单孔和多孔胸腔镜肺叶、肺段切除术多中心回顾性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2016.03.04

目的

分析和比较单孔和多孔胸腔镜在肺叶、肺段切除术的可行性及患者围手术期恢复上的差异。

方法

回顾性分析2013年至2014年在上海交通大学附属胸科医院、台湾国立大学附属医院、香港大学圣玛丽医院及深圳医院、韩国大学九老医院接受胸腔镜肺叶或者肺段切除的458例患者的临床资料。根据手术方式分为单孔胸腔镜组及多孔(包括2孔、3孔和4孔)胸腔镜组。比较两组患者在手术时间、术中出血、手术方式改变、淋巴结采集个数和组数、拔管时间、胸管引流量，以及术后住院时间、再入院发生率、术后并发症、围手术期病死率、术后疼痛评分上的差异。

结果

两组患者在淋巴结采集个数和组数、再入院发生率、术后并发症发生率、围手术期病死率及术后第3天的疼痛评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。单孔组患者的手术时间、术中出血量高于多孔组(t＝2.039，P＝0.042；χ²＝23.534，P<0.001)。单孔组患者在术后第1天和第2天的疼痛评分低于多孔组(χ²＝9.959，P＝0.002；χ²＝11.971，P<0.0001)。

结论

单孔胸腔镜肺叶、肺段切除术安全、有效，较传统多孔法创伤小，疼痛更轻。

关键词: 胸腔镜，单孔，多孔, 围手术期, 疼痛

Objective

To assess the feasibility and perioperative outcomes of single-port and multi-port video-assisted thoracoscopic anatomic lobectomy and segmentectomy.

Methods

The clinical data of 458 patients undergoing video-assisted thoracoscopic anatomic lobectomy or segmentectomy in Shanghai Chest Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University, Affiliated Hospital of National Taiwan University, University of HongKong Queen Mary Hospital, Shenzhen Hospital and Korea University Guro Hospital between 2013 and 2014 were retrospectively analyzed. Patients were divided into single-port thoracoscopic group and multi-port(including 2-port, 3-port and 4-port) thoracoscopic group according to surgical approaches. The parameters of duration of operation, volume of blood loss during operation, conversion of surgical approach, number and stations of lymph nodes harvested, postoperative chest tube drainage time, volume of chest tube drainage, postoperative hospitalization time, incidence of hospital readmission, perioperative morbidity and mortality, and pain score within 3 days after operation were compared between two groups.

Results

There was no significant difference in the number and stations of lymph nodes harvested, incidence of hospital readmission, postoperative morbidity and mortality, and pain score on the third day after operation between two group(P>0.05). The duration of operation and volume of blood loss during operation in single-port group were significantly longer or larger than those in multi-port group(t=2.039, P=0.042; χ²=23.534, P<0.001) The pain scores on the first day and second day after operation in single-port group were significantly lower than those in multi-port group(χ²=9.959, P=0.002; χ²=11.971, P<0.0001)5).

Conclusions

Single-port video-assisted thoracoscopic anatomic lobectomy and segmentectomy is a safe and feasible approach, which has less surgical trauma and postoperative pain than the traditional multiple-port approach.

Key words: Thoracoscopy, Single-port, Multi-port, Perioperation, Pain

表1 单孔组与多孔组肺叶、肺段切除患者的一般资料比较

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
年龄(岁，±s)		62.78±6.46	62.28±6.40	t＝0.798	0.425
性别[例(%)]		?	?	?	?
?	女性	92(55.4)	135(46.2)	χ²＝3.575	0.059
?	男性	74(44.6)	157(53.8)	?	?
呼吸系统合并症[例(%)]		?	?	?	?
?	有	6(3.6)	9(3.1)	χ²＝0.095	0.758
?	无	160(96.4)	283(96.9)	?	?
循环系统合并症[例(%)]		?	?	?	?
?	无	103(62.0)	210(71.9)	χ²＝4.765	0.029
?	有	63(38.0)	82(28.1)	?	?
肥胖[例(%)]		?	?	?	?
?	无	152(91.6)	272(93.2)	χ²＝0.387	0.534
?	有	14(8.4)	20(6.8)	?	?
糖尿病[例(%)]		?	?	?	?
?	无	136(81.9)	270(92.5)	χ²＝11.677	0.001
?	有	30(18.1)	22(7.5)	?	?
恶性肿瘤史[例(%)]		?	?	?	?
?	无	146(88.0)	268(91.8)	χ²＝1.787	0.181
?	有	20(12.5)	24(8.2)	?	?
胸腔手术史[例(%)]		?	?	?	?
?	无	163(97.3)	290(99.3)	χ²＝1.235	0.267
?	有	3(2.7)	2(0.7)	?	?

