食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前针对可切除食管癌患者的治疗方案仍以手术治疗为主。吻合口瘘是食管癌切除术后常见的消化道并发症，它的临床表现极其庞杂，从无症状到脓毒血症伴多脏器衰竭都有可能发生。发生吻合口瘘会增加患者90天死亡率，为患者和医生带来额外的经济和工作负担。预防吻合口瘘及选择合理有效的治疗方案可使患者显著获益。目前临床上处理术后吻合口瘘的治疗方案主要有保守治疗、非手术治疗和手术治疗3种。普遍认为应该针对吻合口瘘的特征来选择治疗方案，但对于何种方案使患者获益最大，尚未形成统一的认知。因此目前需要有更多的临床数据来证明特定治疗方式的确定适应证，以辅助临床医生在治疗方案上做出最优的选择。
随着机器人手术系统在食管外科的应用推广，国内开展机器人辅助食管切除术的医疗中心逐步增加，机器人辅助食管切除术的可行性和安全性也被不断更新的研究数据证实。为了使该术式进一步规范应用及均衡稳步发展，中国抗癌协会食管癌专业委员会在2019年发布的《机器人辅助食管切除术中国临床专家建议（2019）》基础上，结合国内外新近发表的文献资料，并遵循食管癌外科的治疗原则和微创操作的规范技术，制定了本共识，以期指导我国食管癌微创外科规范应用机器人手术系统。
随着胸部CT的普及，越来越多的疑似恶性的肺结节被发现，而这些结节需要及时的进行手术干预来处理，其精准定位是手术成败的关键。目前的定位的方法主要为CT引导下经皮穿刺定位、磁导航气管镜定位、解剖定位和超声定位等，定位材料包括钩线、微弹簧圈、染色剂、生物胶等。但是，目前的定位方法都存在一定的问题，无法用一种方法解决全部结节。因此，总结分析各种定位方法的适应条件，对不同位置的肺小结节选择合适的定位方法变得尤为重要，也是手术成功的关键。
日本的食管癌临床研究质量非常高，其食管癌诊治指南在国际上独树一帜。近年来，中国食管癌临床研究已经进入了新的发展阶段，目前进行中的临床研究数量居于世界前列。中国部分食管外科专家就日本指南中的外科相关临床问题进行了讨论和审视，并针对诊治实践中能否接受相关推荐进行投票，希望本次投票结果的介绍能够给中国胸外科同道提供借鉴意义。
随着TNM分期系统不断更新，ⅠB期非小细胞肺癌（NSCLC）的定义和划分也在调整。虽然它是早期肿瘤，但术后复发和转移风险仍偏高，5年生存率依旧是临床上令人担忧的话题。第8版TNM分期将T2b（4 cm<T2b≤5 cm）上调为ⅡA期，突出其预后的不同及术后辅助治疗的重要性，但针对ⅠB期（3 cm<T2a≤4 cm）的辅助化疗一直争议不断，目前多数临床医生的共识是对于ⅠB期术后存在高危险因素的患者，推荐进行多学科综合评估，结合患者意愿后可考虑辅助化疗。近年来靶向治疗已逐渐成为驱动基因阳性非小细胞肺癌的一线治疗手段，ADAURA研究显示奥希替尼对于3 cm<T2≤5 cm的患者有降低术后复发风险的作用，部分指南建议结合基因突变结果和患者意愿后谨慎推荐，靶向治疗能否作为这部分群体的选择仍有待进一步成熟研究结果的支持。新辅助化疗和免疫治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC患者术后取得了不错的主要病理缓解率，有待Ⅲ期随机对照试验（RCT）给ⅠB期患者预后评估方面更多的证据支持。不能手术的ⅠB期NSCLC，立体定向放射治疗和消融治疗也是不错的选择。本文对ⅠB期NSCLC的分期演变及治疗研究进展进行综述，以期一定程度上能为临床工作提供一些依据和参考。
气腔播散（STAS）是WHO于2015年纳入的肺癌新的侵袭方式。STAS被认为是肺腺癌患者预后不良的危险因素，与肿瘤的病理类型、分期、淋巴结转移、血管侵犯都有密切关系。研究STAS对肺腺癌患者的远期预后有重要意义。本文就STAS的定义、可能的发生机制、与不同病理类型肺腺癌之间的关系、手术方式及其预后以及目前存在问题予以综述。
回顾性分析上海市肺科医院单孔胸腔镜双袖式肺叶切除病例，总结手术技术要点，探讨手术效果及推广价值。
