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中华胸部外科电子杂志

中华胸部外科电子杂志 ›› 2018, Vol. 05 ›› Issue (02) : 75 -79. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2018.02.02

所属专题： 文献；

论著

食管癌根治术后声带麻痹对于辅助治疗完成率及远期生存的影响
郭旭峰1, 张晓彬1, 李斌1, 顾海勇1, 杨煜1, 孙益峰1, 叶波1, 华荣1, 茅腾1, 李志刚1,†()   
  1. 1. 200030　上海交通大学附属胸科医院胸外科　上海交通大学食管疾病诊治中心
  • 收稿日期:2018-02-20 出版日期:2018-05-28
  • 通信作者: 李志刚
  • 基金资助:
    上海市科委西医引导课题(17411971200); 上海市慈善癌症研究中心课题(2017); 吴阶平医学基金会卓越外科基金(320.6750.17520); 上海市卫计委科研课题青年项目(20154Y017)

Influence of recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy on the completion rate of adjuvant therapy and long-term survival

Xufeng Guo1, Xiaobing Zhang1, bing Li1, Haiyong Gu1, Yu Yang1, Yifeng Sun1, Bo Ye1, Rong Hua1, Teng Mao1, Zhigang Li1,†()   

  1. 1. Department of Thoracic Surgery, Section of Esophageal Cancer, Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200030, China
  • Received:2018-02-20 Published:2018-05-28
  • Corresponding author: Zhigang Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Zhigang, Email:
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引用本文：

郭旭峰, 张晓彬, 李斌, 顾海勇, 杨煜, 孙益峰, 叶波, 华荣, 茅腾, 李志刚. 食管癌根治术后声带麻痹对于辅助治疗完成率及远期生存的影响[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2018, 05(02): 75-79.

Xufeng Guo, Xiaobing Zhang, bing Li, Haiyong Gu, Yu Yang, Yifeng Sun, Bo Ye, Rong Hua, Teng Mao, Zhigang Li. Influence of recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy on the completion rate of adjuvant therapy and long-term survival[J/OL]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2018, 05(02): 75-79.

目的

探讨食管癌术后声带麻痹(VCP)发生的危险因素，分析VCP是否延迟辅助治疗并影响患者的远期生存。

方法

回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科2013年1月—2015年12月连续施行并符合相应入组标准的762例食管鳞癌患者的临床及病理资料，结合随访进行分析。

结果

该组患者VCP发生率为13.6%。单因素和多因素分析结果显示，McKeown术式及喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素(P<0.05)。生存分析结果显示，VCP组3年总生存率(OS)(47.9%)低于无VCP组(50.9%)，VCP组3年无病生存率(DFS)(41.6%)低于无VCP组(42.6%)，但差异均无统计学意义(P>0.05)。VCP延迟辅助治疗组3年OS(48.4%)低于无VCP按时治疗组(57.1%)，VCP延迟辅助治疗组3年DFS(38.7%)低于无VCP按时治疗组(47.3%)，但差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

喉返神经旁淋巴结转移是VCP发生的独立危险因素。VCP延迟了术后淋巴结阳性患者辅助化疗，可能影响远期预后。

关键词: 食管癌, 声带麻痹, 辅助治疗
Objective

To explore the risk factors for recurrent laryngeal nerve paralysis(RLNP) after esophagectomy, analyze the influence of RLNP on the completion rate of adjuvant therapy and long-term survival.

Methods

The clinical and pathological data of 762 consecutive cases of esophageal squamous cell carcinoma in the department of thoracic surgery, Shanghai chest hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed retrospectively.

Results

The incidence of RLNP in this study was 13.6%. Multivariate analysis showed that McKeown procedure and lymph node metastasis along the recurrent laryngeal nerve were independent risk factors for RLNP(P<0.05). The results of survival analysis showed that 3 years-OS of RLNP group was lower than that of no RLNP group (47.9% vs 50.9%), 3 years-DFS of RLNP group was lower than that of no RLNP group (41.6% vs 42.6%), but the difference were not statistically significant (P>0.05). The 3 years-OS of RLNP-delayed adjuvant therapy group was lower than that of no RLNP group (48.4% vs 57.1%), and 3 years-DFS of RLNP-delayed adjuvant therapy group was lower than that of no RLNP group (38.7% vs 47.3%), but the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusions

Lymph node metastasis along the recurrent laryngeal nerve were independent risk factors for RLNP. Adjuvant chemotherapy was delayed by RLNP which may deteriorate long-term prognosis of histological node positive patients.