表1 单孔组与多孔组肺叶、肺段切除患者的一般资料比较

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
年龄(岁，±s)		62.78±6.46	62.28±6.40	t＝0.798	0.425
性别[例(%)]		?	?	?	?
?	女性	92(55.4)	135(46.2)	χ²＝3.575	0.059
?	男性	74(44.6)	157(53.8)	?	?
呼吸系统合并症[例(%)]		?	?	?	?
?	有	6(3.6)	9(3.1)	χ²＝0.095	0.758
?	无	160(96.4)	283(96.9)	?	?
循环系统合并症[例(%)]		?	?	?	?
?	无	103(62.0)	210(71.9)	χ²＝4.765	0.029
?	有	63(38.0)	82(28.1)	?	?
肥胖[例(%)]		?	?	?	?
?	无	152(91.6)	272(93.2)	χ²＝0.387	0.534
?	有	14(8.4)	20(6.8)	?	?
糖尿病[例(%)]		?	?	?	?
?	无	136(81.9)	270(92.5)	χ²＝11.677	0.001
?	有	30(18.1)	22(7.5)	?	?
恶性肿瘤史[例(%)]		?	?	?	?
?	无	146(88.0)	268(91.8)	χ²＝1.787	0.181
?	有	20(12.5)	24(8.2)	?	?
胸腔手术史[例(%)]		?	?	?	?
?	无	163(97.3)	290(99.3)	χ²＝1.235	0.267
?	有	3(2.7)	2(0.7)	?	?

表2 单孔组与多孔组患者术前诊断及TNM分期比较[例(%)]

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	χ²值	P值
术前诊断		?	?	?	?
?	原发性肺部肿瘤	159 (95.8)	265 (90.8)	3.896	0.048
?	转移性肺部肿瘤	7(4.2)	27 (9.2)	?	?
临床T分期		?	?	?	?
?	T1	104 (65.4)	192(65.8)	2.340	0.126
?	T2～4	55 (34.6)	73(34.2)	?	?
临床N分期		?	?	?	?
?	N0	147(92.5)	240 (90.6)	0.444	0.505
?	N1～3	12(7.5)	25 (9.4)	?	?
临床M分期		?	?	?	?
?	M0	158(99.4)	265 (100.0)	－	0.375
?	M1	1 (0.6)	0 (0)	?	?
临床TNM分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	136 (85.5)	238 (89.8)	1.747	0.186
?	Ⅱ～Ⅳ期	23(14.5)	27(10.2)	?	?

表2 单孔组与多孔组患者术前诊断及TNM分期比较[例(%)]

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	χ²值	P值
术前诊断		?	?	?	?
?	原发性肺部肿瘤	159 (95.8)	265 (90.8)	3.896	0.048
?	转移性肺部肿瘤	7(4.2)	27 (9.2)	?	?
临床T分期		?	?	?	?
?	T1	104 (65.4)	192(65.8)	2.340	0.126
?	T2～4	55 (34.6)	73(34.2)	?	?
临床N分期		?	?	?	?
?	N0	147(92.5)	240 (90.6)	0.444	0.505
?	N1～3	12(7.5)	25 (9.4)	?	?
临床M分期		?	?	?	?
?	M0	158(99.4)	265 (100.0)	－	0.375
?	M1	1 (0.6)	0 (0)	?	?
临床TNM分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	136 (85.5)	238 (89.8)	1.747	0.186
?	Ⅱ～Ⅳ期	23(14.5)	27(10.2)	?	?

