） 5（12.5%） 7（17.5%）    
  中段 20（50.0%） 23（57.5%） 22（55.0%） 21（52.5%）    
  下段 14（35.0%） 13（32.5%） 13（32.5%） 12（30.0%）    
肿瘤分期         5.347 0.739
  Ⅰ期 13（32.5%） 11（27.5%） 14（35.0%） 10（25.0%）    
  Ⅱ期 19（47.5%） 22（55.0%） 21（52.5%） 23（57.5%）    
  Ⅲ期 8（20.0%） 7（17.5%） 5（12.5%） 7（17.5%）    
表2 三组患者术后肺部并发症比较
组别 肺部感染 低氧血症 肺不张 呼吸功能衰竭
A组（n＝40） 3（7.5%） 2（5%） 2（5%） 0（0.0%）
B组（n＝40） 7（17.5%） 5（7.5%） 4（7.5%） 2（7.5%）
C组（n＝40） 11（7.5%） 8（7.5%） 7（7.5%） 4（7.5%）
D组（n＝40） 16（7.5%） 12（7.5%） 10（7.5%） 7（7.5%）
χ2a 8.375 9.958 8.059 23.212
χ2b 12.728 15.483 13.731 10.107
χ2c 10.595 9.492 10.887 11.795
χ2d 6.284 7.273 5.986 6.412
Pa 0.021 0.016 0.020 0.007
Pb 0.010 0.009 0.011 0.022
Pc 0.013 0.018 0.017 0.016
Pd 0.032 0.027 0.029 0.035
表3 四组疼痛评分、胸腔积液引流量和下床、拔管、住院时间比较
指标 A组（n＝40） B组（n＝40） C组（n＝40） D组（n＝40） χ2a χ2b χ2c χ2d Pa Pb Pc Pd
疼痛                        
  术后24 h 6.65±1.47 7.46±1.55 6.38±1.51 7.43±1.49 9.412 0.368 0.465 8.947 0.031 0.832 0.767 0.029
  术后48 h 5.73±1.53 6.85±1.61 5.81±1.47 6.74±1.60 10.031 0.392 0.447 9.505 0.028 0.817 0.792 0.028
  术后72 h 3.57±1.55 4.73±1.69 4.05±1.61 4.64±1.63 8.364 7.970 0.858 7.252 0.031 0.033 0.625 0.035
  术后96 h 3.11±1.42 3.84±1.47 3.57±1.51 4.39±1.55 11.552 7.647 8.295 9.138 0.021 0.032 0.030 0.029
下床时间（h） 36.81±8.57 42.76±7.95 37.21±8.03 43.54±7.52 13.654 0.477 0.502 10.783 0.018 0.815 0.931 0.026
拔管时间（h） 65.75±9.76 88.67±10.10 78.23±9.93 113.68±10.25 19.814 13.606 15.081 16.765 0.011 0.018 0.015 0.013
住院时间（h） 171.93±15.18 226.76±12.73 190.69±13.30 265.42±14.82 27.638 18.904 8.915 20.513 0.007 0.012 0.028 0.009
1
郑荣寿，孙可欣，张思维，等．2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]．中华肿瘤杂志，2019，41(1): 19-28.
2
田文鑫，佟宏峰，孙耀光，等．单操作孔与三孔胸腔镜技术在胸段食管癌手术中应用效果的比较[J]．中华胸心血管外科杂志，2020，36(6): 351-355.
3
Kehlet H, Wilmnore DW．Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg，2002，183(6): 630-641.
4
苏建华，喻鹏铭，周渝斌，等．影响肺癌手术住院费用和快速康复的临床因素分析[J]．中国肺癌杂志，2014，17(7): 536-540.
5
Brunelli C, Zecca E, Martini C，et al．Comparison of numerical and verbal rating scales to measure pain exacerbations in patients with chronic cancer pain[J]．Health Qual Life Outcomes，2010，8: 42.
6
Gallart L, Canet J．Post-operative pulmonary complications：Understanding definitions and risk assessment[J]．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2015，29(3): 315-330.
7
Haverkamp L, Seesing MF, Ruurda JP，et al．Worldwide trends in surgical techniques in the treatment of esophageal and gastroesophageal junction cancer[J]．Dis Esophagus，2017，30(1): 1-7.
8
曹彬．全胸腔镜下食管癌切除术与常规手术的对比研究[J]．中华生物医学工程杂志，2020，26(1): 67-70.
9
严俊丽，张建友，王林，等．优化术中护理措施对全腔镜食管癌手术患者快速康复的作用[J]．中华胸部外科电子杂志，2019，6(4): 243-247.
10
李东霞，黄淑俊，邓颖辉，等．1sTREM-1、PCT、CD4+/CD8+与老年食管癌术后肺部感染相关性及预测价值[J]．中华医院感染学杂志，2020，30(16): 2482-2485.
