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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2014, Vol. 01 ›› Issue (01) : 53 -56. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2014.01.011

所属专题： 文献；

经验交流

不同气管插管方式在食管癌微创手术中通气效果比较
吴镜湘1, 邱郁薇1, 朱宏伟1, 徐美英1,†()   
  1. 1. 200030　上海交通大学附属胸科医院麻醉科
  • 收稿日期:2014-08-24 出版日期:2014-11-28
  • 通信作者: 徐美英

Comparison of ventilation effects among different methods of endotracheal intubation in minimally invasive operation for esophageal cancer

Jingxiang Wu1, Yuwei Qiu1, Hongwei Zhu1   

  • Received:2014-08-24 Published:2014-11-28
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引用本文：

吴镜湘, 邱郁薇, 朱宏伟, 徐美英. 不同气管插管方式在食管癌微创手术中通气效果比较[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2014, 01(01): 53-56.

Jingxiang Wu, Yuwei Qiu, Hongwei Zhu. Comparison of ventilation effects among different methods of endotracheal intubation in minimally invasive operation for esophageal cancer[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2014, 01(01): 53-56.

目的

观察双腔气管插管、支气管封堵器和单腔气管插管三种插管方式在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响，评价其安全性及可行性。

方法

2013年10月至2014年9月上海交通大学附属胸科医院对收治的60例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者，按气管插管方式分3组，分别采用双腔气管插管(30例)、支气管阻塞器(20例)和单腔气管插管(10例)；用气腹机在胸腔内CO2中速充气，初始胸内压5～10mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，调节胸内压力，选择对血压影响最小，视野暴露满意的压力；监测记录心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环和血气指标，观察其在CO2充气前后的变化，采集4个时间节点的参数，分别为气管插管后20min(T1)、人工气胸后20min(T2)、人工气胸后60min(T3)以及人工气胸结束后10min(T4)，同时采集动脉血气标本检测。

结果

CO2吹入造成人工气胸后，CVP、Paw、PET CO2及PaCO2明显升高，动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降，MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后，大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术医师和无严重并发症发生。

结论

三种插管方式均可用于食管癌腹腔镜微创外科手术，但各有优缺点，相比传统的双腔气管插管和支气管阻塞导管，单腔气管插管加CO2吹入人工气胸的方法能维持血流动力学稳定，生理指标在可接受的范围内，但可能有高碳酸血症、皮下气肿等并发症。插管选择上应根据患者、手术医师和麻醉医师的经验等多方面情况综合权衡，个体化选择。

关键词: 食管癌, 微创手术, 气管插管, 单肺通气, 二氧化碳气胸
表1 各组食管癌患者术中不同时间点呼吸及血流动力学变化(±s)
指标 分组 例数 T1 T2 T3 T4
MAP(mmHg) 双腔气管插管组 30 85.8±8.4 78.6±14.7 86.2±9.3 88.1±9.6
? 支气管阻塞组 20 84.7±8.8 79.3±10.4 85.1±8.6 84.9±9.3
? 单腔气管插管组 10 83.1±8.6 79.8±11.3 84.5±8.9 87.6±8.8
HR(次/min) 双腔气管插管组 30 83.2±4.6 77.5±4.7 82.5±4.7 81.3±3.8
? 支气管阻塞组 20 84.5±4.1 78.8±4.3 80.4±4.2 81.8±3.6
? 单腔气管插管组 10 83.2±4.6 79.6±4.2 81.2±4.4 83.3±3.9
CVP(mmHg) 双腔气管插管组 30 6.1±2.4 7.5±3.5 7.8±3.3 6.4±1.7
? 支气管阻塞组 20 5.9±2.3 7.9±3.4 8.2±3.6 6.1±2.2
? 单腔气管插管组 10 5.7±2.6 12.1±3.7ab 11.4±3.9ab 6.3±2.3
SPO2(%) 双腔气管插管组 30 99.2±0.4 99.3±0.5 99.1±0.6 99.2±0.4
? 支气管阻塞组 20 99.4±0.3 99.1±0.4 99.3±0.5 99.5±0.6
? 单腔气管插管组 10 99.3±0.4 99.2±0.5 99.2±0.4 99.4±0.3
Paw(cmH2O) 双腔气管插管组 30 18.4±2.6 28.2±3.1b 29.5±3.2b 17.6±2.4
? 支气管阻塞组 20 18.1±2.9 29.3±3.5b 31.0±3.3b 18.2±2.6
? 单腔气管插管组 10 17.9±2.8 28.6±3.4b 30.2±3.5b 17.5±2.7
PETCO2(mmHg) 双腔气管插管组 30 36.8±3.7 39.6±5.5b 38.9±4.6b 36.2±3.8
? 支气管阻塞组 20 36.7±3.8 39.6±5.1b 39.8±4.2b 38.4±4.3
? 单腔气管插管组 10 36.3±3.4 41.6±4.2ab 42.5±3.7ab 37.6±3.7
表2 各组食管癌患者术中不同时间点血气变化(±s)
指标 分组 例数 T1 T2 T3 T4
pH值 双腔气管插管组 30 7.4±0.1 7.4±0.1b 7.3±0.1b 7.4±0.1
? 支气管阻塞组 20 7.4±0.1 7.3±0.1b 7.3±0.2b 7.3±0.1
? 单腔气管插管组 10 7.4±0.1 7.3±0.1ab 7.3±0.2ab 7.4±0.1
PCO2(mmHg) 双腔气管插管组 30 37.3±3.5 45.6±9.6b 45.3±9.7b 38.3±7.8
? 支气管阻塞组 20 38.2±3.7 46.5±10.4b 45.8±10.3b 38.5±6.9
? 单腔气管插管组 10 38.1±3.3 48.2±11.3ab 49.9±11.8ab 37.4±8.6
PaO2(mmHg) 双腔气管插管组 30 343.0±124.1 199.0±83.1b 189.0±82.1b 182.0±68.1b
? 支气管阻塞组 20 340.0±118.1 195.0±105.1b 190.0±98.1b 188.0±81.1b
? 单腔气管插管组 10 346.0±122.1 196.0±94.1b 192.0±83.1b 181.0±79.1b
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