微创快速康复外科技术治疗原发性自发性气胸对呼吸功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2017.02.08

目的

探讨电视胸腔镜手术(VATS)＋快速康复外科(FTS)技术下单操作孔行肺大疱切除术与传统开胸手术行肺大疱切除术治疗原发性自发性气胸(PSP)术后对患者呼吸功能的影响。

方法

回顾性分析2008年1月至2015年12月在广西贵港市人民医院胸心外科收治的52例PSP合并肺大疱形成的患者，其中VATS＋ FTS下单操作孔行肺大疱切除术30例(VATS＋ FTS组)、传统开胸手术行肺大疱切除术22例(传统开胸组)，比较两组患者手术前后肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV₁)、每分最大通气量(MMC)、用力肺活量(FVC)]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)、剩余碱(BE)]以及术后并发症发生率的差异。

结果

两组患者术前肺功能和血气分析指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但术后VATS＋ FTS组的肺功能和血气分析指标恢复均优于传统手术组，且VATS＋ FTS组的肺部感染发生率低于传统开胸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

VATS＋ FTS下单操作孔行肺大疱切除术治疗PSP患者术后对呼吸功能影响小，术后恢复快，有利于患者快速康复，降低并发症发生率，是一种比较理想的治疗手段。

关键词: 原发性自发性气胸, 肺大疱, 电视胸腔镜手术, 快速康复外科, 呼吸功能

Objective

To evaluate video-assisted thoracoscopic surgery (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) + rapid rehabilitation surgery (fast track surgery, FTS) technology of single operation hole for pulmonary bulla resection and conventional thoracotomy for pulmonary bulla resection in the treatment of primary spontaneous pneumothorax (PSP) for patients with respiratory function after operation.

Methods

A retrospective study was conducted on 52 cases of PSP with pulmonary bullae formation from January 2008 to December 2015. Among them, 30 cases (VATS+ FTS group) underwent the the VATS+ FTS operation for single hole pulmonary bullae resection, and 22 cases (traditional thoracotomy group) received the conventional thoracotomy for resection of lung bullae. The lung function indexes [forced expiratory volume in first second(FEV₁), maximum per minute capacity (MMC), forced vital capacity (FVC)], blood gas analysis index [arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO₂), arterial oxygen saturation (SaO₂), residual alkali (BE)] and postoperative complications were compared between the two groups before and after surgeries.

Results

There was no significant difference in lung function and blood gas analysis between the two groups (P>0.05). However, the recovery of lung function and blood gas analysis in VATS+ FTS group was better than that in traditional surgery group, and the incidence of pulmonary infection in VATS+ FTS group was lower than that in traditional thoracotomy group (P<0.05).

Conclusions

Patients with PSP who underwent the VATS+ FTS operation for single hole pulmonary bullae resection have better respiratory function, faster postoperative recovery rate, lower postoperative complications; thus it is an ideal treatment method.

Key words: Primary spontaneous pneumothorax, Lung bullae, Video-assisted thoracoscopic surgery, Rapid rehabilitation surgery, Respiratory function

表1 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者基线资料比较

组别	总例数	性别		平均年龄(岁，±s)	平均病程(d，±s)	肺大疱位置
组别	总例数	男性	女性	平均年龄(岁，±s)	平均病程(d，±s)	左上肺	右上肺	其他部位
VATS＋ FTS组	30	26	4	20±6.5	19±12.2	10	12	8
传统开胸组	22	18	4	19±5.9	19±11.9	8	8	6
检验值	?	χ²＝3.22	t＝2.19	t＝2.07	χ²＝6.28	?	?	?
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	?	?	?

表1 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者基线资料比较

组别	总例数	性别		平均年龄(岁，±s)	平均病程(d，±s)	肺大疱位置
组别	总例数	男性	女性	平均年龄(岁，±s)	平均病程(d，±s)	左上肺	右上肺	其他部位
VATS＋ FTS组	30	26	4	20±6.5	19±12.2	10	12	8
传统开胸组	22	18	4	19±5.9	19±11.9	8	8	6
检验值	?	χ²＝3.22	t＝2.19	t＝2.07	χ²＝6.28	?	?	?
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	?	?	?

