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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (01) : 53 -61. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2024.01.06

论著

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析
王海珍1,†(), 马永明2, 姚可盈3   
  1. 1. 730000　兰州，甘肃省中心医院内镜中心
    2. 730000　兰州，甘肃中医药大学第一临床医学院
    3. 730000　兰州，兰州大学第二临床医学院
  • 收稿日期:2023-05-21 修回日期:2023-10-09 接受日期:2024-01-09 出版日期:2024-02-28
  • 通信作者: 王海珍
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(3176050013)

Urokinase in treatment of loculated tuberculous pleural effusion: a systematic review and meta-analysis

Haizhen Wang1,†(), Yongming Ma2, Keying Yao3   

  1. 1. Endoscopy Center of Gansu Provincial Central Hospital, Lanzhou 730000, China
    2. The First Clinical Medical College of Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China
    3. The Second Clinical Medical College of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
  • Received:2023-05-21 Revised:2023-10-09 Accepted:2024-01-09 Published:2024-02-28
  • Corresponding author: Haizhen Wang
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引用本文：

王海珍, 马永明, 姚可盈. 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(01): 53-61.

Haizhen Wang, Yongming Ma, Keying Yao. Urokinase in treatment of loculated tuberculous pleural effusion: a systematic review and meta-analysis[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2024, 11(01): 53-61.

目的

采用荟萃分析的方法系统评价尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。

方法

计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，查找关于尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的随机对照实验，检索时限均为建库至2023年1月。由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan软件对数据进行荟萃分析。

结果

共纳入25篇随机对照研究，共2 023例患者。荟萃分析结果显示：在常规抗结核、抽液等治疗基础上联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效更好（OR＝6.63，95%CI 4.83～9.09）；胸腔内注射尿激酶后可显著增加胸腔积液引流总量（WMD＝605.43，95%CI 477.39～733.46)，缩短胸腔积液吸收时间（WMD＝−7.87，95%CI −9.60～−6.13），减轻残留胸膜厚度（WMD＝−1.47，95%CI −1.51～−1.42）。

结论

尿激酶对结核性包裹性胸腔积液具有较好的治疗效果，但仍需要开展更多大样本的高质量研究加以验证。

关键词: 尿激酶, 结核性包裹性胸腔积液, 荟萃分析, 系统评价, 随机对照试验
Objective

To systematically review the efficacy of urokinase in treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion.

Methods

We electronically search PubMed, The Cochrane Library, EMbase, Web of Science, CBM, WanFang Data, VIP and CNKI to collect randomized controlled trials about urokinase in treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion from the establishment dates to January 2023. According to the inclusion and exclusion criteria, two reviewers independently screened literature, extracted data, and assessed the methodological quality of included studies. Then meta-analysis was performed using RevMan software.

Results

A total of 25 RCTs involving 2 023 patients were included. The results of meta-analysis showed that: on the basis of conventional anti-tuberculosis and fluid drainage, combining with intrapleural injection of urokinase to treat tuberculous encapsulated pleural effusion has a better effect (OR=6.63, 95%CI 4.83~9.09), intrapleural injection of urokinase can significantly increase the total amount of pleural effusion drainage (WMD=605.43, 95%CI 477.39~733.46), significantly shorten the absorption time of pleural effusion (WMD=−7.87, 95%CI −9.60~−6.13), and significantly reduce the thickness of the residual pleura (WMD=−1.47, 95%CI −1.51~ −1.42) .

Conclusions

Current evidences indicates that Urokinase has a good therapeutic effect on tuberculous encapsulated pleural effusion. However, more high-quality studies with large sample size are needed to verify the conclusion.