连续纳入2015年6月至2021年1月在上海市肺科医院接受单孔胸腔镜下双袖式肺叶切除手术病例共计47例。术后每6个月对患者进行电话随访。统计分析手术时长、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、术后并发症及术后1年和2年的生存率。
共纳入男41例，女6例，年龄（60.5±8.0）岁，左肺上叶双袖41例（87.2%），右肺上叶及右肺上中叶双袖各3例（6.4%），主要病理类型为鳞癌30例（63.8%）。TNM分期Ⅰ期9例（19.1%），Ⅱ期17例（36.2%），Ⅲ期21例（44.7%）。手术时间（2.7±0.8） h，术中失血量（168.1±160.0）mL，术后住院时间（5.9±2.9） d，无中转开胸病例。中位随访时间为27个月，术后1年总生存率为87.9%，2年总生存率为68.7%。
单孔胸腔镜双袖式肺叶切除可彻底切除肿瘤和最大限度保留肺功能，同时减少手术创伤。该手术是一项技术难度较大的手术，在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的。
电视辅助胸腔镜肺外科手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）在早期肺癌手术中的治疗价值目前已经得到广泛共识[1,2,3]，ⅠA期肺癌行胸腔镜手术是指南推荐的手术方式。近年来，单孔腔镜技术随经验积累已经较广泛地开展和普及。相比传统腔镜手术，单孔技术可减少切口创伤，进而可能改善术后疼痛和患者体验[4]。另一方面，三维可视化系统也逐渐应用于VATS手术，与传统的二维VATS相比，该系统可提高可视化深度，增加操作的精细程度[5]。有报道指出，在接受VATS术的患者中，三维内窥镜视力对围手术期或肿瘤学结局或成本没有明显影响，但它可以减少手术时间（减少了17%）[6]。有研究表明，手术时间越长，肺叶切除术的结局越差；多变量分析发现，手术时间与并发症的发生率较高以及住院时间延长相关，是围手术期需要考虑的潜在危险因素[7]。大多数原发性肺癌（29.9%~37.2%）发生在右肺上叶，右上叶切除术涉及最复杂的肺门解剖结构，需要各种外科手术[8]。目前单孔VATS和三维可视化技术结合下的精确早期肺癌切除是一种安全可行的技术[9,10,11]。
黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）是一种好发于泪腺或涎腺的恶性肿瘤，起源于气管或支气管黏膜分泌腺的恶性肿瘤称为肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）。PMEC为肺部肿瘤中一种罕见的恶性肿瘤，约占肺原发恶性肿瘤的0.1%~0.2%[1]。PMEC的临床及影像学表现无特异性，极易误诊及漏诊。因此，提高对该病的认识至关重要。本文就收治的1例儿童PMEC患者，结合近10年中外数据库中PMEC的相关文献，总结其临床特点，展开论述。
胸部恶性肿瘤相关气管食管瘘（TEF）会严重影响患者的长期生存。此类患者多数基础情况差，只能选择保守治疗。预防TEF并早期诊断是改善其长期预后的关键。相关诊断和治疗新技术的出现为这类患者带来新的希望。本文从胸部恶性肿瘤相关TEF的发生机制、诊断分型、治疗、预后四个部分归纳整理了其进展与展望，希望可以为临床工作提供一定参考。
评价成人复发型漏斗胸免翻转改良Nuss微创手术治疗的安全性及有效性。
2008年7月至2021年9月，共48例成人复发型漏斗胸患者上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科和上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科进行了免翻转改良Nuss微创手术治疗。前次手术的类型中，Ravitch手术22例，Nuss手术23例，Ravitch合并Nuss手术2例，不详1例。
48例患者均完成了手术，术后平均住院天数5.58天，术后平均Haller指数得到了改善，并发症轻微，术后患者对手术矫正效果满意。