11
Guo X, Duan Y, Ye X，et al．Stable silencing of dll4 gene suppress the growth and meta stasis of esophagus cancer cells by attenuating Akt phosphorylation[J]．Oncol Rep，2018，40(1): 495-503.
12
李端非，黎逢球．不同麻醉方式对行颈-胸-腹部三切口食管癌根治术患者术后肺部感染及炎性因子水平的影响[J]．中外医学研究，2020，18(18): 40-42.
13
施庆彤，刁亚利，钱军．单孔胸腔镜手术联合ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼在肺癌围手术期的应用[J]．中国肺癌杂志，2020，23(8): 667-672.
14
Miki Y, Toyokawa T, Kubo N，et al．C-Reactive Protein Indicates Early Stage of Postoperative Infectious Complications in Patients Following Minimally Invasive Esophagectomy[J]．World J Surg，2017，41(3): 796-803.
15
Rothenberg PE, Hughes BD, Amirkhosravi F，et al．Factors during training which predict future use of minimally invasive thoracic surgery[J]．Ann Med Surg（Lond），2018，35: 149-152.
16
陶莎，王振华，谷金玲，等．快速康复外科护理对单孔胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的影响分析[J]．中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12(2): 220-222.
17
Kosumi K, Yoshida N, Okadome K，et al．Minimally invasive esophagectomy may contribute to long-term respiratory function after esophagectomy for esophageal cancer[J]．Dis Esophagus，2018，31(6): 153.
18
Boden I, Sullivan K, Hackett C，et al．ICEAGE (Incidence of Complications following Emergency Abdominal surgery: Get Exercising): study protocol of a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial testing physiotherapy for the prevention of complications and improved physical recovery after emergency abdominal surgery[J]．World J Emerg Surg，2018，13: 29.
19
王强，江海，王波，等．围术期全程深呼吸功能训练对老年食管癌患者术后快速康复的影响[J]．湖北医药学院学报，2019，38(5): 457-460.
20
张丹，林海燕，林榕．快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用分析[J]．中外医学研究，2020，18(8): 111-113.
[1] 喻诗洋, 杨大刚, 李永宁, 熊现秋, 李福堂, 王榕. 梗阻性黄疸中的加速康复外科：胆汁酸和肠道微生物的代谢相互作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 230-234.
[2] 董艳, 吴向阳, 林巧兰, 李国栋, 杨瑞洲. 基于快速康复外科理念的清单管理在老年双侧腹股沟疝患者围手术期的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 354-358.
[3] 高加林, 曹亚娟. 腹腔镜解剖性肝右后叶切除治疗食管癌根治术后孤立性肝转移[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 239-242.
[4] 施我大, 张亚军, 施展, 吴纪祥, 常绘文, 易忠权, 梁晓东, 周晶晶, 宋建祥. Treg细胞通过上调TGF-β1和B7-H3表达促进食管癌细胞增殖、迁移和侵袭[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2023, 13(02): 65-75.
[5] 侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[6] 单秋洁, 孙立柱, 徐宜全, 王之霞, 徐妍, 马浩, 刘田田. 中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 388-393.
[7] 苏鹏, 吕会来, 温士旺, 黄超, 张缜, 田子强. 全腔镜下食管癌根治术围手术期呼吸系统并发症发生的危险因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 294-298.
[8] 曹旬旬, 费素娟. 食管癌患者肿瘤组织CXCL5和CXCR2的表达与病情和预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-304.
[9] 屠松霞, 郑红艳, 朱姝, 徐夏君. 食管癌术后患者肠内营养耐受不良的影响因素及列线图风险模型[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(02): 73-77.
[10] 陈柯豫, 黄艳齐, 张玲利. 同时性多发早期食管癌及高级别上皮内瘤变的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 524-528.
[11] 秦建军, 郭旭峰, 胡杨, 李向楠, 李卓毅, 林江波, 梅新宇, 唐鹏, 王长春, 王枫, 王洪琰, 尹俊, 袁勇, 赵晋波, 李志刚, 李印. 日本2022版食管癌诊治指南在中国的接受度——中国红杉树专家调研[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 195-199.
[12] 李正龙, 赵永生, 罗钶鑫, 彭忠勤. 胸腔镜切除治疗全内脏反位合并食管癌手术1例并文献复习[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 234-237.
[13] 孙天宇, 王如文, 蒋彬. 食管碰撞癌1例[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 238-240.
[14] 李国仁, 戴建华. 我国食管癌治疗理念与模式的沿革和进展[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(02): 117-125.
[15] 朱开元, 李志刚. 食管癌术后吻合口瘘临床管理进展[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(01): 50-56.
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