非连枷胸肋骨骨折手术疗效评估

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.01.01

目的

评估非连枷胸肋骨骨折的手术疗效。

方法

回顾性性分析上海交通大学附属第六人民医院胸外科2015年5月至2016年6月收治的109例非连枷胸肋骨骨折病例(骨折数≥3根)，测定并比较患者入院即刻(IN)、术前1天(PRE)以及术后第1、2和7天(D1、D2、D7)的相应疼痛指数(PAIN)、肺功能指标，即肺活量(VC)、第一秒用力呼气量(FEV₁)、呼气流量峰值(PEF)的差异。

结果

109例非连枷胸肋骨骨折患者中男性85例(78.0%)，女性24例(22.0%)；年龄23～74岁(平均年龄52岁)；合并多发伤75例(68.8%)，单纯胸外伤34例(31.2%)；平均损伤严重度评分(ISS)18.21分；平均肋骨骨折数5.79(3～16)根；平均入院至手术时间4.36(1～16)d。术后所有患者获得治愈，术后切口感染2例(1.8%)，切口周围麻木5例(4.6%)。肋骨骨折手术治疗后第7天即可明显缓解疼痛，改善肺功能指标(VC、FEV₁和PEF)，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

对于骨折数≥3根的非连枷胸肋骨骨折患者手术治疗早期即可明显缓解疼痛，快速恢复肺功能，手术简单安全。

关键词: 非连枷胸肋骨骨折, 手术治疗, 肺功能, 疼痛指数

Objective

To evaluate the effect of operative treatment of non-flail chest rib fractures.

Methods

A retrospective analysis of 109 patients who underwent non-flail chest rib fractures between May 2015 and June 2016 was conducted. We compared patients’ pain index and pulmonary function parameters (vital capacity, VC; forced vital capacity in the first second, FEV₁; peak expiratory flow, PEF) at different stages: at hospital admission (IN), on the day before surgery (PRE), and on postoperative days one (D1), two (D2), and seven (D7).

Results

The 109 patients included 85 men (78.0%) and 24 women (22.0%) between the age of 23 and 74 ( with a mean of 52). 75 had multiple injuries (68.8%), 34 had chest trauma solely (31.2%), the average injury severity score (ISS) was 18.2.The average number of fractured ribs was 5.8 ( ranging from 3-16). The average length of time from admission to operative intervention was 4.4 days (ranging from 1-16). The fractures healed in all patients, while superficial wound infections occurred in two cases (1.8%), skin numbness around the incision occurred in 5 cases (4.6%). Pain and pulmonary function parameters (VC, FEV₁, PEF) had improved significantly by postoperative day seven (P<0.05).

Conclusions

In patients with three or more non-flail chest rib fractures , early surgical treatment is safe, and can effectively relieve pain , leading to rapid recovery of lung function.

Key words: Non-flail chest rib fractures, Operative treatment, Lung function, Pain index

表1 109例非连枷胸肋骨骨折患者的基本临床资料

指标		数据
年龄(岁)		52(23～74)^*
性别[n(%)]		?
?	男性	85(78.0)
?	女性	24(22.0)
多发伤[n(%)]		75(68.8)
胸外伤[n(%)]		34(31.2)
ISS评分(分)		18.21(11～34)^*
肋骨骨折数(根)		5.79(3～16)
入院至手术时间(d)		4.36(1～16)
术后并发症[n(%)]		?
?	切口感染	2(1.8)
?	切口麻木	5(4.6)
治愈[n(%)]		109(100)
死亡[n(%)]		0(0)

表1 109例非连枷胸肋骨骨折患者的基本临床资料

指标		数据
年龄(岁)		52(23～74)^*
性别[n(%)]		?
?	男性	85(78.0)
?	女性	24(22.0)
多发伤[n(%)]		75(68.8)
胸外伤[n(%)]		34(31.2)
ISS评分(分)		18.21(11～34)^*
肋骨骨折数(根)		5.79(3～16)
入院至手术时间(d)		4.36(1～16)
术后并发症[n(%)]		?
?	切口感染	2(1.8)
?	切口麻木	5(4.6)
治愈[n(%)]		109(100)
死亡[n(%)]		0(0)

图1 109例非连枷胸肋骨骨折患者手术前后肺功能和疼痛指数比较

表2 109例非连枷胸肋骨骨折患者手术前后肺功能和疼痛指数比较

指标	IN	PRE	D1	D2	D7
VC(L)	0.960 (0.023^*)	1.100	1.040(0.899)	1.110(0.578)	1.560(<0.001^**)
FEV₁(L)	0.780 (0.012^*)	0.850	0.810(0.898)	0.940(0.103)	1.340(<0.001^**)
PEF(L/s)	1.170 (0.198)	1.300	1.370(0.359)	1.680(0.003^**)	2.340(<0.001^**)
PAIN	9.000 (<0.001^**)	8.000	9.000(0.072)	8.000(<0.001^**)	6.000(<0.001^**)

表2 109例非连枷胸肋骨骨折患者手术前后肺功能和疼痛指数比较

指标	IN	PRE	D1	D2	D7
VC(L)	0.960 (0.023^*)	1.100	1.040(0.899)	1.110(0.578)	1.560(<0.001^**)
FEV₁(L)	0.780 (0.012^*)	0.850	0.810(0.898)	0.940(0.103)	1.340(<0.001^**)
PEF(L/s)	1.170 (0.198)	1.300	1.370(0.359)	1.680(0.003^**)	2.340(<0.001^**)
PAIN	9.000 (<0.001^**)	8.000	9.000(0.072)	8.000(<0.001^**)	6.000(<0.001^**)

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