Key words: Urokinase, Tuberculous encapsulated pleural effusion, Meta-analysis, Systematic review, Randomized controlled trial
图1 文献筛选流程及结果
表1 纳入研究基本特征
纳入研究 治疗组 对照组
人数 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 有效 无效 胸液总量（mL） 胸液吸收时间（天） 胸膜厚度（mm） 人数 男/女 年龄（岁） 平均年龄（岁） 有效 无效 胸液总量（mL） 胸液吸收时间（天） 胸膜厚度（mm）
Kwak，2004[9] 21 16/6 / 30.6 21 0 936±724 / / 22 12/10 / 29.9 17 5 470±466 / /
彭宗群，2005[10] 40 22/18 15～55 33 40 0 3 891±573 / / 38 23/15 15～50 30 33 5 3 045±498 / /
Viedma，2006[11] 12 8/4 22～39 29 12 0 1 487±711 / 1.45±0.89 17 13/4 15～51 32 15 2 795±519 / 7.47±10.95
王华军，2006[12] 76 / / / 74 2 3 227±1075 / / 52 / / / 41 11 2 163±928 / /
尚辉辉，2007[13] 30 21/9 20～63 41.2 29 1 1 200±450 12.3±2.3 1.3±0.4 30 22/8 20～65 42.3 19 11 1 160±480 18.1±3.4 2.4±0.6
张文学，2009[14] 33 / / / 33 0 / / / 33 / / / 25 8 / / /
丁显峰，2009[15] 28 16/12 / 48 28 0 / / / 20 10/10 / 45 16 4 / / /
林明贵，2009[16] 125 80/45 16～77 44.6 118 7 2 615±321 26.3±2.1 2.2±0.11 72 41/31 18～79 45.8 56 16 1 908±336 37.2±5.2 4.2±0.28
张开耀，2009[17] 52 31/21 24～40 32.1 51 1 / / / 39 27/12 27～40 33.4 27 12 / / /
蓝艳春，2010[18] 34 19/15 17～76 36.5 33 1 / 25.4±1.9 2.2±0.14 32 18/14 17～75 37 24 8 / 32.1±4.8 4.0±0.29
宋文涛，2011[19] 23 / / / 22 1 / / / 22 / / / 18 4 / / /
姜波，2013[20] 20 / / / 19 1 / 7.2±1.5 1.7±0.4 20 / / / 13 7 / 13.9±2.4 3.9±1.3
刘青梅，2013[21] 50 32/18 13～60 26 48 2 / / 1.96±0.37 48 31/17 14～59 27 35 13 / / 3.83±1.24
袁太文，2013[22] 33 / / / 31 2 1 420±207 16.3±4.8 2.8±0.68 33 / / / 26 7 755±213 29.5±6.2 3.8±0.56
邓红霞，2013[23] 52 31/21 20～63 24.1 46 6 / 6.2±1.2 1.5±0.5 52 29/23 19～65 22.4 35 17 / 12.1±4.1 4.4±1.3
王周勇，2014[24] 41 23/18 21～18 47.5 37 4 / 7.5±1.2 1.8±0.4 41 21/20 18～78 46.75 27 14 / 12.8±2.2 4.3±1.1
李思灵，2014[25] 60 / / / 57 3 / / 2.51±0.2 60 / / / 47 13 / / 3.47±0.32
陈文景，2014[26] 40 26/14 18～62 26.8 37 3 2 143±221 / 2.76±0.23 40 24/16 17～63 28.9 32 8 1 365±214 / 3.25±0.31
王冬英，2015[27] 19 / / / 19 0 / / / 19 / / / 9 10 / / /
张晓丽，2015[28] 48 30/18 19～68 37 43 5 1 721±416 7.82±3.85 / 48 32/16 17～70 37.2 37 11 1 057±341 10.14±5.24 /
周沃连，2016[29] 44 / / / 41 3 2 836±428 16.3±3.8 / 42 / / / 31 11 2 729±381 23.2±4.1 /
莫雪莲，2016[30] 31 23/8 28～65 35.14 29 2 / / / 33 25/8 28～65 34.96 20 13 / / /
石红梅，2017[31] 39 22/17 15～70 / 38 1 / 18.25±4.20 3.5±0.68 39 21/18 17～72 / 24 15 / 30.02±5.60 4.21±0.85
于丹，2020[32] 60 38/22 38～58 43.12 59 1 / 16.52±3.12 / 60 36/24 36～59 43.15 52 8 / 28.51±5.62 /
黄华，2020[33] 50 30/20 18～62 42.13 47 3 2 047.65±211.81 / 2.62±0.46 50 31/19 17～63 43.85 40 10 1 365.24±211.81 / 3.21±0.46
图2 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的临床疗效比较的森林图
图3 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的引流总量比较的森林图
图4 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的胸腔积液吸收时间比较的森林图
图5 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组和与对照组的残留胸膜厚度比较的森林图
图6 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的发表偏倚分析。A：临床疗效；B：引流总量；C：胸腔积液吸收时间；D：残留胸膜厚度
1
Shaw JA，Diacon AH，Koegelenberg CFN．Tuberculous pleural effusion[J]．Respirology，2019，24（10）：962-971．
2
