腔镜辅助下回结肠代食管术11例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2022.04.07

目的

介绍腔镜辅助下回结肠代食管获取的技巧与方法。

方法

腔镜下获取回结肠，主要步骤为：①沿系膜间隙完成，即Toldt’s间隙内游离；②回结肠血管根部充分裸化；③重要解剖标志要辨识和显露，如结肠右血管、输尿管等；④完成后腹部小切口（约5~8 cm）进腹腔，取出游离段回结肠。通过胸骨后隧道送到颈部，完成间置肠管回肠端与颈部食管吻合；间置段结肠远端与胃或者空肠吻合（Billroth2或Roux-en-Y）；回肠末端与横结肠残端吻合。

结果

2018年7月至2022年5月，本治疗组共完成结肠代食管26例，腔镜下回结肠获取11例，开放下回结肠获取15例。腔镜组与开放组性别、年龄及术前合并症差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组术中、术后的手术时间、回结肠获取时间、术中出血量、术后ICU时间、术后并发症、住院时间及术后引流量差异均无统计学意义（均P>0.05）。腔镜组术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ并发症有2例，1例为回结肠过于冗长导致吻合口瘘和吞咽困难，术后第13天予以二次手术切除冗长回肠；1例因术后吻合口狭窄，术后多次内镜下扩张无效后，3个月后来院予以肌皮瓣狭窄肠段拓宽。开放组3例，颈部吻合口瘘1例；1例回肠-横结肠吻合口瘘，术后第7天予以二次手术行回肠末端、横结肠腹部造口术；1例十二指肠残端瘘内镜下置管术。开放组围手术期死亡1例，患者冠状动脉支架术后3年，术后第2天因突发心肌梗死死亡。

结论

腔镜辅助下回结肠获取与开放相比各临床指标并无劣势，但腔镜与开放相比解剖结构更易辨识，切口更小，损伤更小，腔镜下间置结肠的获取将对该项复杂技术的推广提供帮助。

关键词: 回结肠, 食管切除, 腹腔镜手术

图1 腔镜腹部打孔位置

图2 Toldt’s线

图3 回结肠血管离断以及回结肠截取位置

图4 间置回结肠代吻合位置

表1 26例患者术前资料

参数		单治疗组完成结肠代数量（n＝26）
年龄（岁）		64.23±8.89
性别（例）
	男	20
	女	6
发病原因（例）
	食管癌、胃癌/贲门癌	6
	食管癌、胃癌、下咽癌	1
	食管癌	13
	食管癌术后管胃癌	2
	食管癌术后吻合口复发癌	1
	化学伤	1
	食管主动脉瘘	1
	食管癌术后食管气管瘘	1
术前合并症（例）
	有	14
	无	12
术前手术史（例）
	食管癌Mckeown手术	5
	全胃切除	2
	远端胃大部切除（毕Ⅰ、毕Ⅱ吻合）	9
	近端胃大部切除	1
	Whipple术后	1
	主动脉瘘主动脉支架置入术后	1
手术方式（例）
	胸胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	3
	食管、残胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	11
	食管切除+间置结肠-胃吻合	2
	食管残胃切除+间置回结肠-Roux-en-Y吻合	3
	食管胃全喉切除+下咽-间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	1
	食管胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	6
手术分期（例）
	一期完成	23
	分期完成	3

表1 26例患者术前资料

参数		单治疗组完成结肠代数量（n＝26）
年龄（岁）		64.23±8.89
性别（例）
	男	20
	女	6
发病原因（例）
	食管癌、胃癌/贲门癌	6
	食管癌、胃癌、下咽癌	1
	食管癌	13
	食管癌术后管胃癌	2
	食管癌术后吻合口复发癌	1
	化学伤	1
	食管主动脉瘘	1
	食管癌术后食管气管瘘	1
术前合并症（例）
	有	14
	无	12
术前手术史（例）
	食管癌Mckeown手术	5
	全胃切除	2
	远端胃大部切除（毕Ⅰ、毕Ⅱ吻合）	9
	近端胃大部切除	1
	Whipple术后	1
	主动脉瘘主动脉支架置入术后	1
手术方式（例）
	胸胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	3
	食管、残胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	11
	食管切除+间置结肠-胃吻合	2
	食管残胃切除+间置回结肠-Roux-en-Y吻合	3
	食管胃全喉切除+下咽-间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	1
	食管胃切除+间置回结肠-空肠毕Ⅱ式吻合	6
手术分期（例）
	一期完成	23
	分期完成	3

表2 两组患者围手术期临床指标比较

指标		腔镜辅助组（n＝11）	常规开放组（n＝15）	P
年龄（岁）		65.27±9.01	63.46±9.03	0.61
性别（例）				0.35
	男	7	13
	女	4	2
术前病因（例）				0.83
	双原癌	3	3
	良性疾病	1	1
	其他	7	11
术前合并症（糖尿病、高血压、脑梗死、心肌梗死、肺结核）（例）				0.99
	有	6	8
	无	5	7
手术分期				0.56
	Ⅰ期完成	9	14
	分期完成	2	1
手术时间（min）		411.36±111.67	394.73±41.88	0.12
回结肠获取时间（min）		51.18±10.3	49.40±11.73	0.69
ICU时间（天）		3.18±1.99	3.53±2.66	0.71
术中失血量（mL）		217.27±114.55	284.00±102.03	0.13
并发症				0.81
	Clavien-Dindo分级≥Ⅲ	2	3
	Clavien-Dindo分级<Ⅲ	3	6
	无	6	6
pStage（ypStage）*				0.42
	Ⅰ+Ⅱ期	4	9
	Ⅲ期	5	5
术后腹部引流量（mL）
	第1天	247.27±97.37	303.80±127.98	0.26
	第2天	208.50±118.22	203.50±87.30	0.91
	第3天	102.77±106.24	311.36±443.58	0.18
术后住院时间（天）		21.18±10.8	18.13±9.65	0.60
院内死亡（30天内）				0.99
	无	11	14
	死亡	0	1

表2 两组患者围手术期临床指标比较

指标		腔镜辅助组（n＝11）	常规开放组（n＝15）	P
年龄（岁）		65.27±9.01	63.46±9.03	0.61
性别（例）				0.35
	男	7	13
	女	4	2
术前病因（例）				0.83
	双原癌	3	3
	良性疾病	1	1
	其他	7	11
术前合并症（糖尿病、高血压、脑梗死、心肌梗死、肺结核）（例）				0.99
	有	6	8
	无	5	7
手术分期				0.56
	Ⅰ期完成	9	14
	分期完成	2	1
手术时间（min）		411.36±111.67	394.73±41.88	0.12
回结肠获取时间（min）		51.18±10.3	49.40±11.73	0.69
ICU时间（天）		3.18±1.99	3.53±2.66	0.71
术中失血量（mL）		217.27±114.55	284.00±102.03	0.13
并发症				0.81
	Clavien-Dindo分级≥Ⅲ	2	3
	Clavien-Dindo分级<Ⅲ	3	6
	无	6	6
pStage（ypStage）*				0.42
	Ⅰ+Ⅱ期	4	9
	Ⅲ期	5	5
术后腹部引流量（mL）
	第1天	247.27±97.37	303.80±127.98	0.26
	第2天	208.50±118.22	203.50±87.30	0.91
	第3天	102.77±106.24	311.36±443.58	0.18
术后住院时间（天）		21.18±10.8	18.13±9.65	0.60
院内死亡（30天内）				0.99
	无	11	14
	死亡	0	1

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