免翻转改良Nuss微创手术治疗成人复发型漏斗胸，疗效满意，安全性好，未来可作为治疗成人复发型漏斗胸的一种术式选择。
近年来，胸腔镜手术已成为许多有经验的医疗中心的首选手术方法，目前胸腔镜手术通常采用2~4孔法。单孔腔镜技术是在传统胸腔镜技术上，只留一个3 cm左右的孔，同时作为观察孔和操作孔，但因为其操作相对困难，目前尚未广泛应用[1,2,3,4,5]。根据经验，在经过一定量的训练后，单孔腔镜技术可以顺利完成较为复杂的解剖性肺切除手术，其有效性及安全性都是值得信任的。肺袖状切除手术被认为是一项具有挑战性的胸外科手术，该术式最初用于无法耐受全肺切除的患者，目前已被认为是一种比全肺切除更适合肿瘤的治疗方法[6,7]。临床上，单孔腔镜技术结合肺袖状切除技术会更具挑战性，现展示1例单孔腔镜右上肺袖状切除病例。
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，能否完全手术切除是影响患者术后复发和生存的重要因素。随着微创外科手术理念的更新和器械的研发，胸腺瘤的外科治疗逐渐多样化，选择却有争议。
1905年，髓脂肪瘤被首次描述，是一种罕见的间质来源的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织和造血组织按照不同的比例混合组成，最常见于肾上腺，其次为骶前区或腹膜后[1]。1996年，Zoilkowlski首次报道了肺髓脂肪瘤。检索中国知网和PubMed数据库发现已报道的肺髓脂肪瘤仅18例，约占所有髓脂肪瘤的3%[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]。现将大连大学附属中山医院收治的1例肺原发性髓脂肪瘤结合既往报道的病例特点报告如下。
通过猪肺实地解剖展示猪各个肺叶的支气管、肺动脉和肺静脉的解剖特征，为猪肺叶切除术的动物实验提供参考。
取1例心肺连体的成年猪心肺器官，观察猪肺叶，进一步在肺叶水平对该猪肺进行实地解剖，观察肺叶水平的支气管、肺动脉和肺静脉的解剖特征。
猪肺分为左肺和右肺。猪左肺有3叶，分别为尖叶、心叶和膈叶，其中左尖叶和左心叶叶间裂融合，形成类似于人左肺上叶和左肺下叶的2肺叶构成方式；猪右肺有4叶，分别为尖叶、心叶、膈叶和副叶。每个肺叶均有独立的支气管、肺动脉和肺静脉；左尖叶和左心叶支气管共干，该共干类似于人左肺上叶支气管；左肺尖叶有2支肺动脉分支入肺，左膈叶和右肺各叶均只有一支肺动脉入肺；右副叶有2支肺静脉，其中一支副叶肺静脉与膈叶肺静脉根部汇合后进入心包内，其余肺叶均只有一支肺静脉。
猪肺的肺叶解剖标识清晰，支气管、肺动脉和肺静脉的解剖特征与人体肺叶解剖具有相似性，可作为肺叶切除术的动物模型，熟悉猪肺解剖有助于顺利开展相关实验和研究。
随着科学技术的发展及肺癌筛查的普及，肺结节的发现率逐渐升高，而其中许多患者存在肺内多发结节。在很多情况下，仅靠影像学检查是不能明确诊断的，这时就需要外科介入来进行诊断及治疗。然而，当前对于多发肺结节的外科治疗尚没有明确统一的指南指导，特别是对于亚厘米纯磨玻璃结节以及主病灶切除后余下结节的处理仍具有争议。
对于早期的胸腺肿瘤，倡导部分胸腺切除或者肿瘤切除的声音一直存在。半胸腺切除的概念基于胸腺的解剖基础，此切除范围位于一侧胸腺的早期胸腺瘤或良性胸腺病灶中。现描述该手术方案的早期术后结果和短期随访结果。
在12个月的时间内，共31名患者接受微创半胸腺切除术，汇总并简述所有患者的临床特征、合并症、术后结果、病理结果以及短期随访结果。
所有患者接受了微创下的半胸腺切除术。其中男11例，女20例；年龄平均52.7（35~77）岁。26例患者有不同程度的合并症，其中12例伴超重，9例伴高血压，3例伴糖尿病，1例伴白细胞减少，1例伴子宫内膜间质肉瘤。31台前外侧入路半胸腺切除术均进展顺利，手术时间平均为60.83（31~91）min，术中失血量平均为49.5（20~200）mL，无术中不良事件和术后短期并发症，围手术期的死亡为0。术后平均住院时间为1.3（1~2） d，术后第1天平均引流量为77.8（0~350） mL，术后胸腔引流管平均留置时间为0.7（0~2） d，10例患者在手术当天拔除胸腔引流管。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM病理分期，术后病理结果显示21例为胸腺瘤（均为T1aN0M0），7例为畸胎瘤，3例为血管瘤，随访6~12个月并没有复发的病例。
