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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2018, Vol. 05 ›› Issue (03) : 137 -146. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2018.03.01

所属专题： 文献；

论著

早期肠内营养和肠外营养对食管癌术后患者临床疗效的Meta分析
朱晓磊1(), 朱自江2,†(), 王文昊2, 庞瑶2, 脱广鑫1   
  1. 1. 730000　兰州，甘肃中医药大学临床医学院；甘肃省人民医院胸外科
    2. 甘肃省人民医院胸外科
  • 收稿日期:2017-11-30 出版日期:2018-08-28
  • 通信作者: 朱晓磊, 朱自江

Meta analysis of early enteral nutrition and parenteral nutrition for postoperative patients with esophageal cancer

Xiaolei Zhu1,†(), Zijiang Zhu2(), Wenhao Wang2, Yao Pang2, Guangxin Tuo1   

  1. 1. Clinical Medical College, Gansu University of Chinese Medicine; Department of Thoracic Surgery, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
    2. Department of Thoracic Surgery, Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China
  • Received:2017-11-30 Published:2018-08-28
  • Corresponding author: Xiaolei Zhu, Zijiang Zhu
  • About author:
    Corresponding author: Zhu Zijiang, Email:
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引用本文：

朱晓磊, 朱自江, 王文昊, 庞瑶, 脱广鑫. 早期肠内营养和肠外营养对食管癌术后患者临床疗效的Meta分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2018, 05(03): 137-146.

Xiaolei Zhu, Zijiang Zhu, Wenhao Wang, Yao Pang, Guangxin Tuo. Meta analysis of early enteral nutrition and parenteral nutrition for postoperative patients with esophageal cancer[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2018, 05(03): 137-146.

目的

应用Meta分析法比较食管癌术后患者早期给予肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的临床疗效。

方法

通过计算机数据库检索PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库，人工查找有关食管癌术后患者EN和PN支持治疗的随机对照试验，检索时限截至2018年1月。由两位作者按纳入、排除标准独立地筛选文献、提取资料和评价偏倚风险，再采用R软件的Meta包进行分析。

结果

最终纳入15个随机对照试验，包括1 400例患者，其中EN组707例，PN组693例。Meta分析显示：与PN相比，EN能提高食管癌患者术后白蛋白(RBP)水平(平均值为2.11 g/L，95% CI：1.30～2.93，P<0.001)和视黄醇结合蛋白质水平(平均值为1.57 mg/L，95% CI：0.32～2.82, P<0.01)，降低术后肺部感染发生率(RR＝0.40，95% CI：0.27～0.61，P<0.001)和切口感染发生率(RR＝0.38，95% CI：0.16～0.88，P＝0.024)；但两组间术后前清白蛋白水平(平均值1.12 g/L，95% CI：－0.04～2.27，P＝0.058)、吻合口漏发生率(RR＝0.70，95% CI：0.43～1.13，P＝0.141)、总并发症发生率(RR＝0.84，95% CI：0.70～1.01，P＝0.061)比较差异无统计学意义。

结论

食管癌术后早期给予EN，可以提高患者的营养状况，降低肺部感染和切口感染的发生率，但在吻合口漏的发生率上与PN相比无明显差别。

关键词: 食管癌, 肠内营养, 肠外营养, 随机对照试验, Meta分析
Objective

Meta-analysis was used to compare the clinical efficacy of early enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with esophageal cancer.

Methods

The PubMed, Embase, and the Cochrane Library databases were used to search for randomized controlled trials of enteral nutrition and parenteral nutrition for postoperative patients with esophageal cancer. The search time was up to January 2018. Two authors independently screened the literature, extracted the data, assessed the risk of bias, and analyzed them using the Meta package of R (a data analysis software).

Results

A total of 15 randomized controlled trials were selected, including 1 400 patients with 707 in the enteral nutrition group and 693 in the parenteral nutrition group. Meta-analysis showed that enteral nutrition improved postoperative protein levels (MD=2.11 g/L, 95% CI: 1.30-2.93, P < 0.001) and retinol-binding protein(RBP) level (MD=1.57 mg/L, 95% CI: 0.32-2.82, P < 0.01), reduced the incidence of postoperative pulmonary infection (RR = 0.40, 95% CI: 0.27-0.61, P < 0.001) and the incidence of wound infection (RR=0.38, 95% CI: 0.16-0.88, P=0.024) compared to parenteral nutrition group. There were no significant difference between the two groups in postoperative serum albumin level (MD = 1.12 g/L, 95% CI: -0.04-2.27, P=0.058 ) , the incidence of anastomotic leakage(RR=0.70, 95% CI: 0.43-1.13, P=0.141)and overall complication rate (RR = 0.84, 95% CI: 0.70-1.01, P = 0.061).