表3 单孔组与多孔组患者手术情况及淋巴结采集情况比较[例(%)]

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
淋巴结个数(中位数)		15	14	Z＝1.085	0.278
淋巴结组数(中位数)		5	5	Z＝0.577	0.564
胸腔粘连[例(%)]		?	?	?	?
?	广泛致密粘连	12(7.2)	17(5.8)	χ²＝3.510	0.173
?	中等的膜状粘连	36(21.7)	45(15.4)	?	?
?	无或者局限性粘连	118(71.1)	230(78.8)	?	?
手术时间(min，±s)		171.6±36.3	162.4±51.0	t＝2.039	0.042
术中失血量[例(%)]		?	?	?	?
?	<100 ml	102(61.4)	165(56.5)	χ²＝23.534	<0.001
?	100～500 ml	42(25.3)	118(40.4)	?	?
?	>500 ml	22(13.2)	9(3.1)	?	?
手术方式改变		?	?	?	?
?	有	3(1.8)	20 (6.8)	χ²＝5.641	0.018
?	无	163(98.2)	272(93.2)	?	?

表3 单孔组与多孔组患者手术情况及淋巴结采集情况比较[例(%)]

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
淋巴结个数(中位数)		15	14	Z＝1.085	0.278
淋巴结组数(中位数)		5	5	Z＝0.577	0.564
胸腔粘连[例(%)]		?	?	?	?
?	广泛致密粘连	12(7.2)	17(5.8)	χ²＝3.510	0.173
?	中等的膜状粘连	36(21.7)	45(15.4)	?	?
?	无或者局限性粘连	118(71.1)	230(78.8)	?	?
手术时间(min，±s)		171.6±36.3	162.4±51.0	t＝2.039	0.042
术中失血量[例(%)]		?	?	?	?
?	<100 ml	102(61.4)	165(56.5)	χ²＝23.534	<0.001
?	100～500 ml	42(25.3)	118(40.4)	?	?
?	>500 ml	22(13.2)	9(3.1)	?	?
手术方式改变		?	?	?	?
?	有	3(1.8)	20 (6.8)	χ²＝5.641	0.018
?	无	163(98.2)	272(93.2)	?	?

表4 单孔组与多孔组患者术后恢复及疼痛评分比较

指标			单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
胸管拔除时间(d，±s)			3.3±1.3	3.9±3.0	t＝2.522	0.012
术后前2天引流量(ml，±s)			398.7±156.3	523.4±136.5	t＝3.470	<0.001
术后住院时间(d，±s)			5.6±2.0	6.8±5.0	t＝2.820	0.005
再入院[例(%)]			?	?	?	?
?	无		161(95.5)	285 (97.6)	χ²＝0.157	0.692
?	有		5(4.5)	7 (2.4)	?	?
围手术期死亡[例(%)]			?	?	?	?
?	无		162(96.4)	284(99.0)	χ²＝0.045	0.832
?	有		4 (3.6)	8(1.0)	?	?
围手术期并发症[例(%)]			?	?	?	?
?	无		144(83.6)	245(87.0)	χ²＝0.668	0.414
?	有		22(16.4)	47(13.0)	?	?
术后3天疼痛评分[例(%)]			?	?	?	?
?	术后第1天		?	?	?	?
?	?	0～4分	140(79.1)	208(67.9)	χ²＝9.959	0.002
?	?	>4分	26(20.9)	84(32.1)	?	?
?	术后第2天		?	?	?	?
?	?	0～4分	146(87.9)	217 (71.0)	χ²＝11.971	0.001
?	?	>4分	20(12.1)	75 (29.0)	?	?
?	术后第3天		?	?	?	?
?	?	0～4分	141 (84.5)	242(83.9)	χ²＝0.329	0.566
?	?	>4分	25(15.5)	50(16.1)	?	?

表4 单孔组与多孔组患者术后恢复及疼痛评分比较

指标			单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
胸管拔除时间(d，±s)			3.3±1.3	3.9±3.0	t＝2.522	0.012
术后前2天引流量(ml，±s)			398.7±156.3	523.4±136.5	t＝3.470	<0.001
术后住院时间(d，±s)			5.6±2.0	6.8±5.0	t＝2.820	0.005
再入院[例(%)]			?	?	?	?
?	无		161(95.5)	285 (97.6)	χ²＝0.157	0.692
?	有		5(4.5)	7 (2.4)	?	?
围手术期死亡[例(%)]			?	?	?	?
?	无		162(96.4)	284(99.0)	χ²＝0.045	0.832
?	有		4 (3.6)	8(1.0)	?	?
围手术期并发症[例(%)]			?	?	?	?
?	无		144(83.6)	245(87.0)	χ²＝0.668	0.414
?	有		22(16.4)	47(13.0)	?	?
术后3天疼痛评分[例(%)]			?	?	?	?
?	术后第1天		?	?	?	?
?	?	0～4分	140(79.1)	208(67.9)	χ²＝9.959	0.002
?	?	>4分	26(20.9)	84(32.1)	?	?
?	术后第2天		?	?	?	?
?	?	0～4分	146(87.9)	217 (71.0)	χ²＝11.971	0.001
?	?	>4分	20(12.1)	75 (29.0)	?	?
?	术后第3天		?	?	?	?
?	?	0～4分	141 (84.5)	242(83.9)	χ²＝0.329	0.566
?	?	>4分	25(15.5)	50(16.1)	?	?