Antonangelo L，Faria CS，Sales RK．Tuberculous pleural effusion: diagnosis & management[J]．Expert Rev Respir Med，2019，13（8）：747-759．
3
Zhai K，Lu Y，Shi HZ．Tuberculous pleural effusion[J]．J Thorac Dis，2016，8（7）：E486-E494．
4
Manley C，De Cardenas J．Tuberculous Pleural Effusion and Serum Creatinine: An Initial Signal[J]．Am J Med Sci，2021，361（2）：143-144．
5
Shaw JA，Irusen EM，Diacon AH，et al．Pleural tuberculosis: A concise clinical review[J]．Clin Respir J，2018，12（5）：1779-1786．
6
Geerdes-Fenge HF，Reisinger EC，Becker J．Tuberculous Pleural Effusion[J]．Dtsch Arztebl Int，2018，115（50）：839．
7
Mishra EK，Clive AO，Wills GH，et al．Randomized Controlled Trial of Urokinase versus Placebo for Nondraining Malignant Pleural Effusion[J]．Am J Respir Crit Care Med，2018，197（4）：502-508． Erratum in: Am J Respir Crit Care Med，2018，197（8）：1092-1093．
8
Hsu LH，Hsu PC，Liao TL，et al．Pleural fluid osteopontin, vascular endothelial growth factor, and urokinase-type plasminogen activator levels as predictors of pleurodesis outcome and prognosticators in patients with malignant pleural effusion: a prospective cohort study[J]．BMC Cancer，2016，16：463．
9
Kwak SM，Park CS，Cho JH，et al．The effects of urokinase instillation therapy via percutaneous transthoracic catheter in loculated tuberculous pleural effusion: a randomized prospective study[J]．Yonsei Med J，2004，45（5）：822-828．
10
彭宗群，孙炳华，景渊．B超引导下胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液[J]．卫生职业教育，2005，23（8）：41．
11
Cases Viedma E，Lorenzo Dus MJ，González-Molina A，et al．A study of loculated tuberculous pleural effusions treated with intrapleural urokinase[J]．Respir Med，2006，100（11）：2037-2042．
12
王华军，王兆华．胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析[J]．淮海医药，2006，24（6）：465-466．
13
尚辉辉，赵亚群．尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性积液疗效观察[J]．人民军医，2007，50（2）：85-87．
14
张文学，陈亮．经胸腔置管尿激酶注入治疗包裹性结核性胸膜炎疗效观察[J]．现代实用医学，2009，21（10）：1095．
15
丁显峰．胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J]．现代医药卫生，2009，25（21）：3245-3246．
16
林明贵，黎晓林，张广宇，等．超声波引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液[J]．临床肺科杂志，2009，14（4）：469-471．
17
张开耀，刘忠．改良中心静脉导管引流加尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液疗效观察[J]．临床医药实践，2009（27）：701-702．
18
蓝艳春，罗葵良．胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性包裹性胸腔积液[J]．蛇志，2010，22（4）：364-365．
19
宋文涛，张洋．经套管针胸腔闭式引流加尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液临床观察[J]．中国当代医药，2011，18（15）：150-151．
20
姜波，邱爽，邵永富．胸膜腔注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液价值[J]．临床肺科杂志，2013，18（8）：1457-1458．
21
刘青梅．尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察[J]．陕西医学杂志，2013（11）：96-97．
22
袁太文．结核性包裹性胸腔积液患者采用胸腔内注射尿激酶临床疗效观察[J]．亚太传统医药，2013，9（9）：122-123．
23
邓红霞．闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床疗效观察[J]．海南医学，2013，24（11）：1584-1586．
24
王周勇，贺美俊，麦天勇．胸腔闭式引流联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014（7）：25-26．
25
李思灵．胸腔注入尿激酶辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的临床研究[J]．现代诊断与治疗，2014，（1）：124-125．
26
陈文景．中心静脉导管注入尿激酶辅助治疗结核性包裹性胸腔积液[J]．当代医学，2014，20（16）：20-21．