Key words: Esophageal cancer, Recurrent laryngeal nerve paralysis, Adjuvant therapy
表1 两组食管癌患者临床资料和病理参数比较
参数 VCP组(N＝104) 无VCP组(N＝658) 统计值 P值
年龄(±s，岁) 63.1±8.1 61.5±7.4 t＝3.12 0.018
性别[n(%)] ? ? χ2＝8.44 0.323
? 男性 82 (78.8) 545 (82.8) ? ?
? 女性 22 (21.2) 113 (17.2) ? ?
肿瘤位置[n(%)] ? ? χ2＝11.28 0.223
? 胸上段 12 (11.5) 55 (8.4) ? ?
? 胸中段 67 (64.4) 395 (60.0) ? ?
? 胸下段 25 (24.0) 208 (31.6) ? ?
参数 VCP组(N＝104) 无VCP组(N＝658) 统计值 P值
手术时间(±s，min) 248.2±60.0 234.6±61.2 t＝1.53 0.076
术中失血量(±s，ml) 266.1±166.7 239.0±141.4 t＝5.36 0.180
病理T分期[n(%)] ? ? χ2＝2.87 0.037
? T0 1(1.0) 13(2.0) ? ?
? T1 13(12.5) 136(20.7) ? ?
? T2 31(29.8) 120(18.2) ? ?
? T3 57(54.8) 367(55.8) ? ?
? T4a 2(1.9) 22(3.3) ? ?
病理N分期[n(%)] ? ? χ2＝16.01 0.562
? N0 60(57.7) 392(59.6) ? ?
? N1 25(24.0) 179(27.2) ? ?
? N2 17(16.3) 77(11.7) ? ?
? N3 2(1.9) 10(1.5) ? ?
淋巴结清扫总数(±s，枚) 13.3±6.4 12.7±6.4 t＝4.32 0.369
喉返神经旁淋巴结清扫数量(±s，枚) 2.4±2.3 1.8±1.9 t＝6.28 0.005
表2 食管癌患者术后声带麻痹(VCP)单因素分析[n(%)]
影响因素 VCP组(N＝104) 无VCP组(N＝658) χ2值 P值
肿瘤位置 ? ? 10.04 0.223
? 胸上段 12 (11.5) 55 (8.4) ? ?
? 胸中段 67 (64.4) 395 (60.0) ? ?
? 胸下段 25 (24.0) 208 (31.6) ? ?
手术方式 ? ? 7.33 0.884
? 微创 40 (38.5) 258(39.2) ? ?
? 开放 64 (61.5) 400 (60.8) ? ?
手术径路 ? ? 18.61 <0.001
? McKeown术 88 (84.6) 443 (67.3) ? ?
? Ivor-Lewis术 16 (15.4) 215 (32.7) ? ?
双侧喉返神经旁淋巴结清扫 ? ? 13.95 0.015
? 是 80 (76.9) 426 (64.7) ? ?
? 否 24 (23.1) 232 (35.3) ? ?
喉返神经旁淋巴结转移 ? ? 17.82 <0.001
? 是 27 (26.0) 85 (12.9) ? ?
? 否 77 (74.0) 573 (87.1) ? ?
表3 食管癌患者术后声带麻痹(VCP)多因素分析
参数 OR 95% CI P值
手术径路(McKeown/Ivor-Lewis) 2.230 1.300～4.177 0.004
双侧喉返神经旁淋巴结清扫(是/否) 1.178 0.692～2.008 0.546
喉返神经旁淋巴结转移(是/否) 1.990 1.179～3.360 <0.001
图1 食管癌术后喉返神经麻痹(VCP)对患者总生存率(OS)的影响
图2 食管癌术后喉返神经麻痹(VCP)对患者无病生存率(DFS)的影响
图3 喉返神经麻痹(VCP)延迟辅助治疗对食管癌术后患者总生存率(OS)的影响
图4 喉返神经麻痹(VCP)延迟辅助治疗对食管癌术后患者无病生存率(DFS)的影响
1
Akiyama H，Tsurumaru M，Udagawa H，et al.Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus[J]．Ann Surg，1994，220(3):364-372.
2
Udagawa H，Ueno M，Shinohara H，et al.The importance of grouping of lymph node stations and rationale of three-field lymphoadenectomy for thoracic esophageal cancer[J]．J Surg Oncol，2012，106(6):742-747.
3
Amin MB，Edge S，Greene FL，et al. AJCC Cancer Staging Manual[M].8th ed. New York：Springer，2017：185-202.
4
中国医师协会食管外科专家委员会. 微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy, MIE)专家共识[J]．中华胸心血管外科杂志，2013，29(7):385-387.
5
Tachimori Y, Nagai Y, Kanamori N, et al. Pattern of lymph node metastases of esophageal squamous cell carcinoma based on the anatomical lymphatic drainage system[J]. Dis Esophagus，2011，24(1):33-38.
6
Fujita H, Sueyoshi S, Tanaka T, et al. Optimal lymphadenectomy for squamous cell carcinoma in the thoracic esophagus: comparing the short and long-term outcome among the four types of lymphadenectomy[J]. World J Surg，2003，27(5): 571-579.
7
