胸腔镜下肺段切除术后护理特殊性分析及护理方案改进

doi:10.3877/cma.j.issn.2095.8773.2018.02.09

目的

分析胸腔镜下肺段切除术后护理的特殊性并改进护理方案。

方法

选择2015年9月1日—2016年8月31日，在厦门大学附属成功医院胸外科行胸腔镜下单操作孔单肺叶切除或单肺段切除术的60例患者，将肺叶切除术后的护理方案定义为常规护理，将肺段切除术后改进的护理方案定义为特殊护理，根据手术方法和护理方案将患者分为三组。①肺叶切除常规护理组(n＝18)；②肺段切除常规护理组(n＝21)；③肺段切除特殊护理组(n＝21)。特殊护理措施是指在常规护理方案的基础上，强化术后呼吸道护理、延长拔胸管时间、术后不适指数评估与充分止痛。比较三组患者术后胸腔引流量、并发症发生率、不适指数、住院天数等指标的差异。

结果

三组患者的平均年龄、性别构成、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量比较，差异均无明显统计学差异(P>0.05)。肺段切除常规护理组术后第1、5天的不适指数显著高于肺叶切除常规护理组和肺段切除特殊护理组，差异均有统计学意义(P≤0.01)；但三组间术后第3天的不适指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺段切除常规护理组的术后住院时间显著高于肺叶切除常规护理组和肺段切除特殊护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

因手术术式的不同，胸腔镜下肺段切除术后护理与肺叶切除术相比有其特殊性，通过改进的护理方案，可减少术后并发症、减轻术后不适和缩短住院时间。

关键词: 胸腔镜下肺段切除术, 术后护理, 疼痛评估法, 不适指数, 住院时间

Objective

To analyze the particularity of the nursing care after thoracoscopic pulmonary segment resection, propose the improved nursing scheme and demonstrate its effect.

Methods

60 patients who underwent single-utility-port single-lobectomy or single-segmentectomy of thoracoscopic surgery from September 1, 2015 to August 31, 2016 at the Affiliated Hospital of Xiamen University were divided into 3 groups according to surgery method and nursing scheme. The nursing scheme for lobectomy and segmentectomy were defined as common nursing and special nursing, respectively. Group 1 included 18 patients who underwent lobectomy surgery and received common nursing; group 2 included 21 patients who underwent segmentectomy surgery and received common nursing; group 3 included 21 patients who underwent segmentectomy surgery and received special nursing. The special nursing measures refer to enhanced postoperative respiratory care, prolonged chest-tube removal time, postoperative discomfort index assessment and adequate pain relief. The differences in postoperative chest drainage volume, complication rate, discomfort index, and days of hospital stay were compared among the three groups.

Results

There was no significant difference in the average age, gender composition, operation time, intraoperative blood loss, postoperative chest drainage volume among the three groups (P>0.05). The discomfort index on the 1st and 5th day after operation in the group 2 was significantly higher than that in the other groups. However there was no significant difference of the discomfort index on the 3rd day among the 3 groups. But postoperative hospital stay time of group 2 was longer than that of the other groups.

Conclusions

Due to different surgical operations, there are some special features in the postoperative nursing between segmentectomy and lobectomy. The improved nursing scheme can reduce postoperative complications, reduce postoperative discomfort and shorten hospital stay.

Key words: Thoracoscopic pulmonary segment resection, Postoperative care, Pain assessment, Discomfort index, Hospital stay time

表1 患者术后不适指数评分标准

分值	Prince Herry疼痛评估法	术后不适指数评分标准
0	咳嗽时无疼痛	无明显不适，精神状态良好，HP^*0～1分，下地活动自如，有效自主咳嗽、咳痰
1	咳嗽时有疼痛发生	轻度不适，精神状态一般，轻度胸痛，下地活动需有人辅助，每日下地活动时间<3 h，能有效自主咳嗽、咳痰
2	安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生	中度不适，精神状态一般，明显胸痛，HP^*3分，下地活动需有人辅助，每日下地活动时间<1 h，有效自主咳嗽、咳痰欠佳
3	静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受	明显不适，精神状态差，剧烈胸痛，HP^*4分，极少下地，活动需有人辅助，每日下地活动时间<0.5 h，不能有效自主咳嗽、咳痰
4	静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受	不能下地活动，需人工经鼻吸痰，或呼吸机辅助呼吸

表1 患者术后不适指数评分标准

分值	Prince Herry疼痛评估法	术后不适指数评分标准
0	咳嗽时无疼痛	无明显不适，精神状态良好，HP^*0～1分，下地活动自如，有效自主咳嗽、咳痰
1	咳嗽时有疼痛发生	轻度不适，精神状态一般，轻度胸痛，下地活动需有人辅助，每日下地活动时间<3 h，能有效自主咳嗽、咳痰
2	安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生	中度不适，精神状态一般，明显胸痛，HP^*3分，下地活动需有人辅助，每日下地活动时间<1 h，有效自主咳嗽、咳痰欠佳
3	静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受	明显不适，精神状态差，剧烈胸痛，HP^*4分，极少下地，活动需有人辅助，每日下地活动时间<0.5 h，不能有效自主咳嗽、咳痰
4	静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受	不能下地活动，需人工经鼻吸痰，或呼吸机辅助呼吸

