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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2023, Vol. 10 ›› Issue (01) : 7 -14. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2023.01.02

纵隔专题

胸腔镜与开放手术对5 cm以上R0切除的胸腺肿瘤的回顾性队列研究
莫俊贤1, 黄东1, 冼磊1,†()   
  1. 1. 530000　南宁，广西医科大学第二附属医院胸心血管外科
  • 收稿日期:2022-07-09 修回日期:2022-11-14 接受日期:2022-12-08 出版日期:2023-02-28
  • 通信作者: 冼磊

Retrospective cohort study of video-assisted thoracoscopic thymectomy versus thoracoscopic thymectomy surgery for thymic tumors with R0 resection over 5 cm

Junxian Mo1, Dong Huang1, Lei Xian1,†()   

  1. 1. Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530000, China
  • Received:2022-07-09 Revised:2022-11-14 Accepted:2022-12-08 Published:2023-02-28
  • Corresponding author: Lei Xian
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引用本文：

莫俊贤, 黄东, 冼磊. 胸腔镜与开放手术对5 cm以上R0切除的胸腺肿瘤的回顾性队列研究[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(01): 7-14.

Junxian Mo, Dong Huang, Lei Xian. Retrospective cohort study of video-assisted thoracoscopic thymectomy versus thoracoscopic thymectomy surgery for thymic tumors with R0 resection over 5 cm[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2023, 10(01): 7-14.

目的

探讨广西医科大学第二附属医院对于直径≥5 cm并R0切除的胸腺肿瘤在手术治疗方式上的方案选择，以期为制订大体积胸腺肿瘤的治疗策略提供参考方向。

方法

回顾性分析广西医科大学第二附属医院113例直径≥5 cm的胸腺肿瘤并R0切除手术的患者，根据不同手术方式分为胸腔镜胸腺切除术（VATT）组（n＝48）和开放组（n＝65）。比较两组患者的临床基本信息、围手术期资料、病理资料及随访资料等。

结果

VATT组患者的术中出血量（P＝0.001）及术后胸管/纵隔管总引流量（P＝0.005）少于开放组，术后肺部感染的概率低于开放组（P＝0.023）。VATT组患者存在肿瘤肺部侵犯（P＝0.006）、心包侵犯（P＝0.002）均少于开放组；VATT组肿瘤直径较开放组小（P<0.001），Masaoka分期Ⅰ~Ⅱ期患者的比例显著高于开放组（P<0.001）。两组的总生存率（P＝0.075）及无病生存率（P＝0.058）差异无统计学意义。二元logistic回归分析结果显示，肿瘤直径≥9 cm（OR＝12.506，95%CI：2.398~65.214，P＝0.003）以及Masaoka Ⅲ期以上（OR＝25.788，95%CI：4.262~156.027，P<0.001）的患者是选择开放术式的独立影响因素。

结论

对于≥5 cm经选择的胸腺肿瘤，VATT是一种安全的手术方式，可以达到开放手术相近的疗效，但对于≥9 cm或Masaoka分期Ⅲ期及以上的患者本中心更偏向选择开放术式。

关键词: 胸腺肿瘤, 胸腔镜, 回顾性队列研究
Objective

To investigate the appropriate surgical approach for thymic tumors with a diameter ≥5 cm in our center, and to provide the treatment strategies of massive thymoma.

Methods

A retrospective analysis was conducted in our hospital, which included 113 patients with thymic tumors ≥5 cm in diameter and underwent surgical R0 resection. The patients were divided into video-assisted thoracoscopic thymectomy (VATT) group (n=48) and conventional thymectomy group (n=65) according to surgical methods. The basic clinical information were compared between the two groups.

