胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症临床效果与安全性的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2021.04.09

目的

评价胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的临床效果和安全性。

方法

计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方等数据库中比较胸腔镜手术与开胸手术治疗肺隔离症的相关文献。检索时间均为建库至2021年5月30日。由两名评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量，采用RevMan5.4软件进行荟萃分析。

结果

最终纳入14篇文献，均为回顾性队列研究，共594例患者，其中胸腔镜组261例，开胸组333例。荟萃分析结果显示：与开胸手术相比，胸腔镜手术时间显缩短（MD＝-9.48，95%CI：-18.63~-0.33，P＝0.04）、术中出血量明显减少（MD＝-60.88，95%CI：-113.64~-8.12，P＝0.02）、术后胸管留置时间明显缩短（MD＝-1.58，95%CI：-2.60~-0.56，P＝0.02）、术后并发症明显减少（OR＝0.54，95%CI：0.32~0.92，P＝0.02）、术后住院时间明显降低（MD＝-2.13，95%CI：-3.50~-0.77，P＝0.002）。两组在术后胸腔引流量方面差异无统计学意义（MD＝-67.61，95%CI：-247.93~112.71，P＝0.46）。

结论

胸腔镜手术治疗肺隔离症安全可行，具有手术时间短、术中出血量少、术后胸管留置时间短、并发症少、住院时间短等优势。

关键词: 肺隔离症, 胸腔镜, 开胸, 荟萃分析

Objective

To evaluate the efficacy and safety of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) versus open thoracotomy (OT) for pulmonary sequestration.

Methods

We searched the electronic databases including PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, and Wanfang Data for relevant studies published from the establishment of the databases to May 30, 2021. Two reviewers independently screened the literature according to the inclusion and exclusion criteria, extracted data, and evaluated the quality of the literature. A meta-analysis was performed using RevMan 5.4 software.

Results

A total of 14 retrospective cohort studies enrolling 594 patients were included, with 261 in the VATS group and 333 in the OT group. The results of meta-analysis showed that the VATS group had shorter operative time (MD=-9.48, 95%CI: -18.63 to -0.33, P=0.04), less intraoperative blood loss (MD=-60.88, 95%CI: -113.64 to -8.12, P=0.02), shorter chest drainage time (MD=-1.58, 95%CI: -2.60 to -0.56, P=0.02), lower postoperative complication rate (OR=0.54, 95%CI: 0.32-0.92, P=0.02), and shorter postoperative hospital stay (MD=-2.13, 95%CI: -3.50 to -0.77, P=0.002). There were no significant differences in the postoperative drainage volume (MD=-67.61, 95%CI: -247.93 to 112.71, P=0.46) .

Conclusion

VATS is a safe and feasible surgical approach in the treatment of pulmonary sequestration with advantages including shorter operative time, less intraoperative blood loss, shorter chest drainage time, lower postoperative complication rate, and shorter postoperative hospital stay.

Key words: Pulmonary sequestration, Video-assisted thoracoscopic surgery, Thoracotomy, Meta-analysis

图1 文献筛选流程图

表1 纳入文献的基本特征及质量评价

作者	年份	国家	研究类型	病例数（n）		性别（男/女）		年龄（岁），±s		结局指标	NOS评分
作者	年份	国家	研究类型	胸腔镜组	开胸组	胸腔镜组	开胸组	胸腔镜组	开胸组	结局指标	NOS评分
李为鹏^[6]	2011	中国	回顾性	11	22	3/8	7/15	/	/	①②④⑥	6
Liu等^[15]	2013	中国	回顾性	18	24	6/12	18/6	35.8±14.2	35.9±10.3	①②③④⑤⑥	6
梁小碧等^[14]	2015	中国	回顾性	7	19	/	/	34.85±12.67	30.68±15.36	①②⑥	6
Wang等^[16]	2016	中国	回顾性	16	42	11/5	23/19	34.2±14.0	38.7±13.5	①②③④⑤⑥	7
范俊等^[7]	2016	中国	回顾性	13	23	/	/	/	/	①②③④⑤⑥	7
蒋彬等^[8]	2016	中国	回顾性	12	9	/	/	/	/	①②③④⑤⑥	5
范海洋等^[9]	2017	中国	回顾性	7	11	3/4	6/5	44.7±12.1	49.5±11.4	①②③④⑥	6
王俊峰等^[10]	2017	中国	回顾性	18	30	13/5	20/10	34.1±1.6	34.3±1.4	①②④⑤⑥	7
Li等^[17]	2018	中国	回顾性	42	68	18/24	32/36	42.6±11.5	40.8±13.8	①②④⑤⑥	7
Traibi等^[18]	2018	法国	回顾性	7	11	4/3	5/6	/	/	⑤⑥	7
成玮等^[11]	2018	中国	回顾性	7	31	/	/	/	/	⑤⑥	5
任占良等^[12]	2018	中国	回顾性	5	6	4/2	4/1	34±4.6	38±5.1	①②③④⑤⑥	7
卢佳利^[13]	2019	中国	回顾性	30	16	/	/	34.54±15.84	26.50±18.56	②④⑤⑥	6
Li等^[19]	2020	中国	回顾性	22	67	28/39	11/11	41.8±14.6	50.6±13.3	①②④⑤⑥	6