表5 单孔组与多孔组患者术后病理及TNM分期比较

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
术后T分期[例(%)]		?	?	?	?
?	T 1	92 (60.8)	202 (75.9)	χ²＝11.597	0.001
?	T2～4	61(39.2)	64 (24.1)	?	?
肿瘤直径(cm，±s)		2.2±0.9	2.3±1.0	t＝1.031	0.303
术后N分期[例(%)]		?	?	?	?
?	N0	133(86.9)	235(88.3)	χ²＝0.183	0.669
?	N1～2	20(13.1)	31(11.7)	?	?
术后M分期[例(%)]		?	?	?	?
?	M0	151(98.7)	264(98.9)	－	0.625
?	M1	2(1.3)	2(1.1)	?	?
术后病理分期[例(%)]		?	?	?	?
?	Ⅰ期	126 (76.2)	239(89.8)	χ²＝4.862	0.027
?	Ⅱ～Ⅳ期	27(23.8)	27 (10.2)	?	?
R0切除[例(%)]		?	?	?	?
?	有	151(98.7)	261(98.1)	χ²＝0.194	0.660
?	无	2(1.3)	5(1.9)	?	?
术后辅助治疗[例(%)]		?	?	?	?
?	无	123(80.4)	215(80.8)	χ²＝0.012	0.914
?	有	30(19.6)	51(19.2)	?	?
病理类型[例(%)]		?	?	?	?
?	腺癌	121(72.9)	229(78.4)	χ²＝18.622	0.001
?	鳞癌	25(15.1)	21(7.2)	?	?
?	良性	9(5.4)	4(1.4)	?	?
?	转移性肿瘤	4(2.4)	23(8.9)	?	?
?	其他	7(4.2)	15(5.1)	?	?

表5 单孔组与多孔组患者术后病理及TNM分期比较

指标		单孔组(166例)	多孔组(292例)	检验值	P值
术后T分期[例(%)]		?	?	?	?
?	T 1	92 (60.8)	202 (75.9)	χ²＝11.597	0.001
?	T2～4	61(39.2)	64 (24.1)	?	?
肿瘤直径(cm，±s)		2.2±0.9	2.3±1.0	t＝1.031	0.303
术后N分期[例(%)]		?	?	?	?
?	N0	133(86.9)	235(88.3)	χ²＝0.183	0.669
?	N1～2	20(13.1)	31(11.7)	?	?
术后M分期[例(%)]		?	?	?	?
?	M0	151(98.7)	264(98.9)	－	0.625
?	M1	2(1.3)	2(1.1)	?	?
术后病理分期[例(%)]		?	?	?	?
?	Ⅰ期	126 (76.2)	239(89.8)	χ²＝4.862	0.027
?	Ⅱ～Ⅳ期	27(23.8)	27 (10.2)	?	?
R0切除[例(%)]		?	?	?	?
?	有	151(98.7)	261(98.1)	χ²＝0.194	0.660
?	无	2(1.3)	5(1.9)	?	?
术后辅助治疗[例(%)]		?	?	?	?
?	无	123(80.4)	215(80.8)	χ²＝0.012	0.914
?	有	30(19.6)	51(19.2)	?	?
病理类型[例(%)]		?	?	?	?
?	腺癌	121(72.9)	229(78.4)	χ²＝18.622	0.001
?	鳞癌	25(15.1)	21(7.2)	?	?
?	良性	9(5.4)	4(1.4)	?	?
?	转移性肿瘤	4(2.4)	23(8.9)	?	?
?	其他	7(4.2)	15(5.1)	?	?

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Multi-center retrospective study of single-port and multi-port video-assisted thoracoscopic anatomic lobectomy and segmentectomy

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