单孔胸腔镜肺减容在治疗老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2021.04.04

中华胸部外科电子杂志 ›› 2021, Vol. 08 ›› Issue (04) : 223 -228. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2021.04.04

论著

单孔胸腔镜肺减容在治疗老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

杨彦辉¹, 李季¹, 王毅¹, 罗雷¹, 成欣¹, 钟霖², 谢晓阳¹^,^†(

)

^1. 641000　内江，四川省内江市第一人民医院重庆医科大学附属内江医院胸外科
^2. 610500　成都，成都医学院临床医学系

收稿日期:2021-06-17 修回日期:2021-07-16 接受日期:2021-11-01 出版日期:2021-11-28
通信作者: 谢晓阳

Application of single-port thoracoscopy in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease

Yanhui Yang¹, Ji Li¹, Yi Wang¹, Lei Luo¹, Xin Cheng¹, Lin Zhong², Xiaoyang Xie¹^,^†()

^1. Department of Thoracic Surgery, The First People’s Hospital of Neijiang, Neijiang Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Neijiang 641000, China
^2. School of Clinical Medicine, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China

Received:2021-06-17 Revised:2021-07-16 Accepted:2021-11-01 Published:2021-11-28
Corresponding author: Xiaoyang Xie

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

杨彦辉, 李季, 王毅, 罗雷, 成欣, 钟霖, 谢晓阳. 单孔胸腔镜肺减容在治疗老年慢性阻塞性肺疾病中的应用[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2021, 08(04): 223-228.

Yanhui Yang, Ji Li, Yi Wang, Lei Luo, Xin Cheng, Lin Zhong, Xiaoyang Xie. Application of single-port thoracoscopy in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease[J]. Chinese Journal of Thoracic Surgery(Electronic Edition), 2021, 08(04): 223-228.

目的

总结单孔胸腔镜治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床经验并观察其疗效。

方法

回顾性分析2016年1月至2020年12月47例单孔胸腔镜肺减容术患者的病例资料，采用stoze电视胸腔镜及切割缝合器切除过度通气肺组织，观察患者术后肺功能、血气变化、6 min步行试验（6-minute walking test，6MWT）变化及术后随访情况。

结果

患者均无围手术期死亡，术后住院时间（13.57±6.94） d，术后带管时间（11.55±6.81） d，术后出现高碳酸血症再次有创呼吸机辅助通气1例，合并肺部感染5例，术后出现广泛皮下气肿再次胸腔闭引流5例。与术前相比，术后5 d、1个月、3个月第1秒用力呼气容积、动脉血氧分压及6MWT均显著好转（P<0.05）。

结论

单孔电视胸腔镜治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者，可有效改善肺功能及生活质量，效果显著。

关键词: 单孔胸腔镜, 肺减容, 慢性阻塞性肺疾病

Objective

To summarize the clinical experience of single-port thoracoscopy in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and observe its curative effect.

Methods

The clinical data of 47 patients who underwent single-port thoracoscopic lung volume reduction surgery from January 2016 to December 2020 were analyzed retrospectively. The hyperventilated lung tissue was removed with the Stoze video-assisted thoracoscopy and cutting suture device. The changes of pulmonary function, blood gas, 6-min walking test (6MWT) and postoperative follow-up were investigated.

Results

There was no perioperative death. The postoperative hospital stay was (13.57±6.94) days, and the postoperative time with tube was (11.55±6.81) days. Postoperative hypercapnia occurred again in 1 case of ventilator-assisted ventilation and 5 cases of pulmonary was infected. Five cases were suffered postoperative extensive subcutaneous emphysema and thoracic closed drainage. Compared with the pre-operation, forced expiratory volume in the first second, arterial partial pressure of oxygen and 6MWT after 5 days, 1 month and 3 months of the surgery were significantly better (all P<0.05) .

Conclusion

Single-port video-assisted thoracoscopy can effectively improve lung function and quality of life in elderly patients with COPD.