表2 三组患者基本资料比较

组别	性别[n(%)]		年龄(±s，岁)	手术时间(±s，min)	术中出血量(±s，ml)
组别	男性	女性	年龄(±s，岁)	手术时间(±s，min)	术中出血量(±s，ml)
肺叶切除常规护理组(N＝18)^①	10(55.6)	8(44.4)	63.2±8.0	147.2±17.8	67.8±14.8
肺段切除常规护理组(N＝21)^②	13(61.9)	8(38.1)	59.6±8.8	148.7±16.6	80.5±26.1
肺段切除特殊护理组(N＝21)^③	12(57.1)	9(42.9)	59.2±8.8	148.0±16.7	81.4±19.7
①与②比较	χ²＝0.16		t＝1.33	t＝－0.22	t＝－1.83
?	P＝0.69		P＝0.69	P＝0.83	P＝0.08
②与③比较	χ²＝0.10		t＝0.14	t＝0.08	t＝－0.13
?	P＝0.75		P＝0.89	P＝0.93	P＝0.89

表2 三组患者基本资料比较

组别	性别[n(%)]		年龄(±s，岁)	手术时间(±s，min)	术中出血量(±s，ml)
组别	男性	女性	年龄(±s，岁)	手术时间(±s，min)	术中出血量(±s，ml)
肺叶切除常规护理组(N＝18)^①	10(55.6)	8(44.4)	63.2±8.0	147.2±17.8	67.8±14.8
肺段切除常规护理组(N＝21)^②	13(61.9)	8(38.1)	59.6±8.8	148.7±16.6	80.5±26.1
肺段切除特殊护理组(N＝21)^③	12(57.1)	9(42.9)	59.2±8.8	148.0±16.7	81.4±19.7
①与②比较	χ²＝0.16		t＝1.33	t＝－0.22	t＝－1.83
?	P＝0.69		P＝0.69	P＝0.83	P＝0.08
②与③比较	χ²＝0.10		t＝0.14	t＝0.08	t＝－0.13
?	P＝0.75		P＝0.89	P＝0.93	P＝0.89

表3 三组患者术后相关指标比较

组别	术后胸腔引流量(±s, ml)	并发症[n(%)]	术后不适指数(±s)			术后住院时间(±s, d)
组别	术后胸腔引流量(±s, ml)	并发症[n(%)]	第1天	第3天	第5天	术后住院时间(±s, d)
肺叶切除常规护理组(N＝18)^①	870.4±124.2	2(11.1)	1.6±0.6	0.7±6.7	0.1±0.3	7.2±0.8
肺段切除常规护理组(N＝21)^②	923.1±199.5	5(23.8)	2.1±0.5	1.1±0.5	0.7±0.5	8.0±1.0
肺段切除特殊护理组(N＝21)^③	937.6±203.3	1(4.8)	1.1±0.2	0.1±0.4	0	6.4±0.5
①与②比较	t＝－0.968	χ²＝1.06	Z＝－2.70	Z＝－0.22	Z＝0.02	t＝－2.44
?	P＝0.34	P＝0.30	P＝0.01	P＝0.83	P<0.01	P＝0.02
②与③比较	t＝－0.23	χ²＝3.11	Z＝－6.40	Z＝－1.02	Z＝5.35	t＝0.16
?	P＝0.82	P＝0.78	P<0.01	P＝0.31	P<0.01	P＝<0.01

表3 三组患者术后相关指标比较

组别	术后胸腔引流量(±s, ml)	并发症[n(%)]	术后不适指数(±s)			术后住院时间(±s, d)
组别	术后胸腔引流量(±s, ml)	并发症[n(%)]	第1天	第3天	第5天	术后住院时间(±s, d)
肺叶切除常规护理组(N＝18)^①	870.4±124.2	2(11.1)	1.6±0.6	0.7±6.7	0.1±0.3	7.2±0.8
肺段切除常规护理组(N＝21)^②	923.1±199.5	5(23.8)	2.1±0.5	1.1±0.5	0.7±0.5	8.0±1.0
肺段切除特殊护理组(N＝21)^③	937.6±203.3	1(4.8)	1.1±0.2	0.1±0.4	0	6.4±0.5
①与②比较	t＝－0.968	χ²＝1.06	Z＝－2.70	Z＝－0.22	Z＝0.02	t＝－2.44
?	P＝0.34	P＝0.30	P＝0.01	P＝0.83	P<0.01	P＝0.02
②与③比较	t＝－0.23	χ²＝3.11	Z＝－6.40	Z＝－1.02	Z＝5.35	t＝0.16
?	P＝0.82	P＝0.78	P<0.01	P＝0.31	P<0.01	P＝<0.01

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The particularity analysis of postoperative nursing after thoracoscopic pulmonary segment resection and nursing-improvement scheme

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