Results

The intraoperative blood loss (P=0.001) and postoperative chest/mediastinal canal drainage volume (P=0.005) in the VATT group were less than those in the conventional thymectomy group, and the risk of postoperative pulmonary infection was lower than that in the conventional thymectomy group (P=0.023) . Lung invasion (P=0.006) and pericardial invasion (P=0.002) in VATT group were less than those in conventional thymectomy group. In addition, the tumor diameter of VATT group was smaller than that of conventional thymectomy group (P<0.001) , and the proportion of Masaoka stage Ⅰ–Ⅱ patients was higher than that of conventional thymectomy group (P<0.001) . There was no significant difference in overall survival (P=0.075) and disease-free survival (P=0.058) between two groups. Logistic regression analysis suggested that tumor diameter ≥9 cm (OR=12.506, 95%CI: 2.398–65.214, P=0.003) and Masaoka stage ≥ Ⅲ (OR=25.788, 95%CI: 4.262–156.027, P<0.001) were positively associated with conventional thymectomy surgery.

Conclusions

VATT is a safe surgical approach for patients with thymic tumors ≥5 cm, which resulted in similar prognosis as conventional thymectomy surgery. However, conventional thymectomy seems more appropriate for patients with thymic tumors diameter ≥9 cm or Masaoka stage Ⅲ or above.

Key words: Thymic tumors, Video-assisted thoracoscopic thymectomy, Retrospective cohort study
表1 两组患者的术前一般资料对比
临床特征 VATT组（n＝48） 开放组（n＝65） χ2/t P
年龄[例（%）]     3.321 0.068
≤50岁 29（60.4） 28（43.1）    
>50岁 19（39.6） 37（56.9）    
性别[例（%）]     0.455 0.500
男性 25（52.1） 38（58.5）    
女性 23（47.9） 27（41.5）    
BMI（kg/m2） 22.0±2.84 22.3±3.26 −0.406 0.685
吸烟史[例（%）]     0.299 0.584
有 5（10.4） 9（13.8）    
无 43（89.6） 56（86.2）    
肌无力[例（%）]     0.30 0.863
有 14（29.2） 18（27.7）    
无 34（70.8） 47（72.3）    
肺炎[例（%）]     2.585 0.108
有 6（12.5） 16（24.6）    
无 42（87.5） 49（75.4）    
新辅助治疗[例（%）]     0.840 0.359
有 0 3（4.6）    
无 48（100.0） 62（95.4）    
CT测量最大直径（cm） 6.82±1.44 8.05±2.12 −3.462 0.001
表2 两组围手术期临床资料对比
临床特征 VATT组（n＝48） 开放组（n＝65） Z/χ2 P
手术时间（min） 95.0（65.0，143.0） 105.0（80.5，135.5） −1.470 0.142
术中出血量（mL） 40.0（10.0，50.0） 100.0（30.0，200.0） −3.197 0.001
术后总引流量（mL） 310.0（152.0，536.0） 480.0（257.5，927.5） −2.871 0.005
肿瘤局部侵犯[例（%）]        
肺 6（12.5） 23（35.4） 7.580 0.006
心包 2（4.2） 17（26.2） 9.543 0.002
膈肌 0 3（4.7） 0.863 0.353
上腔/无名静脉 2（4.2） 8（12.3） 1.372 0.242
肺/主动脉 1（2.1） 4（6.2） 0.333 0.564
术后并发症[例（%）]        
肺炎 2（4.2） 12（18.5） 5.198 0.023
肌无力危象 0 2（3.1） — 0.507
心包积液 0 1（1.5） — 1.000
伤口愈合不良 2（4.2） 0 — 0.178
表3 两组患者病理资料对比
临床特征 VATT组（n＝48） 开放组（n＝65） t/Z/χ2 P
肿瘤最大径（cm） 6.48±1.45 7.93±2.23 −3.941 <0.001
WHO病理分类[例（%）]     5.815 0.444
A 5（10.4） 4（6.2）    
AB 10（20.8） 18（27.7）    
B1 12（25.0） 7（10.8）    
B2 12（25.0） 17（26.2）    
B3 5（10.4） 10（15.4）    
胸腺癌 3（6.3） 6（9.2）    
神经内分泌肿瘤 1（2.1） 3（4.6）    
Masaoka分期[例（%）]     31.003 < 0.001
Ⅰ~Ⅱ 45（93.8） 28（43.1）    
Ⅲ~Ⅳ 3（6.3） 37（56.9）    
图1 手术方式选择的二元logistic回归多因素分析结果
图2 VATT组和开放组OS生存曲线
图3 VATT组和开放组DFS生存曲线
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