Key words: Single-port thoracoscopy, Lung volume reduction, Chronic obstructive pulmonary disease

图1 患者男性，56岁，吸烟史30+年，右肺行单孔胸腔镜LVRS，术前及术中CT资料

图2 患者男性，68岁，吸烟史40+年，单孔胸腔镜右上肺叶切除+ LVRS术前及术后CT资料

表1 47例肺减容患者术前及术中临床资料

变量	数据
年龄（岁）	62.3±5.3
性别（男）	47
合并气胸	30
FEV1（L）	1.02±0.27
RV（L）	3.44±0.63
PO₂（mmHg）	63.97±7.56
PCO₂（mmHg）	45.81±5.80
6WMT（m）	205.01±46.09
CAT评分	24.47±4.64
主要病灶部位（上/中下）	32/15
肺叶切除（是/否）	8/39
住院时间（d）	13.57±6.93
胸腔闭式引流时间（d）	11.55±6.81

表1 47例肺减容患者术前及术中临床资料

变量	数据
年龄（岁）	62.3±5.3
性别（男）	47
合并气胸	30
FEV1（L）	1.02±0.27
RV（L）	3.44±0.63
PO₂（mmHg）	63.97±7.56
PCO₂（mmHg）	45.81±5.80
6WMT（m）	205.01±46.09
CAT评分	24.47±4.64
主要病灶部位（上/中下）	32/15
肺叶切除（是/否）	8/39
住院时间（d）	13.57±6.93
胸腔闭式引流时间（d）	11.55±6.81

图3 术前及术前3个月FEV1及6MWT比较

表2 所有患者术前和术后肺功能值及6MWT

变量	术前	术后5 d	术后1个月	术后3个月	P（术前 vs.术后3个月）
FEV1（L）	1.02±0.26	1.29±0.39	1.48±0.47	1.74±0.45	<0.05
FEV1%	47.79±14.84	63.75±24.51	72.84±30.61	73.32±22.03
RV（L）	3.44±0.62	2.45±0.41	2.26±0.29	2.16±0.36	<0.05
RV%	161.26±14.36	153.33±33.69	131.21±19.26	118.17±29.32
6MWT（m）	205.01±46.09	266.36±83.16	390.58±85.34	451.69±74.27	<0.05
CAT评分	24.46±4.64	21.27±4.60	10.08±6.75	7.89±5.41	<0.05
PO₂（mmHg）	63.97±7.55	66.02±7.54	68.15±6.65	72.13±5.48	<0.05

表2 所有患者术前和术后肺功能值及6MWT

变量	术前	术后5 d	术后1个月	术后3个月	P（术前 vs.术后3个月）
FEV1（L）	1.02±0.26	1.29±0.39	1.48±0.47	1.74±0.45	<0.05
FEV1%	47.79±14.84	63.75±24.51	72.84±30.61	73.32±22.03
RV（L）	3.44±0.62	2.45±0.41	2.26±0.29	2.16±0.36	<0.05
RV%	161.26±14.36	153.33±33.69	131.21±19.26	118.17±29.32
6MWT（m）	205.01±46.09	266.36±83.16	390.58±85.34	451.69±74.27	<0.05
CAT评分	24.46±4.64	21.27±4.60	10.08±6.75	7.89±5.41	<0.05
PO₂（mmHg）	63.97±7.55	66.02±7.54	68.15±6.65	72.13±5.48	<0.05

