不同手术方式对≤2 cm外周型肺腺癌患者肺部术后慢性咳嗽对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2025.01.03

中华胸部外科电子杂志 ›› 2025, Vol. 12 ›› Issue (01) : 24 -32. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2025.01.03

论著

不同手术方式对≤2 cm外周型肺腺癌患者肺部术后慢性咳嗽对比分析

崔世军¹, 黄志宁¹, 王高祥², 吴明胜², 孙效辉², 徐美清², 解明然¹^,^†(

)

^1. 230001 合肥，安徽医科大学附属省立医院胸外科
^2. 230001 合肥，中国科学技术大学附属第一医院胸外科

收稿日期:2024-10-10 修回日期:2024-11-11 接受日期:2025-01-24 出版日期:2025-02-28
通信作者: 解明然
基金资助:
国家自然科学基金（81973643）安徽省高等学校教学研究项目（2020xjyxm089）

Comparative analysis of different surgical approaches on chronic cough after lung surgery in patients with ≤2 cm peripheral lung adenocarcinoma

Shijun Cui¹, Zhining Huang¹, Gaoxiang Wang², Mingsheng Wu², Xiaohui Sun², Meiqing Xu², Mingran Xie¹^,^†()

^1. Department of Thoracic Surgery，Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical Uniνersity，Hefei 230001，China
^2. Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of USTC，Hefei 230001，China

Received:2024-10-10 Revised:2024-11-11 Accepted:2025-01-24 Published:2025-02-28
Corresponding author: Mingran Xie

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引用本文：

崔世军, 黄志宁, 王高祥, 吴明胜, 孙效辉, 徐美清, 解明然. 不同手术方式对≤2 cm外周型肺腺癌患者肺部术后慢性咳嗽对比分析[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(01): 24-32.

Shijun Cui, Zhining Huang, Gaoxiang Wang, Mingsheng Wu, Xiaohui Sun, Meiqing Xu, Mingran Xie. Comparative analysis of different surgical approaches on chronic cough after lung surgery in patients with ≤2 cm peripheral lung adenocarcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2025, 12(01): 24-32.

目的

探讨不同手术方式对肿瘤最大径≤2 cm的外周型肺腺癌患者肺部手术后慢性咳嗽的影响。

方法

回顾性分析2021年1月至2021年12月于安徽医科大学附属省立医院胸外科行胸腔镜手术的早期肺腺癌患者，根据手术方式不同分为肺叶组、肺段组和楔形组，分析肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术对早期肺腺癌患者术后慢性咳嗽的影响。采用logistic回归分析法分析早期肺腺癌患者术后慢性咳嗽的危险因素。

结果

肺叶组患者在肿瘤最大径方面较肺段组和楔形组更大，差异有统计学意义（P＜0.001）。肺叶组较肺段组和楔形组胸腔粘连更多（P=0.015）。肺叶组较肺段组及楔形组行系统性淋巴结清扫术更多（P＜0.001）、上纵隔淋巴结清扫更多（P＜0.001）和隆突下淋巴结清扫更多（P＜0.001）。肺叶组患者在麻醉时间及术后带管时间方面长于肺段组和楔形组，差异有统计学意义（P＜0.001，P＜0.001）。单因素和多因素分析发现，肿瘤位于上肺叶（P=0.002）、行肺叶切除术（P=0.047）、行系统性淋巴结清扫术（P＜0.001）、行上纵隔淋巴结清扫（P＜0.001）、行隆突下淋巴结清扫（P＜0.001）、麻醉时间及术后带管时间越长（P＜0.001，P=0.013）是早期肺腺癌患者肺部手术后慢性咳嗽的独立危险影响因素。

结论

行肺叶切除术的早期肺腺癌患者较行亚肺叶切除术的早期肺腺癌患者术后更容易发生肺部手术后慢性咳嗽。此外，当肿瘤位于上肺叶、行纵隔淋巴结清扫、麻醉时间及术后带管时间长的患者，术后应给予更多的关注，防止肺部手术后慢性咳嗽的发生。

关键词: 胸腔镜肺切除术, 肺腺癌, 术后慢性咳嗽

Objective

To explore the effects of different surgical methods on chronic cough after lung surgery in patients with peripheral lung adenocarcinoma with maximum tumor diameter ≤2 cm.

Methods

Earlystage lung adenocarcinoma patients who underwent thoracoscopic surgery at the Department of Thoracic Surgery of Provincial Hospital of Anhui Medical University from January 2021 to December 2021 were retrospectively analysed and divided into lobectomy，segmentectomy and wedge groups according to the surgical methods to analyse the effects of lobectomy，segmentectomy and wedge resection on the chronic cough of early-stage lung adenocarcinoma patients in the postoperative period.Logistic regression analysis was used to analyse the risk factors of postoperative chronic cough in patients with early-stage lung adenocarcinoma.