表2 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者手术前后肺功能指标比较(±s)

组别	总例数	FEV₁(L)		MMC(L/min)		FVC(L)
组别	总例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
VATS＋FTS组	30	2.7±0.5	1.8±0.6	62.3±6.6	52.7±6.0	3.0±0.7	2.3±0.4
传统开胸组	22	2.7±0.5	1.6±0.5	63.5±6.5	48.4±4.9	3.1±0.7	2.6±0.6
t值	?	1.000	1.953	1.000	0.582	1.000	1.119
P值	?	1.000	0.049	1.000	0.038	1.000	0.042

表2 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者手术前后肺功能指标比较(±s)

组别	总例数	FEV₁(L)		MMC(L/min)		FVC(L)
组别	总例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
VATS＋FTS组	30	2.7±0.5	1.8±0.6	62.3±6.6	52.7±6.0	3.0±0.7	2.3±0.4
传统开胸组	22	2.7±0.5	1.6±0.5	63.5±6.5	48.4±4.9	3.1±0.7	2.6±0.6
t值	?	1.000	1.953	1.000	0.582	1.000	1.119
P值	?	1.000	0.049	1.000	0.038	1.000	0.042

表3 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者手术前后血气分析指标比较(±s)

组别	总例数	PaCO₂(mmHg)		SaO₂(%)		BE(±3 mol/L)
组别	总例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
VATS＋FTS组	30	50.5±4.2	40.3±2.0	99.6±0.6	95.5±1.6	－3.3±1.9	－2.3±1.5
传统开胸组	22	50.6±4.0	41.2±5.0	99.7±0.5	3.3±2.0	－3.2±1.8	－2.4±2.3
t值	?	－	2.026	－	0.263	－	1.008
P值	?	－	0.009	－	0.043	－	0.048

表3 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者手术前后血气分析指标比较(±s)

组别	总例数	PaCO₂(mmHg)		SaO₂(%)		BE(±3 mol/L)
组别	总例数	术前	术后	术前	术后	术前	术后
VATS＋FTS组	30	50.5±4.2	40.3±2.0	99.6±0.6	95.5±1.6	－3.3±1.9	－2.3±1.5
传统开胸组	22	50.6±4.0	41.2±5.0	99.7±0.5	3.3±2.0	－3.2±1.8	－2.4±2.3
t值	?	－	2.026	－	0.263	－	1.008
P值	?	－	0.009	－	0.043	－	0.048

表4 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者术后情况比较

组别	总例数	呼吸机应用时间(min，±s)	住院时间(d，±s)	住院期间肺部感染[例(%)]	并发症[例(%)]
VATS＋FTS组	30	55.8±10.2	11.2±2.2	2(6.7)	2(6.7)
传统开胸组	22	100.3±15.9	14.5±3.0	4(18.2)	4(18.2)
t值	?	1.036	1.312	1.095	5.282
P值	?	0.041	0.036	0.041	0.028

表4 VATS＋ FTS组与传统开胸组患者术后情况比较

组别	总例数	呼吸机应用时间(min，±s)	住院时间(d，±s)	住院期间肺部感染[例(%)]	并发症[例(%)]
VATS＋FTS组	30	55.8±10.2	11.2±2.2	2(6.7)	2(6.7)
传统开胸组	22	100.3±15.9	14.5±3.0	4(18.2)	4(18.2)
t值	?	1.036	1.312	1.095	5.282
P值	?	0.041	0.036	0.041	0.028

