胸腔镜与开放手术对5 cm以上R0切除的胸腺肿瘤的回顾性队列研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2023.01.02

目的

探讨广西医科大学第二附属医院对于直径≥5 cm并R0切除的胸腺肿瘤在手术治疗方式上的方案选择，以期为制订大体积胸腺肿瘤的治疗策略提供参考方向。

方法

回顾性分析广西医科大学第二附属医院113例直径≥5 cm的胸腺肿瘤并R0切除手术的患者，根据不同手术方式分为胸腔镜胸腺切除术（VATT）组（n＝48）和开放组（n＝65）。比较两组患者的临床基本信息、围手术期资料、病理资料及随访资料等。

结果

VATT组患者的术中出血量（P＝0.001）及术后胸管/纵隔管总引流量（P＝0.005）少于开放组，术后肺部感染的概率低于开放组（P＝0.023）。VATT组患者存在肿瘤肺部侵犯（P＝0.006）、心包侵犯（P＝0.002）均少于开放组；VATT组肿瘤直径较开放组小（P<0.001），Masaoka分期Ⅰ~Ⅱ期患者的比例显著高于开放组（P<0.001）。两组的总生存率（P＝0.075）及无病生存率（P＝0.058）差异无统计学意义。二元logistic回归分析结果显示，肿瘤直径≥9 cm（OR＝12.506，95%CI：2.398~65.214，P＝0.003）以及Masaoka Ⅲ期以上（OR＝25.788，95%CI：4.262~156.027，P<0.001）的患者是选择开放术式的独立影响因素。

结论

对于≥5 cm经选择的胸腺肿瘤，VATT是一种安全的手术方式，可以达到开放手术相近的疗效，但对于≥9 cm或Masaoka分期Ⅲ期及以上的患者本中心更偏向选择开放术式。

关键词: 胸腺肿瘤, 胸腔镜, 回顾性队列研究

Objective

To investigate the appropriate surgical approach for thymic tumors with a diameter ≥5 cm in our center, and to provide the treatment strategies of massive thymoma.

Methods

A retrospective analysis was conducted in our hospital, which included 113 patients with thymic tumors ≥5 cm in diameter and underwent surgical R0 resection. The patients were divided into video-assisted thoracoscopic thymectomy (VATT) group (n=48) and conventional thymectomy group (n=65) according to surgical methods. The basic clinical information were compared between the two groups.

Results

The intraoperative blood loss (P=0.001) and postoperative chest/mediastinal canal drainage volume (P=0.005) in the VATT group were less than those in the conventional thymectomy group, and the risk of postoperative pulmonary infection was lower than that in the conventional thymectomy group (P=0.023) . Lung invasion (P=0.006) and pericardial invasion (P=0.002) in VATT group were less than those in conventional thymectomy group. In addition, the tumor diameter of VATT group was smaller than that of conventional thymectomy group (P<0.001) , and the proportion of Masaoka stage Ⅰ–Ⅱ patients was higher than that of conventional thymectomy group (P<0.001) . There was no significant difference in overall survival (P=0.075) and disease-free survival (P=0.058) between two groups. Logistic regression analysis suggested that tumor diameter ≥9 cm (OR=12.506, 95%CI: 2.398–65.214, P=0.003) and Masaoka stage ≥ Ⅲ (OR=25.788, 95%CI: 4.262–156.027, P<0.001) were positively associated with conventional thymectomy surgery.

Conclusions

VATT is a safe surgical approach for patients with thymic tumors ≥5 cm, which resulted in similar prognosis as conventional thymectomy surgery. However, conventional thymectomy seems more appropriate for patients with thymic tumors diameter ≥9 cm or Masaoka stage Ⅲ or above.

Key words: Thymic tumors, Video-assisted thoracoscopic thymectomy, Retrospective cohort study

表1 两组患者的术前一般资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	χ²/t	P
年龄[例（%）]			3.321	0.068
≤50岁	29（60.4）	28（43.1）
>50岁	19（39.6）	37（56.9）
性别[例（%）]			0.455	0.500
男性	25（52.1）	38（58.5）
女性	23（47.9）	27（41.5）
BMI（kg/m²）	22.0±2.84	22.3±3.26	−0.406	0.685
吸烟史[例（%）]			0.299	0.584
有	5（10.4）	9（13.8）
无	43（89.6）	56（86.2）
肌无力[例（%）]			0.30	0.863
有	14（29.2）	18（27.7）
无	34（70.8）	47（72.3）
肺炎[例（%）]			2.585	0.108
有	6（12.5）	16（24.6）
无	42（87.5）	49（75.4）
新辅助治疗[例（%）]			0.840	0.359
有	0	3（4.6）
无	48（100.0）	62（95.4）
CT测量最大直径（cm）	6.82±1.44	8.05±2.12	−3.462	0.001

