尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2024.01.06

中华胸部外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (01) : 53 -61. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2024.01.06

论著

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析

王海珍¹^,^†(

), 马永明², 姚可盈³

^1. 730000　兰州，甘肃省中心医院内镜中心
^2. 730000　兰州，甘肃中医药大学第一临床医学院
^3. 730000　兰州，兰州大学第二临床医学院

收稿日期:2023-05-21 修回日期:2023-10-09 接受日期:2024-01-09 出版日期:2024-02-28
通信作者: 王海珍
基金资助:
国家自然科学基金(3176050013)

Urokinase in treatment of loculated tuberculous pleural effusion: a systematic review and meta-analysis

Haizhen Wang¹^,^†(), Yongming Ma², Keying Yao³

^1. Endoscopy Center of Gansu Provincial Central Hospital, Lanzhou 730000, China
^2. The First Clinical Medical College of Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China
^3. The Second Clinical Medical College of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China

Received:2023-05-21 Revised:2023-10-09 Accepted:2024-01-09 Published:2024-02-28
Corresponding author: Haizhen Wang

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引用本文：

王海珍, 马永明, 姚可盈. 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效的系统评价与荟萃分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(01): 53-61.

Haizhen Wang, Yongming Ma, Keying Yao. Urokinase in treatment of loculated tuberculous pleural effusion: a systematic review and meta-analysis[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2024, 11(01): 53-61.

目的

采用荟萃分析的方法系统评价尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效。

方法

计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库，查找关于尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的随机对照实验，检索时限均为建库至2023年1月。由两位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan软件对数据进行荟萃分析。

结果

共纳入25篇随机对照研究，共2 023例患者。荟萃分析结果显示：在常规抗结核、抽液等治疗基础上联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效更好（OR＝6.63，95%CI 4.83～9.09）；胸腔内注射尿激酶后可显著增加胸腔积液引流总量（WMD＝605.43，95%CI 477.39～733.46)，缩短胸腔积液吸收时间（WMD＝−7.87，95%CI −9.60～−6.13），减轻残留胸膜厚度（WMD＝−1.47，95%CI −1.51～−1.42）。

结论

尿激酶对结核性包裹性胸腔积液具有较好的治疗效果，但仍需要开展更多大样本的高质量研究加以验证。

关键词: 尿激酶, 结核性包裹性胸腔积液, 荟萃分析, 系统评价, 随机对照试验

Objective

To systematically review the efficacy of urokinase in treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion.

Methods

We electronically search PubMed, The Cochrane Library, EMbase, Web of Science, CBM, WanFang Data, VIP and CNKI to collect randomized controlled trials about urokinase in treatment of tuberculous encapsulated pleural effusion from the establishment dates to January 2023. According to the inclusion and exclusion criteria, two reviewers independently screened literature, extracted data, and assessed the methodological quality of included studies. Then meta-analysis was performed using RevMan software.

Results

A total of 25 RCTs involving 2 023 patients were included. The results of meta-analysis showed that: on the basis of conventional anti-tuberculosis and fluid drainage, combining with intrapleural injection of urokinase to treat tuberculous encapsulated pleural effusion has a better effect (OR=6.63, 95%CI 4.83~9.09), intrapleural injection of urokinase can significantly increase the total amount of pleural effusion drainage (WMD=605.43, 95%CI 477.39~733.46), significantly shorten the absorption time of pleural effusion (WMD=−7.87, 95%CI −9.60~−6.13), and significantly reduce the thickness of the residual pleura (WMD=−1.47, 95%CI −1.51~ −1.42) .

Conclusions

Current evidences indicates that Urokinase has a good therapeutic effect on tuberculous encapsulated pleural effusion. However, more high-quality studies with large sample size are needed to verify the conclusion.

Key words: Urokinase, Tuberculous encapsulated pleural effusion, Meta-analysis, Systematic review, Randomized controlled trial