Conclusions

Early postoperative enteral nutrition can improve the nutritional status and reduce the incidence of pulmonary infection and wound infection; but there is no significant difference in the incidence of anastomotic leakage between the two methods.

Key words: Esophageal cancer, Enteral nutrition, Parenteral alimentation, Randomized controlled trial, Meta-analysis
图1 筛查文献流程图及结果
表1 纳入研究的特征
作者 发表年份 营养支持方式 样本例数 男/女(n/n) 平均年龄(岁) 辅助治疗
Aiko，等[28] 2001 EN 13 11/2 65.6 术前化疗(1/13)
PN 11 10/1 69.1 术前放化疗(2/11)
Braga，等[29] 2001 EN 126 68/58 68.9 NS
PN 131 71/60 66.8
Hyltander，等[30] 2005 EN 26 18/8 62.0 术前放化疗(12/26)
PN 27 17/10 62.0 术前放化疗(13/27)
吴培仁等[31] 2006 EN 53 78/28 ? NS
PN 53 ? 53.0
Fujita，等[32] 2012 EN 76 68/8 66.9 新辅助治疗(26/76)
PN 88 68/20 67.5 新辅助治疗(13/88)
徐银祥，等[33] 2013 EN 50 36/14 58.4 NS
PN 50 33/17 56.5
赵桂彬，等[34] 2014 EN 30 NS NS NS
PN 30 NS NS
Xiao，等[35] 2014 EN 64 NS NS 术后放化疗(数据未描述)
PN 56 NS NS
作者 发表年份 营养支持方式 样本例数 男/女(n/n) 平均年龄(岁) 辅助治疗
Takesue，等[36] 2015 EN 24 19/5 63.6 术前化疗(1/24)
PN 23 18/5 60.7 术前化疗(1/23)
于志娟，等[37] 2016 EN 60 16/22 58.7 NS
PN 60 24/12 59.5
何晓琴，等[38] 2016 EN 54 NS NS NS
PN 41 NS NS
姜赟，等[39] 2016 EN 33 25/8 62.5 NS
PN 25 20/5 60.5
王晓凝，等[40] 2016 EN 27 35/19 56.8 NS
PN 27
吴志军，等[41] 2016 EN 45 31/14 68.7 NS
PN 45 30/15 68.5
薛冰，等[42] 2017 EN 26 14/12 60.0 NS
PN 26 12/14 58.0
表2 偏倚风险评估
作者 随机序列的产生 分配隐藏 对受试者、试验人员实施盲法 对结局评估实施盲法 结果数据不完整 选择性报告结果 偏倚的其他来源
Aiko，等(2001) 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 低风险
Braga，等(2001) 不清楚 不清楚 不清晰 低风险 不清楚 低风险 低风险
Hyltander，等(2005) 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 低风险
吴培仁，等(2006) 低风险 不清楚 不清楚 低风险 低风险 不清楚 低风险
Fujita，等(2012) 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险
徐银祥，等(2013) 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 不清楚 不清楚 低风险
赵桂彬，等(2014) 低风险 低风险 不清楚 低风险 低风险 低风险 低风险
Xiao，等(2015) 不清楚 不清晰 不清楚 低风险 低风险 不清楚 低风险
Takesue，等(2016) 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 低风险
于志娟，等(2016) 低风险 低风险 不清楚 低风险 低风险 不清楚 低风险
何晓琴，等(2016) 低风险 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 低风险
姜赟，等(2016) 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 不清楚 低风险
王晓凝，等(2016) 低风险 低风险 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险
吴志军，等(2016) 低风险 不清楚 不清楚 低风险 不清楚 低风险 低风险
薛冰，等(2017) 低风险 不清楚 不清楚 低风险 不清楚 低风险 低风险
图2 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后第7天血清白蛋白水平比较
图3 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后第7天前清蛋白水平比较
图4 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后第7天视黄醇结合白蛋白质(RBP)水平比较
图5 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后肺部感染发生率比较
图6 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后切口感染发生率比较
图7 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后吻合口漏发生率比较
图8 肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组术后总并发症发生率比较
表3 敏感性分析结果
项目 RR值 95% CI
随机效应模型 0.405 0.266～0.613
去除姜赟2016 0.421 0.275～0.604
去除Fujita 2012 0.395 0.275～0.604
改变效应模型(固定效应模型) 0.386 0.256～0.583
改变效应量 OR＝0.344，95% CI：0.213～0.553
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