基于胸腺解剖的新的胸腺切除范围——半胸腺切除术用于治疗位于一侧胸腺的早期、不伴有重症肌无力且胸腺上皮来源的肿瘤以及良性病变，是一种安全有效的切除方式，有较好的围手术期结果和短期肿瘤学结果。与传统的全胸腺切除相比，理论上半胸腺切除可为部分患者提供更快、更安全的手术体验。
探讨胞质分裂蛋白调节因子1（PRC1）对肺腺癌细胞迁移、侵袭和增殖以及预后的影响。
从基因表达数据库（GEO）获得GSE7670、GSE32863和GSE68465非小细胞肺癌转录组表达队列，并对3个队列进行差异分析，然后对差异基因进行富集分析。从癌症基因组图谱（TCGA）获得差异基因的表达和临床数据，通过加权基因共表达网络分析（WGCNA）得到与肿瘤分期和淋巴结转移相关的模块，对模块基因进行蛋白质相关网络分析（STRING）得到核心基因，从mRNA和蛋白质两个层面验证PRC1在肺腺癌和正常组织中的差异表达。之后，在人肺腺癌细胞系H1299中敲除PRC1的表达，进行体外功能实验从而验证PRC1对肺腺癌细胞迁移、侵袭和增殖能力的影响。采用t检验比较两组间PRC1表达差异，二元logistic回归分析预测肿瘤的独立预后影响因子。最后，对PRC1在调控肺腺癌转移的下游机制进行相关研究。
肺腺癌中PRC1 mRNA和蛋白质的表达量均高于正常肺组织，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Si-PRC1组细胞在迁移实验（P<0.001）、侵袭实验（P<0.001）和划痕实验（P<0.001）中均显著低于对照组；Si-PRC1组细胞的增殖能力在72和96 h处明显低于对照组。在肿瘤患者中，PRC1高表达的患者总生存期更短（P＝0.0014）。qPCR结果表明，在PRC1被敲低的细胞中E-cadherin表达显著上调（P<0.001），N-cadherin和Vimentin的表达均显著下调（P<0.01）。蛋白质印迹法结果显示，PRC1敲除的肿瘤细胞中激活的磷酸化MAPK信号减弱。
PRC1与患者不良预后有关，影响肺腺癌淋巴结的转移和肿瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力，是肺腺癌潜在的生物标志物。
回顾性分析安宁市第一人民医院单孔胸腔镜下右肺上叶切除术治疗肺癌病例，比较2枪法和传统法在单孔胸腔镜右肺上叶切除术的应用中的差异，总结2枪法手术技术要点，探讨手术效果及推广价值。
纳入安宁市第一人民医院自2021年7月至2023年5月右肺上叶恶性肿瘤，采用单孔胸腔镜下2枪法右肺上叶切除术的患者22例，采用单孔胸腔镜下传统法右肺上叶切除术的患者27例。比较两种手术方法的术中出血量、手术时间、胸腔引流管带管时间等的差异。
2枪法组共22例患者完成手术，年龄（58.00±9.38）岁，其中男16人，女6人。手术操作时间（84.86±15.81）min，出血量（73.86±21.98）mL，胸腔引流管带管时间2.00（1.00，2.00） d，术后住院时间5.00（4.75，6.00） d。传统法组共有27例患者完成手术，年龄（58.46±8.63）岁，其中男13人，女14人。手术操作时间（93.55±13.43）min，出血量（85.34±20.22）mL，胸腔引流管带管时间2.00（1.00，3.00） d，术后住院时间5.00（4.50，6.00） d。2枪法组手术操作时间较传统法组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
单孔胸腔镜下2枪法右肺上叶切除术与传统法相比，手术操作时间更短，同样可以达到根治术效果，2枪法简化了手术流程，简单易行，安全可靠，同时减轻患者经济负担，是一种使患者受益的、安全可靠的术式。