Results

The maximum diameter of tumor in the lobectomy group were larger than that in the segmentectomy and wedge resection groups，and the difference was statistically significant（P＜0.001）.The lung lobe group had more thoracic adhesions than the lung segment and wedge groups（P=0.015）.Patients in the lung lobe group underwent more systematic lymph node dissection（P＜0.001），more upper mediastinal lymph node dissection（P＜0.001），and more subluxation lymph node dissection（P＜0.001） than patients in the lung segment group and wedge group.Patients in the lung lobe group had longer anesthesia time and postoperative banding time than those in the lung segment and wedge groups，with significant differences（P＜0.001，P＜0.001）.Univariate and multifactorial analyses revealed that the tumor was located in the upper lung lobe（P=0.002），lobectomy（P=0.047），systematic lymph node dissection（P＜0.001），upper mediastinal lymph node dissection（P＜0.001），and subglottic lymph node dissection were performed（P＜0.001），and the longer the duration of anesthesia and the duration of post-operative tube banding（P＜0.001，P=0.013） were independent risk influences for chronic cough after lung surgery in patients with early stage lung adenocarcinoma.

Conclusion

Early-stage lung adenocarcinoma patients who underwent lobectomy were more likely to develop postoperative chronic cough after lung surgery than early-stage lung adenocarcinoma patients who underwent sublobar lobectomy.In addition，when the tumor is located in the upper lobe of the lung，mediastinal lymph node dissection is performed，anesthesia time and postoperative time with tubes are long，more attention should be paid to prevent the occurrence of chronic cough after lung surgery after surgery.

Key words: Thoracoscopic lung surgery, Lung adenocarcinoma, Postoperative chronic cough

表1 三组肺腺癌患者一般临床资料比较（例）

类别	楔形组（n=104）	肺段组（n=135）	肺叶组（n=170）	χ ²/Z值	P值
年龄（岁）				2.813	0.245
＞65	14	53	69
≤65	90	82	101
性别				0.693	0.707
男	37	53	69
女	67	82	101
吸烟史
是	4	11	25	9.105	0.101
否	100	122	145
术前合并症				1.465	0.481
是	79	93	123
否	25	42	47
手术侧				2.569	0.277
左	47	57	61
右	57	85	109
是否位于上肺叶				6.811	0.303
是	29	49	74
否	75	86	96
肿瘤最大径（mm）	8.49±3.338	10.24±3.884	13.78±4.089	108.14	＜0.001

表1 三组肺腺癌患者一般临床资料比较（例）

类别	楔形组（n=104）	肺段组（n=135）	肺叶组（n=170）	χ ²/Z值	P值
年龄（岁）				2.813	0.245
＞65	14	53	69
≤65	90	82	101
性别				0.693	0.707
男	37	53	69
女	67	82	101
吸烟史
是	4	11	25	9.105	0.101
否	100	122	145
术前合并症				1.465	0.481
是	79	93	123
否	25	42	47
手术侧				2.569	0.277
左	47	57	61
右	57	85	109
是否位于上肺叶				6.811	0.303
是	29	49	74
否	75	86	96
肿瘤最大径（mm）	8.49±3.338	10.24±3.884	13.78±4.089	108.14	＜0.001

表2 三组肺腺癌患者围手术期资料比较（例）

类别	楔形组（n = 104）	肺段组（n = 135）	肺叶组（n = 170）	χ ²/Z值	P值
胸腔粘连				8.294	0.015
是	7	25	32
否	97	110	138
淋巴结清扫方式				89.346	＜ 0.001
采样	97	119	96
清扫	7	16	74
上纵隔淋巴结清扫				94.711	＜ 0.001
是	6	15	73
否	98	120	97
隆突下淋巴结清扫				163.108	＜ 0.001
是	19	39	133
否	85	96	37
麻醉时间（min）	102.96±38.266	138.38±45.570	151.21±48.153	48.875	＜ 0.001
术后带管时间（天）	2.87±1.223	3.25±2.245	4.36±2.755	24.482	＜ 0.001

表2 三组肺腺癌患者围手术期资料比较（例）

类别	楔形组（n = 104）	肺段组（n = 135）	肺叶组（n = 170）	χ ²/Z值	P值
胸腔粘连				8.294	0.015
是	7	25	32
否	97	110	138
淋巴结清扫方式				89.346	＜ 0.001
采样	97	119	96
清扫	7	16	74
上纵隔淋巴结清扫				94.711	＜ 0.001
是	6	15	73
否	98	120	97
隆突下淋巴结清扫				163.108	＜ 0.001
是	19	39	133
否	85	96	37
麻醉时间（min）	102.96±38.266	138.38±45.570	151.21±48.153	48.875	＜ 0.001
术后带管时间（天）	2.87±1.223	3.25±2.245	4.36±2.755	24.482	＜ 0.001