表1 两组患者的术前一般资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	χ²/t	P
年龄[例（%）]			3.321	0.068
≤50岁	29（60.4）	28（43.1）
>50岁	19（39.6）	37（56.9）
性别[例（%）]			0.455	0.500
男性	25（52.1）	38（58.5）
女性	23（47.9）	27（41.5）
BMI（kg/m²）	22.0±2.84	22.3±3.26	−0.406	0.685
吸烟史[例（%）]			0.299	0.584
有	5（10.4）	9（13.8）
无	43（89.6）	56（86.2）
肌无力[例（%）]			0.30	0.863
有	14（29.2）	18（27.7）
无	34（70.8）	47（72.3）
肺炎[例（%）]			2.585	0.108
有	6（12.5）	16（24.6）
无	42（87.5）	49（75.4）
新辅助治疗[例（%）]			0.840	0.359
有	0	3（4.6）
无	48（100.0）	62（95.4）
CT测量最大直径（cm）	6.82±1.44	8.05±2.12	−3.462	0.001

表2 两组围手术期临床资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	Z/χ²	P
手术时间（min）	95.0（65.0，143.0）	105.0（80.5，135.5）	−1.470	0.142
术中出血量（mL）	40.0（10.0，50.0）	100.0（30.0，200.0）	−3.197	0.001
术后总引流量（mL）	310.0（152.0，536.0）	480.0（257.5，927.5）	−2.871	0.005
肿瘤局部侵犯[例（%）]
肺	6（12.5）	23（35.4）	7.580	0.006
心包	2（4.2）	17（26.2）	9.543	0.002
膈肌	0	3（4.7）	0.863	0.353
上腔/无名静脉	2（4.2）	8（12.3）	1.372	0.242
肺/主动脉	1（2.1）	4（6.2）	0.333	0.564
术后并发症[例（%）]
肺炎	2（4.2）	12（18.5）	5.198	0.023
肌无力危象	0	2（3.1）	—	0.507
心包积液	0	1（1.5）	—	1.000
伤口愈合不良	2（4.2）	0	—	0.178

表2 两组围手术期临床资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	Z/χ²	P
手术时间（min）	95.0（65.0，143.0）	105.0（80.5，135.5）	−1.470	0.142
术中出血量（mL）	40.0（10.0，50.0）	100.0（30.0，200.0）	−3.197	0.001
术后总引流量（mL）	310.0（152.0，536.0）	480.0（257.5，927.5）	−2.871	0.005
肿瘤局部侵犯[例（%）]
肺	6（12.5）	23（35.4）	7.580	0.006
心包	2（4.2）	17（26.2）	9.543	0.002
膈肌	0	3（4.7）	0.863	0.353
上腔/无名静脉	2（4.2）	8（12.3）	1.372	0.242
肺/主动脉	1（2.1）	4（6.2）	0.333	0.564
术后并发症[例（%）]
肺炎	2（4.2）	12（18.5）	5.198	0.023
肌无力危象	0	2（3.1）	—	0.507
心包积液	0	1（1.5）	—	1.000
伤口愈合不良	2（4.2）	0	—	0.178

表3 两组患者病理资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	t/Z/χ²	P
肿瘤最大径（cm）	6.48±1.45	7.93±2.23	−3.941	<0.001
WHO病理分类[例（%）]			5.815	0.444
A	5（10.4）	4（6.2）
AB	10（20.8）	18（27.7）
B1	12（25.0）	7（10.8）
B2	12（25.0）	17（26.2）
B3	5（10.4）	10（15.4）
胸腺癌	3（6.3）	6（9.2）
神经内分泌肿瘤	1（2.1）	3（4.6）
Masaoka分期[例（%）]			31.003	< 0.001
Ⅰ~Ⅱ	45（93.8）	28（43.1）
Ⅲ~Ⅳ	3（6.3）	37（56.9）

表3 两组患者病理资料对比

临床特征	VATT组（n＝48）	开放组（n＝65）	t/Z/χ²	P
肿瘤最大径（cm）	6.48±1.45	7.93±2.23	−3.941	<0.001
WHO病理分类[例（%）]			5.815	0.444
A	5（10.4）	4（6.2）
AB	10（20.8）	18（27.7）
B1	12（25.0）	7（10.8）
B2	12（25.0）	17（26.2）
B3	5（10.4）	10（15.4）
胸腺癌	3（6.3）	6（9.2）
神经内分泌肿瘤	1（2.1）	3（4.6）
Masaoka分期[例（%）]			31.003	< 0.001
Ⅰ~Ⅱ	45（93.8）	28（43.1）
Ⅲ~Ⅳ	3（6.3）	37（56.9）

图1 手术方式选择的二元logistic回归多因素分析结果

图2 VATT组和开放组OS生存曲线

图3 VATT组和开放组DFS生存曲线

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