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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2021, Vol. 08 ›› Issue (04) : 264 -268. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2021.04.10

经验交流

CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术在肋骨骨折中的应用
郑武俊1,†(), 俞晓军1, 鲍斌1   
  1. 1. 311400　杭州，杭州市富阳区第一人民医院胸外科
  • 收稿日期:2021-09-04 修回日期:2021-10-11 接受日期:2021-10-13 出版日期:2021-11-28
  • 通信作者: 郑武俊
  • 基金资助:
    杭州市富阳区科技局项目(2019SK021)
  • Received:2021-09-04 Revised:2021-10-11 Accepted:2021-10-13 Published:2021-11-28
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引用本文：

郑武俊, 俞晓军, 鲍斌. CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术在肋骨骨折中的应用[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(04): 264-268.

目的

探讨CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术在肋骨骨折中的应用。

方法

回顾分析胸外科2017年1月至2021年6月手术治疗的36例多发肋骨骨折患者，其中18例为改进后采用CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术，通过CT扫描体表定位栅，做精准的术前体表定位，根据定位设计精准小切口，通过游离肌肉和软组织在骨性胸廓前间隙建立手术空间，然后在胸腔镜下使用90°钻头和固定工具完成肋骨骨折钛板内固定术；另外18例为传统组，采用传统的后外侧切口钛板内固定法。比较两组患者的手术切口长度、术后疼痛、手术时间及住院时间。

结果

所有患者手术顺利完成，胸廓形状恢复正常，反常呼吸消失。随访至术后3个月，复查胸部X线片显示内固定牢固，骨折断端骨性愈合，无严重并发症。与传统组比较，虽然手术固定材料相同，但术前精准定位胸腔镜手术组患者手术切口长度变短，手术时间缩短，术后疼痛评分减低，住院时间缩短。

结论

CT定位栅术前精准定位联合胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙钛板内固定术在肋骨骨折手术中应用简单方便，切口长度变短，手术时间缩短，术后疼痛评分减低，住院时间缩短，可以在肋骨骨折手术中选用。

关键词: 肋骨骨折, 定位栅, 骨性胸廓前间隙, 钛板内固定术
表1 两组基本资料比较
组别 n 性别 年龄（岁） 致伤原因 明显错位肋骨根数 受伤部位
男 女 车祸 高坠 砸伤 侧方 后背
传统组 18 14 4 50.9±10.6 5 4 9 5±1 9 9
改进组 18 12 6 51.6±11.0 6 5 7 5±1 10 8
χ2/t   0.554 -0.185 / -0.142 0.738
P   0.457 0.854 0.835 0.888 1.000
图1 传统的后外侧切口，切口较长
图2 CT扫描时，体表覆盖的定位栅，以及CT激光定位线
图3 CT图像上显示的定位栅和骨折部位
图4 定位后的切口，充分游离隧道后置入手术器械
图5 胸腔镜隧道式骨性胸廓前间隙行肋骨骨折钛板内固定
图6 手术时照片
表2 两组的切口长度、术后疼痛、手术时间及住院时间比较
组别 均数±标准差 正态性 方差齐性检验 t检验
统计量 P 统计量 P t P
切口长度（cm）       6.104 0.019 32.056** <0.0001
  传统组 20.06±1.63 0.965 0.698        
  改进组 6.17±0.86 0.877 0.023*        
术后疼痛评分       0.081 0.778 5.292 <0.0001
  传统组 3.56±0.86 0.882 0.028*        
  改进组 2.00±0.91 0.860 0.012*        
手术时间（min）       1.783 0.191 10.121 <0.0001
  传统组 27.00±3.31 0.961 0.627        
  改进组 17.56±2.18 0.934 0.232        
住院时间（d）       0.047 0.829 10.220 <0.0001
  传统组 10.78±1.31 0.940 0.285        
  改进组 6.50±1.20 0.907 0.077        
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