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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2024, Vol. 11 ›› Issue (02) : 109 -114. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2024.02.06

手术技巧

单孔胸腔镜下纵隔淋巴结清扫策略
赵臣亮1, 汪杨2, 吴晗3, 杨运海3, 陈天翔4,†()   
  1. 1. 050017　石家庄，河北省中医院胸外科；200052　上海，上海市胸科医院（上海交通大学医学院附属胸科医院）肿瘤外科，上海市肺部肿瘤临床医学中心
    2. 200052　上海，上海市胸科医院（上海交通大学医学院附属胸科医院）肿瘤外科，上海市肺部肿瘤临床医学中心；232001　淮南，安徽理工大学医学院
    3. 200052　上海，上海市胸科医院（上海交通大学医学院附属胸科医院）肿瘤外科，上海市肺部肿瘤临床医学中心
    4. 200052　上海，上海市胸科医院（上海交通大学医学院附属胸科医院）肿瘤外科，上海市肺部肿瘤临床医学中心；232001　淮南，安徽理工大学医学院；844002　喀什，喀什地区第二人民医院心胸外科
  • 收稿日期:2023-12-06 修回日期:2024-02-08 接受日期:2024-05-14 出版日期:2024-05-28
  • 通信作者: 陈天翔
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(82272679)

Uniportal thoracoscopic strategies for mediastinal lymph node dissection

Chenliang Zhao, Yang Wang, Han Wu   

  • Received:2023-12-06 Revised:2024-02-08 Accepted:2024-05-14 Published:2024-05-28
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引用本文：

赵臣亮, 汪杨, 吴晗, 杨运海, 陈天翔. 单孔胸腔镜下纵隔淋巴结清扫策略[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(02): 109-114.

Chenliang Zhao, Yang Wang, Han Wu. Uniportal thoracoscopic strategies for mediastinal lymph node dissection[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2024, 11(02): 109-114.

肺癌是我国发病率最高的癌种之一，约占全部新发癌种的20%，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占比约为80%～85%[1]。肺癌的主要转移途径包括淋巴结转移、血道转移和种植性转移。近年来有许多研究表明淋巴结的精准分期和淋巴结的清扫质量均与早期肺癌患者的预后显著相关[2,3]，而系统淋巴结清扫有助于准确分期和提高生存率。因此，第七版国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南开始明确指出解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫是早期NSCLC的标准术式，其适应证包含临床分期为ⅠA期至可切除的ⅢA期患者[4]。淋巴结清扫质量包括清扫的淋巴结清扫的站数和个数，以及清扫的每一组淋巴结的完整性，这些因素直接关系到肿瘤的远期复发转移和生存率[5,6]。目前的淋巴结清扫方式有系统性淋巴结清扫、选择性淋巴结清扫（肺叶特异性淋巴结清扫）、系统性淋巴结采样、选择性淋巴结采样等[7]。欧洲胸外科医师协会（European Society of Thoracic Surgeons，ESTS）指南[8]指出纵隔淋巴结转移是NSCLC患者预后的一个重要独立因素，建议在所有非小细胞肺癌切除术中进行系统性淋巴结清扫，此举可以获得完整的病理分期，并且降低切除不完全的风险，可以对患者术后的进一步治疗提供更好的依据和选择更佳的方案[9,10,11]。因为，淋巴结清扫一方面具有精准分期的诊断价值，另一方面具有完整切除病灶的质量价值。

关键词: 胸腔镜, 三边法, 纵隔淋巴结清扫
图1 病例1的CT影像
图2 病例2的CT影像
图3 右侧第2～4组淋巴结解剖区域。SVC：上腔静脉；AV：奇静脉弓；Tr：主支气管；Ao：主动脉；VN：迷走神经；PN：膈神经
图4 右侧第7组淋巴结解剖区域。Eso：食管；AV：奇静脉弓；IPV：下肺静脉；RMB：右中间干气管；Pericardium：心包
图5 左侧第5、6组淋巴结解剖区域。PN：膈神经；RLN：喉返神经；LPA：左肺动脉干；VN：迷走神经；AO：主动脉；Thymus：胸腺；LSA：左锁骨下动脉
图6 左侧第4组淋巴结解剖区域。AL：动脉韧带；LPA：左肺动脉干；LMB：左主支气管；AO：主动脉；VN：迷走神经
图7 左侧第7组淋巴结解剖区域。LLB：左下叶支气管；Eso：食管；IPV：下肺静脉；VN：迷走神经；AO：主动脉
图8 单孔胸腔镜肺部手术术者及术中持械方式
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