表1 纳入文献的基本特征及质量评价

作者	年份	国家	研究类型	病例数（n）		性别（男/女）		年龄（岁），±s		结局指标	NOS评分
作者	年份	国家	研究类型	胸腔镜组	开胸组	胸腔镜组	开胸组	胸腔镜组	开胸组	结局指标	NOS评分
李为鹏^[6]	2011	中国	回顾性	11	22	3/8	7/15	/	/	①②④⑥	6
Liu等^[15]	2013	中国	回顾性	18	24	6/12	18/6	35.8±14.2	35.9±10.3	①②③④⑤⑥	6
梁小碧等^[14]	2015	中国	回顾性	7	19	/	/	34.85±12.67	30.68±15.36	①②⑥	6
Wang等^[16]	2016	中国	回顾性	16	42	11/5	23/19	34.2±14.0	38.7±13.5	①②③④⑤⑥	7
范俊等^[7]	2016	中国	回顾性	13	23	/	/	/	/	①②③④⑤⑥	7
蒋彬等^[8]	2016	中国	回顾性	12	9	/	/	/	/	①②③④⑤⑥	5
范海洋等^[9]	2017	中国	回顾性	7	11	3/4	6/5	44.7±12.1	49.5±11.4	①②③④⑥	6
王俊峰等^[10]	2017	中国	回顾性	18	30	13/5	20/10	34.1±1.6	34.3±1.4	①②④⑤⑥	7
Li等^[17]	2018	中国	回顾性	42	68	18/24	32/36	42.6±11.5	40.8±13.8	①②④⑤⑥	7
Traibi等^[18]	2018	法国	回顾性	7	11	4/3	5/6	/	/	⑤⑥	7
成玮等^[11]	2018	中国	回顾性	7	31	/	/	/	/	⑤⑥	5
任占良等^[12]	2018	中国	回顾性	5	6	4/2	4/1	34±4.6	38±5.1	①②③④⑤⑥	7
卢佳利^[13]	2019	中国	回顾性	30	16	/	/	34.54±15.84	26.50±18.56	②④⑤⑥	6
Li等^[19]	2020	中国	回顾性	22	67	28/39	11/11	41.8±14.6	50.6±13.3	①②④⑤⑥	6

表2 胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症的荟萃分析结果

结局指标	研究数	样本量		异质性		总体结果	95%CI	P
结局指标	研究数	胸腔镜组	开胸组	P	I²	总体结果	95%CI	P
手术时间	11	217	275	0.01	56%	MD＝-9.48	-18.63~-0.33	0.04
术中出血量	11	217	275	<0.00001	95%	MD＝-60.88	-113.64~-8.12	0.02
术后胸腔引流量	6	72	114	0.001	76%	MD＝-67.61	-247.93~112.71	0.46
术后胸管留置时间	11	222	265	<0.00001	95%	MD＝-1.58	-2.60~-0.56	0.02
术后并发症	10	234	272	0.22	25%	OR＝0.54	0.32~0.92	0.02
术后住院时间	14	261	333	<0.00001	94%	MD＝-2.13	-3.50~-0.77	0.002

表2 胸腔镜与开胸手术治疗肺隔离症的荟萃分析结果

结局指标	研究数	样本量		异质性		总体结果	95%CI	P
结局指标	研究数	胸腔镜组	开胸组	P	I²	总体结果	95%CI	P
手术时间	11	217	275	0.01	56%	MD＝-9.48	-18.63~-0.33	0.04
术中出血量	11	217	275	<0.00001	95%	MD＝-60.88	-113.64~-8.12	0.02
术后胸腔引流量	6	72	114	0.001	76%	MD＝-67.61	-247.93~112.71	0.46
术后胸管留置时间	11	222	265	<0.00001	95%	MD＝-1.58	-2.60~-0.56	0.02
术后并发症	10	234	272	0.22	25%	OR＝0.54	0.32~0.92	0.02
术后住院时间	14	261	333	<0.00001	94%	MD＝-2.13	-3.50~-0.77	0.002

图2 两组手术时间的荟萃分析森林图

图3 两组术中出血量的荟萃分析森林图

图4 两组术后胸腔引流量的荟萃分析森林图

图5 两组术后胸管留置时间的荟萃分析森林图

图6 两组术后并发症的荟萃分析森林图

图7 两组术后住院时间的荟萃分析森林图

图8 基于术后并发症比较的漏斗图

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Video-assisted thoracoscopic surgery versus open thoracotomy for pulmonary sequestration: a meta-analysis of efficacy and safety

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