Kang CH, Kim YT, Jeon SH, et al. Lymphadenectomy extent is closely related to long-term survival in esophageal cancer[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2007，31(2): 154-160.
8
Sato Y, Kosugi S, Aizawa N, et al. Risk factors and clinical outcomes of recurrent laryngeal nerve paralysis after esophagectomy for thoracic esophageal carcinoma[J]. World J Surg，2016，40(1):129-136.
9
Zhong D, Zhou Y, Li Y, et al. Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring: a useful method for patients with esophageal cancer[J]．Dis Esophagus, 2014，27(5):444-451.
10
Wong I, Tong DKH, Tsang RKY, et al.Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for monitoring of recurrent laryngeal nerve during minimallyinvasive esophagectomy[J]．J Vis Surg，2017，3:9.
11
Taniyama Y, Miyata G, Kamei T, et al. Complications following recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in oesophageal cancer surgery[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg，2015，20(1):41-46.
[1] 葛睿, 陈飞, 李杰, 李娟娟, 陈涵. 多基因检测在早期乳腺癌辅助治疗中的应用价值[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 257-263.
[2] 高俊颖, 张海洲, 区泓乐, 孙强. FOLFOX-HAIC 为基础的肝细胞癌辅助转化治疗的应用进展[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 457-463.
[3] 刘伟, 安杰, 智亮辉, 陈金辉. 阿帕替尼联合新辅助化疗对局部晚期结肠癌的临床疗效研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 199-203.
[4] 高建新, 王啸飞, 于淼, 路夷平. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后行ISR术远切缘距离的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 539-543.
[5] 李阳, 董峰, 曾立鹏. 局部进展期直肠癌新辅助治疗后腹腔镜TaTME与TME中的对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 547-550.
[6] 刘一鸣, 温佳新, 赵恺, 薛志强. ⅢA 期肺腺癌新辅助治疗后胸腔镜右肺中下叶切除术[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 311-313.
[7] 周倜, 吴嘉, 韩方, 徐林伟, 张宇华. 新辅助治疗时代胰腺癌淋巴结清扫研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 634-639.
[8] 李永政, 孟煜凡, 樊知遥, 展翰翔. 胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 481-486.
[9] 中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会, 北京癌症防治学会直肠癌新辅助治疗专业委员会. 直肠癌新辅助治疗相关恶心、呕吐副反应的预防、诊断及治疗指南[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 353-361.
[10] 陶金华, 陈珊珊, 陈晓四. 阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效与安全性影响因素评价[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 325-329.
[11] 段伟, 刘飞, 许光源, 程宇豪, 陈星. 食管癌调强放疗计划剂量学参数差异对放射性肺炎发生及严重程度的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 320-324.
[12] 崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.
[13] 王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[14] 高鹏强, 林军鹏, 王佩元, 林辉, 周航, 魏文巍, 柳硕岩, 王枫. 胸段食管鳞状细胞癌中锁骨上淋巴结转移对预后的影响：一项大型回顾性研究[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 211-218.
[15] 李春光, 杨洋, 李斌, 华荣, 李志刚. 完全腹腔镜下管状胃制作技术在食管癌McKeown手术中的应用[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2024, 11(04): 219-224.
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