1	Kehlet H，Wimore DW. Multimodal strategies to improve surgical Outcome[J]. Am J Surg, 2002, 183(6) : 630- 641.
2	朱军丽. 快速康复外科技术在高龄结肠癌合并肠梗阻患者围手术期的护理研究[J]. 当代护士：下旬刊, 2015, 1: 48.
3	梅新宇，李田，江贤亮. 两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析[J]．中国微创外科杂志，2013, 13(10): 881-883.
4	由兆磊，李德生，居来提·艾尼瓦尔，等. 单孔胸腔镜与传统三孔腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2015, 15(8):945-950.
5	滕洪，王述民，曲家骐，等．自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨[J]．中国微创外科杂志，2013, 13(7):584-587.
6	Sihoe AD, Hsin MK, Yu PS. Need lescopic video-assisted thoracic surgery pleurodesis for primary pneumothorax[J]. Multimed Man Cardiothorac Surg, 2014，44(25):221-225.
7	李叙，魏小东，栗兰凯，等．胸腔镜手术在自发性血气胸中的应用[J]．临床肺科杂志，2012, 17(7) :1223-1224.
8	Kuritzky AM, Ryder BA, Ng T, Long-term survival outcomes of video-assisted thoracic surgery (VAT) lobectomy after transitioning From open lobectomy[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(8):2734-2740.
9	章晓毅，叶建明，鲍献荣，等．单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效观察[J]．中华老年医学杂志，2013, 32(6):634-645.
10	王强，张克，张灿斌，等．电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察[J]．山东医药，2011, 51(26):103-104.
11	钟凤玲，甘海鹰，陈赞倩. 快速康复外科护理在电视胸腔镜手术患者围手术期护理中的应用[J]. 护理实践与研究，2016, 13(18):54.
12	李云峰，王建利，李国，等．快速康复外科在肺大疱切除治疗中的应用[J]. 中国医药指南，2015, 13(26):29.
13	Sayar A, Citak N, et al. Size of pneumothorax can be a new indication for surgical treatment in primary spontaneous pneumothorax：a prospective study[J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 20(3):192-197.
14	王天佑. 快速康复外科理念与胸外科[J]．中国胸心血管外科临床杂志，2014, 21(1):3.
15	马俊杰，高德军，程思强，等．胸腔镜在治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸中的应用[J/CD]．中华胸部外科电子杂志，2015, 2(4):267.

[1]	许振琦, 易伟, 范闻轩, 王金锋. 经鼻高流量氧疗与无创机械通气在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床应用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 306-309.
[2]	吴越廷, 周林雨涵, 胡钦, 许华燕, 黄敏, 陈晓勇, 张萌, 李中会, 茹凉, 王秋, 蔡晓唐. 皮质类固醇治疗非卧床杜氏肌营养不良症患儿肺功能与运动功能的纵向研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 292-301.
[3]	陈佳俊, 徐慧姣, 蒋琴, 马俊梅, 侯昉, 徐冰, 刘文英. 外科治疗先天性膈肌发育异常疾病患儿的随访研究[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 1-8.
[4]	张阳, 纽燕娜, 常丽蓉, 唐国华, 赵萍. ERAS理念下肝棘球蚴病术后并发症风险预测模型构建[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 287-290.
[5]	喻诗洋, 杨大刚, 李永宁, 熊现秋, 李福堂, 王榕. 梗阻性黄疸中的加速康复外科：胆汁酸和肠道微生物的代谢相互作用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 230-234.
[6]	倪荣苹, 林晓丽, 周雷雷. 加速康复外科对胆管癌腹腔镜手术患者临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(04): 451-453.
[7]	李萍, 陈慧, 庄君龙. 快速康复外科在机器人辅助腹腔镜膀胱切除回肠造口术中的应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 249-253.
[8]	夏慧, 廖慧, 戴艳萍, 吴俊萍, 杨诚, 李建雄, 刘存东. 医护合作——快速康复模式在单孔腹腔镜上尿路重建围手术期的应用研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 266-270.
[9]	董艳, 吴向阳, 林巧兰, 李国栋, 杨瑞洲. 基于快速康复外科理念的清单管理在老年双侧腹股沟疝患者围手术期的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 354-358.
[10]	常瑜, 李广洲, 于小翠, 徐颖. 快速康复外科-临床护理路径在腹腔镜食管裂孔疝围手术期应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 725-728.
[11]	王亮, 刘梅宝, 张涛, 赖家骏, 翁伟明, 曾德强, 李定云, 朱晓峰, 谭逸衍. 快速康复外科理念在成人腹股沟疝日间手术的应用体会[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 721-724.
[12]	任茂玲, 孙晓容, 刘雪萍. 内科胸腔镜下治疗手术相关支气管胸膜瘘一例[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 168-170.
[13]	矫珺, 程萌, 矫春峰. 改良呼吸康复训练对肺癌肺叶切除术后呼吸功能和生活质量的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 709-711.
[14]	伍正彬, 邵世锋, 李阳, 王耀丽. 高原爆炸性肺损伤院前急救和早期救治策略[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 746-749.
[15]	贾卓奇, 李硕, 陈健, 张广健, 付军科. 新辅助治疗后胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管胃结合部腺癌根治术1例并文献复习[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(02): 111-116.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of minimally invasive rapid rehabilitation surgery on respiratory function in primary spontaneous pneumothorax

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effects of minimally invasive rapid rehabilitation surgery on respiratory function in primary spontaneous pneumothorax