1	Lange P, Marott JL, Vestbo J, et al. Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(10): 975-981.
2	Pinto-Plata V, Casanova C, Müllerova H, et al. Inflammatory and repair serum biomarker pattern: association to clinical outcomes in COPD[J]. Respir Res, 2012, 13(1): 71.
3	Waeijen-Smit K, Houben-Wilke S, DiGiandomenico A, et al. Unmet needs in the management of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Intern Emerg Med, 2021, 16(3): 559-569.
4	Naunheim KS, Wood DE, Mohsenifar Z, et al. Long-term follow-up of patients receiving lung-volume-reduction surgery versus medical therapy for severe emphysema by the National Emphysema Treatment Trial Research Group[J]. Ann Thorac Surg, 2006, 82(2): 431-443.
5	Hansen HJ, Petersen RH. Video-assisted thoracoscopic lobectomy using a standardized three-port anterior approach - The Copenhagen experience[J]. Ann Cardiothorac Surg, 2012, 1(1): 70-76.
6	Perna V, Carvajal AF, Torrecilla JA, et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy versus other video-assisted thoracoscopic lobectomy techniques: a randomized study[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 50(3): 411-415.
7	Mendogni P, Mazzucco A, Palleschi A, et al. Uniportal and three-portal video-assisted thoracic surgery pulmonary lobectomy for early-stage lung cancer (UNIT trial): study protocol of a single-center randomized trial[J]. Trials, 2021, 22(1): 163.
8	Wang Y, Wang Z, Yao F. The safety and feasibility of three-dimension single-port video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of early-stage lung cancer[J]. J Thorac Dis, 2020, 12(12): 7257-7265.
9	王毅，杨彦辉，谢晓阳．单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管的选择[J]．中华肿瘤防治杂志，2017，24(18)：1310-1314.
10	Decramer M, Janssens W, Miravitlles M. Chronic obstructive pulmonary disease[J]. Lancet, 2012, 379(9823): 1341-1351.
11	Liu Z, Jin C, Lui R, et al. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. Indian J Surg, 2016, 78(2): 112-116.
12	Oey IF, Morgan MD, Spyt TJ, et al. Staged bilateral lung volume reduction surgery - the benefits of a patient-led strategy[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 37(4): 846-852.
13	Cooper JD, Trulock EP, Triantafillou AN, et al. Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 109(1): 106-116.
14	Kotloff RM, Tino G, Bavaria JE, et al. Bilateral lung volume reduction surgery for advanced emphysema. A comparison of median sternotomy and thoracoscopic approaches[J]. Chest, 1996, 110(6): 1399-1406.
15	McKenna RJ Jr, Benditt JO, DeCamp M, et al. Safety and efficacy of median sternotomy versus video-assisted thoracic surgery for lung volume reduction surgery[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2004, 127(5): 1350-1360.
16	Gonzalez D, Delgado M, Paradela M, et al. Uni-incisional video-assisted thoracoscopic left lower lobectomy in a patient with an incomplete fissure[J]. Innovations (Phila), 2011, 6(1): 45-47.
17	Gonzalez-Rivas D. Uniportal thoracoscopic surgery: from medical thoracoscopy to non-intubated uniportal video-assisted major pulmonary resections[J]. Ann Cardiothorac Surg, 2016, 5(2): 85-91.
18	Abu Akar F, Gonzalez-Rivas D, Ismail M, et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery: the Middle East experience[J]. J Thorac Dis, 2017, 9(4): 871-877.
19	Jones PW, Adamek L, Nadeau G, et al. Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: implications for the GOLD 2011 classification[J]. Eur Respir J, 2013, 42(3): 647-654.

[1]	陈腊青, 林佳佳, 毛洪刚, 童冠海, 汪梦娜, 夏红波, 刘卓, 徐海霞, 赵玉华, 张传领. 血清细胞因子及呼出气一氧化氮在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 316-320.
[2]	池保安, 李叙, 王志华, 潘伟, 魏小东. 单孔胸腔镜辅助小切口内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 813-815.
[3]	陈家军, 张文天, 陈坤, 瞿冀琛, 朱余明, 蒋雷. 不插管单孔剑突下胸腔镜右全肺切除术一例[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2022, 15(02): 117-119.
[4]	周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.
[5]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
[6]	魏巍, 王颖, 许迪, 刘璐, 黄秀凤, 陈志海, 张钰. 慢性阻塞性肺疾病患者步态分析的初步研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 501-506.
[7]	李坤徉, 张莉. 慢性阻塞性肺疾病急性加重并发糖尿病的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 493-500.
[8]	陈名珍, 杨珺楠, 李开来, 赵旭静, 薛安静, 满姗姗, 向平超. 经鼻高流量氧气湿化治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的可行性研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 481-486.
[9]	王敏, 张妍, 王盈熹, 赵龙, 夏书月. 外泌体在慢性阻塞性肺疾病中的作用[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(01): 45-51.
[10]	陈立如, 刘亮, 彭雷, 徐全, 章晔. 单孔胸腔镜左肺下叶袖式切除术：新辅助免疫化疗后手术[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 228-233.
[11]	罗伟, 李易泽, 曹然, 张旭刚, 尹庆, 王昆. 单孔胸腔镜下2枪法在右肺上叶切除术中的运用体会[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(04): 200-206.
[12]	李磊, 宋左东, 黄志刚, 成兴华. 单孔3D胸腔镜右肺上叶切除术：解剖平面法[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2023, 10(01): 45-49.
[13]	李磊, 成兴华. 单孔胸腔镜下左肺上叶切除术：解剖平面法[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(04): 241-245.
[14]	蔡剑桥, 黄靖, 蒋雷. 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术——上海市肺科医院47例回顾[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(03): 144-149.
[15]	陈嘉伟, 王锐, 何嘉曦, 李树本. 一体化手术室肺结节精准诊疗现状：系统性回顾研究[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2022, 09(02): 80-85.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of single-port thoracoscopy in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of single-port thoracoscopy in the treatment of elderly chronic obstructive pulmonary disease