图1 文献筛选流程及结果

表1 纳入研究基本特征

纳入研究	治疗组									对照组
纳入研究	人数	男/女	年龄（岁）	平均年龄（岁）	有效	无效	胸液总量（mL）	胸液吸收时间（天）	胸膜厚度（mm）	人数	男/女	年龄（岁）	平均年龄（岁）	有效	无效	胸液总量（mL）	胸液吸收时间（天）	胸膜厚度（mm）
Kwak，2004^[9]	21	16/6	/	30.6	21	0	936±724	/	/	22	12/10	/	29.9	17	5	470±466	/	/
彭宗群，2005^[10]	40	22/18	15～55	33	40	0	3 891±573	/	/	38	23/15	15～50	30	33	5	3 045±498	/	/
Viedma，2006^[11]	12	8/4	22～39	29	12	0	1 487±711	/	1.45±0.89	17	13/4	15～51	32	15	2	795±519	/	7.47±10.95
王华军，2006^[12]	76	/	/	/	74	2	3 227±1075	/	/	52	/	/	/	41	11	2 163±928	/	/
尚辉辉，2007^[13]	30	21/9	20～63	41.2	29	1	1 200±450	12.3±2.3	1.3±0.4	30	22/8	20～65	42.3	19	11	1 160±480	18.1±3.4	2.4±0.6
张文学，2009^[14]	33	/	/	/	33	0	/	/	/	33	/	/	/	25	8	/	/	/
丁显峰，2009^[15]	28	16/12	/	48	28	0	/	/	/	20	10/10	/	45	16	4	/	/	/
林明贵，2009^[16]	125	80/45	16～77	44.6	118	7	2 615±321	26.3±2.1	2.2±0.11	72	41/31	18～79	45.8	56	16	1 908±336	37.2±5.2	4.2±0.28
张开耀，2009^[17]	52	31/21	24～40	32.1	51	1	/	/	/	39	27/12	27～40	33.4	27	12	/	/	/
蓝艳春，2010^[18]	34	19/15	17～76	36.5	33	1	/	25.4±1.9	2.2±0.14	32	18/14	17～75	37	24	8	/	32.1±4.8	4.0±0.29
宋文涛，2011^[19]	23	/	/	/	22	1	/	/	/	22	/	/	/	18	4	/	/	/
姜波，2013^[20]	20	/	/	/	19	1	/	7.2±1.5	1.7±0.4	20	/	/	/	13	7	/	13.9±2.4	3.9±1.3
刘青梅，2013^[21]	50	32/18	13～60	26	48	2	/	/	1.96±0.37	48	31/17	14～59	27	35	13	/	/	3.83±1.24
袁太文，2013^[22]	33	/	/	/	31	2	1 420±207	16.3±4.8	2.8±0.68	33	/	/	/	26	7	755±213	29.5±6.2	3.8±0.56
邓红霞，2013^[23]	52	31/21	20～63	24.1	46	6	/	6.2±1.2	1.5±0.5	52	29/23	19～65	22.4	35	17	/	12.1±4.1	4.4±1.3
王周勇，2014^[24]	41	23/18	21～18	47.5	37	4	/	7.5±1.2	1.8±0.4	41	21/20	18～78	46.75	27	14	/	12.8±2.2	4.3±1.1
李思灵，2014^[25]	60	/	/	/	57	3	/	/	2.51±0.2	60	/	/	/	47	13	/	/	3.47±0.32
陈文景，2014^[26]	40	26/14	18～62	26.8	37	3	2 143±221	/	2.76±0.23	40	24/16	17～63	28.9	32	8	1 365±214	/	3.25±0.31
王冬英，2015^[27]	19	/	/	/	19	0	/	/	/	19	/	/	/	9	10	/	/	/
张晓丽，2015^[28]	48	30/18	19～68	37	43	5	1 721±416	7.82±3.85	/	48	32/16	17～70	37.2	37	11	1 057±341	10.14±5.24	/
周沃连，2016^[29]	44	/	/	/	41	3	2 836±428	16.3±3.8	/	42	/	/	/	31	11	2 729±381	23.2±4.1	/
莫雪莲，2016^[30]	31	23/8	28～65	35.14	29	2	/	/	/	33	25/8	28～65	34.96	20	13	/	/	/
石红梅，2017^[31]	39	22/17	15～70	/	38	1	/	18.25±4.20	3.5±0.68	39	21/18	17～72	/	24	15	/	30.02±5.60	4.21±0.85
于丹，2020^[32]	60	38/22	38～58	43.12	59	1	/	16.52±3.12	/	60	36/24	36～59	43.15	52	8	/	28.51±5.62	/
黄华，2020^[33]	50	30/20	18～62	42.13	47	3	2 047.65±211.81	/	2.62±0.46	50	31/19	17～63	43.85	40	10	1 365.24±211.81	/	3.21±0.46