27
王冬英．胸腔注射尿激酶治疗结核性包裹性积液疗效观察[J]．吉林医学，2015，36（5）：846．
28
张晓丽．中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015（24）：3616-3618．
29
周沃联，梁景强，黄琪述，等．尿激酶联合抗结核药胸腔内注入对结核性包裹性胸腔积液的治疗效果[J]．中国现代药物应用，2016，10（13）：163-164．
30
莫雪莲，黄明晓，孔祥伟,等．中心静脉导管胸腔置管引流并腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察[J]．深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：6-8．
31
石红梅，李飞，商玉立．尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果观察[J]．河南医学研究，2017，26（9）：1581-1582．
32
于丹，刘宁．尿激酶联合抗结核药胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果观察[J]．中国医药指南，2020，18（11）：146-147．
33
黄华，张中，姜欣，等．中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果分析[J]．中国医学创新，2020，17（26）：1-4．
34
Ferreiro L，San José E，Valdés L．Tuberculous pleural effusion[J]．Arch Bronconeumol，2014，50（10）：435-443．
35
Bielsa S，Acosta C，Pardina M，et al．Tuberculous Pleural Effusion: Clinical Characteristics of 320 Patients[J]．Arch Bronconeumol，2019，55（1）:17-22．
36
Nandan D，Agarwal S，Bidhuri N，et al．Role of Intrapleural Urokinase in Empyema Thoracis[J]．Indian J Pediatr，2019，86（12）：1099-1104．
[1] 何炼图, 汤庆, 廖海星, 周兴华, 李颖珊, 胡毅, 汤敏轩, 张雨欣, 陈武羲, 韦东君. 超声造影引导尿激酶精准溶解治疗多房分隔包裹型胸腔积液[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(11): 1250-1255.
[2] 杨薇, 郝霞, 朱冬振, 张劲柏, 田雪飞, 姚斌. 中医药治疗烧烫伤患者临床效果的荟萃分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 419-426.
[3] 杨广宇, 王璐, 王宇, 张驰, 曾俊, 江华, 孙明伟. 静脉补充Omega-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者临床结局影响的系统评价与荟萃分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(02): 148-156.
[4] 王海燕, 张冬雪, 粟申平, 姜彤. 光动力联合龈下喷砂疗法对种植体周围炎龈沟液菌群分布改变的疗效[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(06): 391-403.
[5] 龚泽众, 朱万骥, 任延英, 徐朝辉, 曲慧, Hyok Ju Ri, 张帆, 邵帅, 陈鑫. 预防性放置补片对预防造口旁疝疗效的Meta分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 96-104.
[6] 陈含冰, 邱海波. 贝叶斯分析在重症临床研究中的应用进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(04): 402-405.
[7] 胡贤瑞, 伍振国, 何竟. 高压氧治疗创伤性脑损伤患者认知功能障碍疗效的Meta分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 21-36.
[8] 王秀, 王义国. 乌司奴单抗治疗克罗恩病肛周瘘管的有效性和安全性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 514-519.
[9] 范爱娟, 牟海萍. 超声内镜引流治疗胰腺手术后胰周积液的系统回顾和Meta分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(06): 361-366.
[10] 宋建波, 韩俊伟, 周敏, 温红萍. 血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂致蛋白尿风险的荟萃分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1297-1303.
[11] 李瑞华, 周炜, 刘洋. 腹主动脉瘤的药物治疗进展：一项系统综述和网状荟萃分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1277-1284.
[12] 施月, 石秀杰, 赵明明, 张一凡, 张琪, 欧阳嘉慧, 段行宇, 柳菁, 张昱. 火把花根片治疗慢性肾小球肾炎的荟萃分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1233-1240.
[13] 党海波, 乔波, 郭彤彤, 孙畅, 陈祥芳. 背俞穴刺络拔罐疗法治疗寻常痤疮随机对照试验的Meta分析[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(02): 74-82.
[14] 王勇, 王丽. 导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓安全性和有效性的系统评价再评价[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 58-63.
[15] 李赞林, 马建惠, 王志. 腹腔镜袖状胃切除术对胃食管反流病疗效的系统评价与分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2023, 10(01): 22-30.
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