表3 非咳嗽组和咳嗽组单因素分析

类别	非咳嗽组（n=321）	咳嗽组（n=88）	统计值	P值
年龄（例）			2.162	0.142
＞65岁	73	27
≤65岁	248	61
性别（例）			0.38	0.846
男	124	35
女	197	53
吸烟史（例）			1.837	0.176
是	28	12
否	293	76
术前合并症（例）			2.202	0.139
是	95	19
否	226	69
胸腔粘连（例）			12.248	＜0.001
是	39	25
否	282	63
手术侧（例）			2.996	0.084
左	131	27
右	190	61
是否位于上肺叶（例）			8.631	0.003
是	190	67
否	131	21
肿瘤最大径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	10.50±4.137	14.06±4.366	-4.860	＜0.001
手术方式（例）			45.580	＜0.001
楔形	98	6
肺段	116	19
肺叶	107	63
淋巴结清扫方式（例）			426.226	＜0.001
采样	296	16
清扫	25	72	273.097	＜0.001
上纵隔淋巴结清扫（例）
是	299	16
否	22	72
隆突下淋巴结清扫（例）			85.304	＜0.001
是	206	12
否	115	76
麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	128.77±47.776	156.31±46.893	-4.809	＜0.001
术后带管时间（天， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	3.32±2.034	4.72±3.085	-5.040	＜0.001

表3 非咳嗽组和咳嗽组单因素分析

类别	非咳嗽组（n=321）	咳嗽组（n=88）	统计值	P值
年龄（例）			2.162	0.142
＞65岁	73	27
≤65岁	248	61
性别（例）			0.38	0.846
男	124	35
女	197	53
吸烟史（例）			1.837	0.176
是	28	12
否	293	76
术前合并症（例）			2.202	0.139
是	95	19
否	226	69
胸腔粘连（例）			12.248	＜0.001
是	39	25
否	282	63
手术侧（例）			2.996	0.084
左	131	27
右	190	61
是否位于上肺叶（例）			8.631	0.003
是	190	67
否	131	21
肿瘤最大径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	10.50±4.137	14.06±4.366	-4.860	＜0.001
手术方式（例）			45.580	＜0.001
楔形	98	6
肺段	116	19
肺叶	107	63
淋巴结清扫方式（例）			426.226	＜0.001
采样	296	16
清扫	25	72	273.097	＜0.001
上纵隔淋巴结清扫（例）
是	299	16
否	22	72
隆突下淋巴结清扫（例）			85.304	＜0.001
是	206	12
否	115	76
麻醉时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	128.77±47.776	156.31±46.893	-4.809	＜0.001
术后带管时间（天， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	3.32±2.034	4.72±3.085	-5.040	＜0.001

表4 非咳嗽组和咳嗽组多因素分析

类别	回归系数	标准误	Wald统计量	P值	比值比	95%置信区间
胸腔粘连	0.283	0.387	0.534	0.465	1.327	0.621～2.834
麻醉时间	-1.336	0.432	9.56	0.002	0.263	0.113～0.613
是否位于上肺叶	-1.153	0.358	10.358	0.001	0.316	0.157～0.637
肿瘤最大径				0.990
手术方式			3.35	0.047
肺叶νs亚肺叶	0.107	0.601	0.032	0.049	1.113	0.342～3.616
肺段νs楔形	0.843	0.474	3.159	0.036	2.322	0.217～5.882
淋巴结清扫方式	-3.185	0.905	12.383	＜0.001	0.041	0.007～0.244
上纵隔淋巴结清扫	-3.972	0.458	13.034	＜0.001	0.190	0.008～0.044
隆突下淋巴结清扫	-1.654	0.46	12.422	＜0.001	0.191	0.078～0.470
术后带管时间（天）	0.156	0.055	7.917	0.013	1.168	1.048～1.302

表4 非咳嗽组和咳嗽组多因素分析

类别	回归系数	标准误	Wald统计量	P值	比值比	95%置信区间
胸腔粘连	0.283	0.387	0.534	0.465	1.327	0.621～2.834
麻醉时间	-1.336	0.432	9.56	0.002	0.263	0.113～0.613
是否位于上肺叶	-1.153	0.358	10.358	0.001	0.316	0.157～0.637
肿瘤最大径				0.990
手术方式			3.35	0.047
肺叶νs亚肺叶	0.107	0.601	0.032	0.049	1.113	0.342～3.616
肺段νs楔形	0.843	0.474	3.159	0.036	2.322	0.217～5.882
淋巴结清扫方式	-3.185	0.905	12.383	＜0.001	0.041	0.007～0.244
上纵隔淋巴结清扫	-3.972	0.458	13.034	＜0.001	0.190	0.008～0.044
隆突下淋巴结清扫	-1.654	0.46	12.422	＜0.001	0.191	0.078～0.470
术后带管时间（天）	0.156	0.055	7.917	0.013	1.168	1.048～1.302

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Comparative analysis of different surgical approaches on chronic cough after lung surgery in patients with ≤2 cm peripheral lung adenocarcinoma

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