表1 纳入研究基本特征

纳入研究	治疗组									对照组
纳入研究	人数	男/女	年龄（岁）	平均年龄（岁）	有效	无效	胸液总量（mL）	胸液吸收时间（天）	胸膜厚度（mm）	人数	男/女	年龄（岁）	平均年龄（岁）	有效	无效	胸液总量（mL）	胸液吸收时间（天）	胸膜厚度（mm）
Kwak，2004^[9]	21	16/6	/	30.6	21	0	936±724	/	/	22	12/10	/	29.9	17	5	470±466	/	/
彭宗群，2005^[10]	40	22/18	15～55	33	40	0	3 891±573	/	/	38	23/15	15～50	30	33	5	3 045±498	/	/
Viedma，2006^[11]	12	8/4	22～39	29	12	0	1 487±711	/	1.45±0.89	17	13/4	15～51	32	15	2	795±519	/	7.47±10.95
王华军，2006^[12]	76	/	/	/	74	2	3 227±1075	/	/	52	/	/	/	41	11	2 163±928	/	/
尚辉辉，2007^[13]	30	21/9	20～63	41.2	29	1	1 200±450	12.3±2.3	1.3±0.4	30	22/8	20～65	42.3	19	11	1 160±480	18.1±3.4	2.4±0.6
张文学，2009^[14]	33	/	/	/	33	0	/	/	/	33	/	/	/	25	8	/	/	/
丁显峰，2009^[15]	28	16/12	/	48	28	0	/	/	/	20	10/10	/	45	16	4	/	/	/
林明贵，2009^[16]	125	80/45	16～77	44.6	118	7	2 615±321	26.3±2.1	2.2±0.11	72	41/31	18～79	45.8	56	16	1 908±336	37.2±5.2	4.2±0.28
张开耀，2009^[17]	52	31/21	24～40	32.1	51	1	/	/	/	39	27/12	27～40	33.4	27	12	/	/	/
蓝艳春，2010^[18]	34	19/15	17～76	36.5	33	1	/	25.4±1.9	2.2±0.14	32	18/14	17～75	37	24	8	/	32.1±4.8	4.0±0.29
宋文涛，2011^[19]	23	/	/	/	22	1	/	/	/	22	/	/	/	18	4	/	/	/
姜波，2013^[20]	20	/	/	/	19	1	/	7.2±1.5	1.7±0.4	20	/	/	/	13	7	/	13.9±2.4	3.9±1.3
刘青梅，2013^[21]	50	32/18	13～60	26	48	2	/	/	1.96±0.37	48	31/17	14～59	27	35	13	/	/	3.83±1.24
袁太文，2013^[22]	33	/	/	/	31	2	1 420±207	16.3±4.8	2.8±0.68	33	/	/	/	26	7	755±213	29.5±6.2	3.8±0.56
邓红霞，2013^[23]	52	31/21	20～63	24.1	46	6	/	6.2±1.2	1.5±0.5	52	29/23	19～65	22.4	35	17	/	12.1±4.1	4.4±1.3
王周勇，2014^[24]	41	23/18	21～18	47.5	37	4	/	7.5±1.2	1.8±0.4	41	21/20	18～78	46.75	27	14	/	12.8±2.2	4.3±1.1
李思灵，2014^[25]	60	/	/	/	57	3	/	/	2.51±0.2	60	/	/	/	47	13	/	/	3.47±0.32
陈文景，2014^[26]	40	26/14	18～62	26.8	37	3	2 143±221	/	2.76±0.23	40	24/16	17～63	28.9	32	8	1 365±214	/	3.25±0.31
王冬英，2015^[27]	19	/	/	/	19	0	/	/	/	19	/	/	/	9	10	/	/	/
张晓丽，2015^[28]	48	30/18	19～68	37	43	5	1 721±416	7.82±3.85	/	48	32/16	17～70	37.2	37	11	1 057±341	10.14±5.24	/
周沃连，2016^[29]	44	/	/	/	41	3	2 836±428	16.3±3.8	/	42	/	/	/	31	11	2 729±381	23.2±4.1	/
莫雪莲，2016^[30]	31	23/8	28～65	35.14	29	2	/	/	/	33	25/8	28～65	34.96	20	13	/	/	/
石红梅，2017^[31]	39	22/17	15～70	/	38	1	/	18.25±4.20	3.5±0.68	39	21/18	17～72	/	24	15	/	30.02±5.60	4.21±0.85
于丹，2020^[32]	60	38/22	38～58	43.12	59	1	/	16.52±3.12	/	60	36/24	36～59	43.15	52	8	/	28.51±5.62	/
黄华，2020^[33]	50	30/20	18～62	42.13	47	3	2 047.65±211.81	/	2.62±0.46	50	31/19	17～63	43.85	40	10	1 365.24±211.81	/	3.21±0.46

图2 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的临床疗效比较的森林图

图3 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的引流总量比较的森林图

图4 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组与对照组的胸腔积液吸收时间比较的森林图

图5 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液治疗组和与对照组的残留胸膜厚度比较的森林图

图6 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的发表偏倚分析。A：临床疗效；B：引流总量；C：胸腔积液吸收时间；D：残留胸膜厚度

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Urokinase in treatment of loculated tuberculous pleural effusion: a systematic review and meta-analysis

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